鄧麗芳 崔秀敏 馮惠燕

【摘要】 目的：探究頭皮針配合中藥熱奄包治療阿爾茲海默?。ˋD）的臨床效果。方法：選取2017年1月-2020年1月本院門診及住院AD患者70例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組給予鹽酸多奈哌齊治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，采用頭皮針配合中藥熱奄包治療。比較兩組患者治療前后的MMSE及ADL評(píng)分。結(jié)果：兩組患者治療前MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過治療后，兩組患者的MMSE評(píng)分均顯著升高，和治療前比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組升高程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;治療后兩組患者的ADL評(píng)分均顯著升高，和治療前比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而治療組升高程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：頭皮針配合中藥熱奄包治療阿爾茲海默病的效果顯著，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 阿爾茲海默病 頭皮針 中藥熱奄包

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of scalp acupuncture combined with traditional Chinese medicine Hot Election Packet in the treatment of Alzheimer disease. Method： From January 2017 to January 2020， 70 patients with outpatient and inpatient AD were selected as the study subjects， which were divided into control group and observation group， 35 cases in each group. The patients in the control group were treated with Donepezil Hydrochloride， and the patients in the treatment group were treated with scalp acupuncture combined with Traditional Chinese Medicine Hot Election Package. MMSE and ADL scores were compared between the two groups before and after treatment. Result： There were no significant differences in MMSE and ADL scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， MMSE scores of both groups were significantly higher than before， the difference was statistically significant （P<0.05）. MMSE scores of patients in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， ADL scores of both groups were significantly higher than before， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the ADL score of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The curative effect of scalp acupuncture combined with Traditional Chinese Medicine Hot Election Package is remarkable on AD， and it is worth popularizing in clinic.

[Key words] Alzheimer disease Scalp needle Chinese Medicine Hot Election Package

First-authors address： Jiangmen Third Peoples Hospital， Jiangmen 529000， China

阿爾茲海默?。ˋlzheimer disease，AD）俗稱為老年癡呆，我國65歲以上老人患AD的概率約為5.5%，隨著年齡增長，其患病率也會(huì)逐漸升高。AD早期發(fā)病較為隱匿，因此臨床診斷比較困難。往往發(fā)病時(shí)，患者已經(jīng)處于中后期，在心理和行為上的表現(xiàn)十分明顯，對(duì)患者的晚年生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響，也給患者家庭帶來負(fù)擔(dān)[1-3]。同時(shí)，AD的治療也是世界范圍內(nèi)的一個(gè)難題。筆者運(yùn)用頭皮針配合中藥熱奄包治療AD，取得了一定的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2020年1月本院門診及住院AD患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均由臨床診斷確診;（2）經(jīng)阿爾默茨病病理行為量表評(píng)分超過8分;（3）生命指標(biāo)處于穩(wěn)定狀況且能夠配合醫(yī)護(hù)人員指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腦血管疾病;（2）伴有不明原因誘發(fā)的癡呆、心臟與肝腎等重癥病。分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。其中觀察組中男19例，女16例;年齡66～89歲，平均（73.98±7.44）歲;平均病程（2.78±1.41）年;平均受教育年限（7.10±3.22）年;MMSE評(píng)分（17.72±7.83）分;ADL評(píng)分（19.09±11.24）分。對(duì)照組中男20例，女15例;年齡67～89歲，平均（74.56±6.98）歲;平均病程（2.56±1.32）年，平均受教育年限（6.90±3.10）年，MMSE評(píng)分（17.54±9.33）分，ADL評(píng)分（18.78±9.35）分。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予鹽酸多奈哌齊[安理申，衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070181]，口服，10 mg/d。

