李圣平

【摘要】 目的：研究開放性手術與腹腔鏡術對結直腸癌患者術后并發(fā)癥的不同風險因素影響。方法：回顧性分析2017年1月-2020年1月在筆者所在醫(yī)院進行手術治療的96例結直腸癌患者的臨床資料，按不同的治療術式將其分為A組與B組，每組48例。A組采用開放性手術治療，B組采用腹腔鏡術治療，統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對導致并發(fā)癥的風險因素進行分析。結果：A組術后并發(fā)癥總發(fā)生率（47.92%）高于B組（27.08%），A組術后感染、吻合口瘺發(fā)生率高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、輸血量、出血量、手術時間、癌癥TNM分期是A組術后發(fā)生并發(fā)癥的相關因素（P<0.05），年齡、腹部手術史、手術時間、癌癥TNM分期是B組術后發(fā)生并發(fā)癥的相關因素（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術術后并發(fā)癥發(fā)生率較開放性手術低，其能夠減少由于年齡、出血量及手術時間等因素而導致的術后并發(fā)癥，術前加強對患者情況的評估，能夠在很大程度上減少術后并發(fā)癥。

【關鍵詞】 開放性手術 腹腔鏡術 結直腸癌 術后并發(fā)癥 風險因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-00-04

[Abstract] Objective： To investigate the influence of open surgery and laparoscopy on different risk factors of postoperative complications in patients with colorectal cancer. Method： The clinical data of 96 patients with colorectal cancer who received surgical treatment in our hospital from January 2017 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods， the patients were divided into group A and group B， with 48 patients in each group. Group A was treated with open surgery， while group B was treated with laparoscopy. The incidence of postoperative complications in the two groups was statistically analyzed， and risk factors leading to complications were also analyzed. Result： The total incidence of postoperative complications in group A was 47.92%， higher than 27.08% in group B， the incidence of postoperative infection and anastomotic leakage in group A were higher than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multiple Logistic regression analysis showed that age， blood transfusion， blood loss， operation time and TNM stage of cancer were related factors for postoperative complications in group A （P<0.05）， while age， history of abdominal surgery， operation time and TNM stage of cancer were related factors for postoperative complications in group B （P<0.05）. Conclusion： The incidence of postoperative complications in laparoscopic surgery is lower than that in open surgery， which can reduce postoperative complications due to age， blood loss， operation time and other factors. Strengthening preoperative evaluation of patients can greatly reduce postoperative complications.

[Key words] Open surgery Laparoscopic surgery Colorectal cancer Postoperative complications Risk factors

First-authors address： Jiangning Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing 211100， China

結直腸癌是中老年人常見的惡性消化道腫瘤，該疾病容易發(fā)生遠處轉移，轉移的部位常見有肝臟、肺及其他器官，因此，臨床需要及早進行診斷與治療，避免腫瘤轉移累及其他器官，影響到患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床治療該病以手術切除為主，手術治療主要包括開放性手術與腹腔鏡術[2]。由于手術會對機體造成一定的創(chuàng)傷，部分患者術后可能會發(fā)生并發(fā)癥，影響手術創(chuàng)口愈合，所以，臨床需要及時找出影響患者術后恢復的危險因素，提前進行有效的預防，以改善患者預后[3]。本文旨在研究開放性手術與腹腔鏡術對結直腸癌患者術后并發(fā)癥的不同風險因素影響，本文回顧性分析2017年1月-2020年1月在筆者所在醫(yī)院進行手術治療的96例患者的臨床資料，現(xiàn)結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月-2020年1月在筆者所在醫(yī)院進行手術治療的96例結直腸癌患者的臨床資料。納入標準：符合文獻[4]《結直腸癌肝轉移診斷和綜合治療指南》中結直腸癌的診斷標準;年齡50～80歲;符合手術指征。排除標準：伴有認知障礙;嚴重器官功能衰竭及血液疾病。按不同治療術式將96例患者分為A組與B組，每組48例。A組男26例，女22例;年齡50～79歲，平均（61.92±2.54）歲;腸癌類型：直腸癌11例，乙狀結腸癌12例，降結腸癌10例，橫結腸癌9例，右半結腸癌6例。B組男25例，女23例;年齡50～80歲，平均（61.55±2.61）歲;腸癌類型：直腸癌12例，乙狀結腸癌12例，降結腸癌8例，橫結腸癌9例，右半結腸癌7例。兩組性別、年齡、腸癌類型對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均給予補充液體、加強營養(yǎng)及抗感染等治療，做好腸道準備后，A組選擇開放性手術治療：對患者進行氣管插管全麻，并幫助其采取頭高足底位，于患者右側腹部直肌作一切口，切除腫瘤及其邊緣處10 cm的腸段。清掃腸系膜周圍淋巴結與病變位置，將腸段殘端、系膜裂口吻合后進行常規(guī)引流，縫合切口。

