沈龍德 李愛祿 賀錦曦 吳志芬 余黎吉 吳端鑫

【摘要】 目的：探討多囊卵巢綜合征不孕癥采用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療的臨床效果。方法：選取2016年7月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院就診的100例多囊卵巢綜合征不孕癥患者作為研究對象，按照治療方式的不同將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組50例。對照組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮治療，試驗(yàn)組采用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療總有效率為92.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組妊娠率和排卵率分別為58.00%、82.00%，均高于對照組的32.00%、56.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后試驗(yàn)組黃體生成素、睪酮明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后卵泡刺激素和雌二醇比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥，能夠明顯改善患者的激素水平，提高排卵率和妊娠率，臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 多囊卵巢綜合征不孕癥 炔雌醇環(huán)丙孕酮 二甲雙胍

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.015 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Ethinylestradiol Cyproterone combined with Metformin in the treatment of of polycystic ovary syndrome infertility. Method： A total of 100 patients with polycystic ovary syndrome infertility treated in our hospital from July 2016 to June 2018 were selected as the research objects， and were divided into the experimental group and the control group according to the different treatment methods， with 50 patients in each group. The control group was treated with Ethinylestradiol Cyproterone， while the experimental group was treated with Ethinylestradiol Cyproterone combined with Metformin. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was 92.00%， which was higher than 76.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The pregnancy rate and ovulation rate of the experimental group were 58.00% and 82.00% respectively， which were higher than 32.00% and 56.00% in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， luteinizing hormone and testosterone in the experimental group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in follicle stimulating hormone and estradiol between the two groups after treatment （P>0.05）. Conclusion： Using Ethinylestradiol Cyproterone combined with Metformin in the treatment of polycystic ovary syndrome infertility can significantly improve the hormone level of patients， improve the ovulation rate and pregnancy rate， the clinical effect is significant.

[Key words] Polycystic ovary syndrome infertility Ethinylestradiol Cyproterone Metformin

First-authors address： Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

在醫(yī)院婦科臨床實(shí)踐中，多囊卵巢綜合征不孕癥較為常見[1]，其臨床癥狀表現(xiàn)為患者過多的分泌雄激素、連續(xù)性的無排卵和胰島素抵抗等，進(jìn)而會引發(fā)異常月經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂、身體新陳代謝失調(diào)，甚至流產(chǎn)、不孕等問題[2]。因此需要對多囊卵巢綜合征不孕癥進(jìn)行有效及時地治療[3]。本文采用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥，與單獨(dú)采用炔雌醇環(huán)丙孕酮進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院就診的100例多囊卵巢綜合征不孕癥患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于排卵障礙性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重的腎功能障礙患者;（2）甾體類激素藥物過敏者。按照治療方式的不同將其分為試驗(yàn)組和對照組，每組50例。試驗(yàn)組年齡22～38歲，平均（29.32±3.24）歲;不孕時間1～6年，平均（3.52±1.56）年;23例繼發(fā)不孕，27例原發(fā)不孕。對照組年齡23～38歲，平均（29.12±3.34）歲;不孕時間2～6年，平均（3.58±1.29）年;22例繼發(fā)不孕，28例原發(fā)不孕。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組單獨(dú)服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（德國Schering GmbH&Co.Produktions KG，國藥準(zhǔn)字J20140114）治療。于月經(jīng)周期的第5天開始服用，1片/d，服用時間為3個月經(jīng)周期[4]。試驗(yàn)組給予炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療。炔雌醇環(huán)丙孕酮片用法同對照組，二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370），500 mg/次，3次/d。連續(xù)服用3個月經(jīng)周期[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過3個月經(jīng)周期的治療后，比較兩組睪酮、黃體生成素、雌二醇和卵泡刺激素水平[7]。隨訪半年，統(tǒng)計(jì)兩組排卵率及妊娠率。

比較兩組治療效果。治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀消失，卵巢形態(tài)和體積正常;有效：臨床癥狀得到明顯改善，卵巢體積縮小到50.00%水平，形態(tài)呈現(xiàn)正常狀態(tài);無效：卵巢體積、形態(tài)等未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[8-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療總有效率為92.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組排卵率和妊娠率比較

試驗(yàn)組排卵率、妊娠率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后激素指標(biāo)變化情況比較

治療前兩組黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、雌二醇水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有所改善，且治療后試驗(yàn)組黃體生成素、睪酮明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種復(fù)雜的，呈現(xiàn)出系統(tǒng)特點(diǎn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝疾病，從目前誘發(fā)多囊卵巢綜合征不孕癥的原因來看，認(rèn)為其與腎上腺功能紊亂、遺傳等因素有關(guān)，但具體原因還有待研究[10]。但是從病理表現(xiàn)來看，該病主要表現(xiàn)為兩個方面，其一是雄激素分泌高，其二是選擇性胰島素抵抗[11]。炔雌醇環(huán)丙孕酮是一種復(fù)合制劑，由醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇聯(lián)合組成，競爭性結(jié)合雙氫睪酮受體，可以治療月經(jīng)紊亂，降低卵巢源性激素的分泌量，明顯減少垂體促黃體生成素的分泌量，對于睪丸酮清除率的提升有促進(jìn)作用，對于體內(nèi)的雄激素有抑制作用。二甲雙胍是一種降低血糖水平的藥物，但其不會使非糖尿病患者的血糖降低，其能夠有效促進(jìn)腸道葡萄糖及外周組織利用率的提升。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率為92.00%，明顯高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組排卵率、妊娠率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組黃體生成素、卵泡刺激素、睪酮、雌二醇水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有所改善，且治療后試驗(yàn)組黃體生成素、睪酮明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說明本次研究中使用的治療方案具備充分有效性。與黃娟等[12]的研究具有一致性，說明本文研究的臨床普遍性。

綜上所述，采用炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥，能夠明顯改善患者的激素水平，提高排卵率和妊娠率，臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]伍雪梅，劉麗洲，侯麗明.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（6）：1265-1267.

[2]唐文清.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2018，5（19）：51-53.

[3]張玉.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（16）：3100-3101.

[4]金嶺蘭.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（5）：565-566.

[5]李玉蘭，蘇贊妍，華秀蘭.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果[J].北方藥學(xué)，2017，14（11）：51.

[6]李睿.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床分析[J].北方藥學(xué)，2018，15（5）：69.

[7]李桂元.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（1）：62-63.

[8]張彩紅.炔雌醇環(huán)丙孕酮片聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征36例臨床觀察[J].中國藥業(yè)，2017，26（12）：56-58.

[9]張亞真，高雯，胡新東.炔雌醇環(huán)丙孕酮和二甲雙胍聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（5）：863-864.

[10]王立霞，李燕，王曉倩.探討二甲雙胍與炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的療效及其對性激素、血糖的影響[J].中國性科學(xué)，2019，28（2）：69-72.

[11]馬建樞.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的臨床效果[J].大醫(yī)生，2018，15（3）：80-81.

[12]黃娟，何平.二甲雙胍與炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征的療效及對患者生活質(zhì)量影響分析[J/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（30）：93-96.

（收稿日期：2020-08-03） （本文編輯：桑茹南）