B組選擇腹腔鏡術治療。對患者進行麻醉后，助其取截石位，在患者肚臍上方作1 cm的切口，建立氣腹（腹壓12～13 mm Hg），導入腹腔鏡。于患者臍部周圍作2個穿刺孔，將切割閉合器置入，之后使用超聲刀切除其結直腸癌變部位，將吻合器放在結腸殘端位置，縫合左下腹切口。術后沖洗患者盆腔及創(chuàng)面，放置引流管。

兩組手術均由同一位醫(yī)師負責，術后予以患者24 h心電監(jiān)護，放置導尿管3 d，并予以其抗生素以預防感染。

1.3 觀察指標

對比兩組并發(fā)癥（術后感染、吻合口瘺、腹腔膿腫）總發(fā)生率;分析性別、體質(zhì)量降低、腹部手術史、輸血量及TNM分期、年齡、出血量、手術時間等因素對術后并發(fā)癥的影響。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

A組術后并發(fā)癥總發(fā)生率（47.92%）高于B組（27.08%），A組術后感染、吻合口瘺發(fā)生率高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析

2.2.1 A組術后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析 經(jīng)分析，A組中年齡、輸血量、出血量、手術時間、癌癥TNM分期均與術后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生有關，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而與性別、體質(zhì)量降低、腹部手術史無關，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2.2 B組術后并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析 經(jīng)分析，B組年齡、腹部手術史、手術時間、癌癥TNM分期均與術后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生相關，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而與性別、體質(zhì)量降低、輸血量、出血量無關，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.3.1 A組并發(fā)癥發(fā)生影響因素的多因素Logistic回歸分析 年齡、出血量、手術時間為A組并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.3.2 B組并發(fā)癥發(fā)生影響因素的多因素Logistic回歸分析 有腹部手術史、癌癥TNM分期為B組并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

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3 討論

結直腸癌早期癥狀并不明顯，隨著病情發(fā)展，多數(shù)結直腸癌患者會出現(xiàn)便血、腹瀉、局部腹痛等臨床癥狀，疾病晚期甚至會出現(xiàn)貧血、體重減輕的全身癥狀[5]。雖然結直腸癌患者經(jīng)過治療后，癥狀可得到改善，但是在其手術治療中，無論是患者自身因素還是手術操作方法，均有可能影響到患者預后[6]。因此，臨床對該病患者進行手術治療前，應當分析術后可能導致并發(fā)癥的危險因素，提前做出對應解決措施，以改善患者預后。

本次研究得出，A組術后并發(fā)癥總發(fā)生率高于B組，且經(jīng)統(tǒng)計分析，A組的術后感染、吻合口瘺發(fā)生率高于B組（P<0.05），分析原因，雖然開放性手術是以往用于治療結直腸癌的常用術式，由于術中所做切口較大、術中出血量較多，所以患者預后與康復受到影響。而腹腔鏡術作為一種微創(chuàng)手術，術中所做切口較小，醫(yī)師進行操作時可以借助腹腔鏡觀察腸道內(nèi)癌變組織的形態(tài)，查找到癌變具體位置并予以切除，不會對腸道內(nèi)癌變周圍正常組織造成損傷，創(chuàng)傷性較小[7-8]。同時，腹腔鏡術術中造成的出血量較少，患者術后疼痛較輕，所以腹腔鏡術與開放性手術相比，術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低。

本次分析中，A組中年齡、輸血量、出血量、手術時間、癌癥TNM分期均與術后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生有關，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而與性別、體質(zhì)量降低、腹部手術史無關，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;B組年齡、腹部手術史、手術時間、癌癥TNM分期均與術后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生相關，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而與性別、體質(zhì)量降低、輸血量、出血量無關，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。而從結果數(shù)據(jù)來看，年齡在68歲上下浮動的患者術后發(fā)生并發(fā)癥的可能性極大，這可能是由于老年患者機體各功能退化，免疫功能降低，經(jīng)過手術造成的創(chuàng)傷無法在短時間內(nèi)自動恢復，所以術后才會出現(xiàn)各種并發(fā)癥[9]。手術時間的長短與術后并發(fā)癥發(fā)生關系密切的原因可能是因為手術時間延長，一是患者術中出血量可能因此增加，機體各器官缺血風險也隨之增加;二是容易進一步加重患者手術應激反應，且隨著年齡的增加，機體防御系統(tǒng)變?nèi)?，所以術后極易出現(xiàn)并發(fā)癥。而癌癥TNM分期，伴隨著病情的加重，患者機體功能逐漸下降，這不僅會加重患者手術過程免疫機制的失調(diào)，還會進一步增加手術操作的風險。此外，開放性手術患者在術中出血量過多，其重要臟器會因為供血不足而出現(xiàn)衰竭，加上血液中的營養(yǎng)物質(zhì)流失，患者術后恢復進程會因此延長;出血后大量輸血患者容易出現(xiàn)免疫失調(diào)或紊亂，故而較容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[10]。

在多因素回歸分析中，年齡、出血量和手術時間是A組并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，而腹部手術史、癌癥TNM分期是B組并發(fā)癥發(fā)生的影響因素（P<0.05）。雖然手術治療結直腸癌有一定的效果，但是作為腸道切除手術，患者的腸道功能也會因此受到影響。腸道是機體攝取營養(yǎng)、維持菌群平衡以及排除有害物質(zhì)的重要場所，由于手術創(chuàng)傷與應激反應，導致腸道功能出現(xiàn)紊亂，其屏障功能出現(xiàn)障礙，加上術后腸道麻痹，患者出現(xiàn)腸道并發(fā)癥，極易增加機體攝入營養(yǎng)的困難，因此患者術后恢復與預后受到不良影響[11-12]。開放性手術術中創(chuàng)傷較大，患者術后應激反應更重，所以年齡、出血量、手術時間是術后發(fā)生并發(fā)癥風險因素。腹腔鏡術具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，所以該手術術中出血量與術后并發(fā)癥發(fā)生無明顯差異。腹部手術史與癌癥TNM分期之所以為腹腔鏡手術術后并發(fā)癥的主要影響因數(shù)，這主要是由于相對于傳統(tǒng)開放性手術，腹腔鏡手術其視野較受限，手術過程中，對患者機體內(nèi)的情況評估可能出現(xiàn)些許偏頗，影響手術精準度，導致術后并發(fā)癥風險增加。針對該情況，臨床只需要在術前做好風險評估與預防工作，就可以有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，年齡、出血量、手術時間為開放性手術術后發(fā)生并發(fā)癥的主要影響因素，腹腔鏡術發(fā)生并發(fā)癥的主要影響因素則為存在腹部手術史與癌癥分期，兩種手術方式比較，腹腔鏡術可避免年齡、術中出血量等風險因素帶來的并發(fā)癥，安全性有保障。

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（收稿日期：2020-04-14） （本文編輯：馬竹君）