觀察組在對(duì)照組患者治療方案的基礎(chǔ)上，采用頭皮針配合中藥熱奄包治療?；颊呷∽?，用75%醫(yī)用酒精對(duì)穴位進(jìn)行消毒，頭皮針選穴：智三針（神庭穴及雙側(cè)本神穴）、顳三針（耳尖直上發(fā)際二寸為第一針，前后各旁開一寸為第二、三針）、四神針（百會(huì)前后左右各1.5寸，針尖向外）、腦三針（腦戶穴及雙側(cè)腦空穴），隨癥配穴：髓海不足加絕骨;肝腎虧虛加太溪;脾腎兩虛加足三里、三陰交;心肝火旺加太沖;痰濁阻竅加豐隆;氣滯血瘀加氣海、血海。其中頭部穴位的針刺均采用平刺法向下1.5寸，而體針穴位則按常規(guī)刺法根據(jù)辨證分型予補(bǔ)瀉手法刺激，留針30 min，5次/周，連續(xù)治療5 d后休息2 d，共治療12周[4-6]。同時(shí)配合使用自制中藥熱奄包袋，自制熱奄包由茯苓50 g、茯神50 g、黨參50 g、遠(yuǎn)志50 g、石菖蒲25 g、龍齒25 g、酸棗仁50 g、知母15 g、川芎15 g等藥物組成，具有鎮(zhèn)靜安神、抗驚厥、抗焦慮、抗抑郁，改善記憶力的作用。按比例取中藥飲片，將藥物研制成粉，將研好的藥物置入藥袋，加入適量的食鹽100 g（鹽，味咸，性寒;歸胃、腎、大小腸經(jīng)，有涌吐、清火、涼血、解毒、軟堅(jiān)、殺蟲、止癢之功，可引藥下行，增強(qiáng)療效）。加熱后，待藥袋溫度降低到40 ℃左右時(shí)，敷于臍部，反復(fù)熱熨。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的MMSE及ADL評(píng)分。MMSE評(píng)分包括7方面，共30小題，評(píng)分范圍為0～30分。評(píng)分越低認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。ADL評(píng)分以20分為界線，<20分視為完全殘疾且日常生活完全依賴于家人，20～40分視為重度障礙，41～60分視為中度障礙，>60分表示基本生活可自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的MMSE評(píng)分比較

兩組治療前MMSE評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者的MMSE評(píng)分較治療前均顯著升高，和治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治療后MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的ADL評(píng)分比較

兩組治療前ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過治療后，兩組ADL評(píng)分均顯著升高，和治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治療后ADL評(píng)分的顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

AD屬于神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為記憶認(rèn)知功能障礙，該病主要發(fā)生于老年期，目前并沒有行之有效的治療方法?？v觀歷代醫(yī)籍的記載，其中并無老年性癡呆的病名或名稱及治療的專門論述，對(duì)于該病的描述多數(shù)僅散見于健忘、善忘等相關(guān)病癥的論述中，但亦有部分文獻(xiàn)提及到癡呆、呆癡、呆病等病名。德國醫(yī)學(xué)家Alzheimer首次報(bào)道AD，因此將其命名為“阿爾茲海默病”。一般以65歲為分界線，65歲之前發(fā)病為早發(fā)型AD，65歲之后發(fā)病為晚發(fā)型AD。AD發(fā)病原因目前尚不明確，一般認(rèn)為與遺傳和環(huán)境有關(guān)系，病變累及前腦基底、海馬及大腦皮質(zhì)，以細(xì)胞外淀粉樣蛋白沉積、神經(jīng)原纖維纏結(jié)以及神經(jīng)元變性死亡為主要特征[8-9]。研究發(fā)現(xiàn)在中晚期AD患者的顱腦中腦萎縮而腦室擴(kuò)大，核磁成像顯示雙側(cè)顳葉、海馬萎縮等特征性表現(xiàn)。

在祖國醫(yī)學(xué)中，AD病因病機(jī)的說法較多，主要有虛實(shí)兩證，精虧虛或氣血虧虛引起腦髓失養(yǎng)、神機(jī)失用為虛癥的主要表現(xiàn)，痰濁或瘀血等實(shí)邪蒙蔽心竅或阻滯腦絡(luò)導(dǎo)致神明受累，以及肝郁化火或肝陽上亢等引起的心肝火旺，進(jìn)而擾亂神明為實(shí)證的主要表現(xiàn)[10-11]。

中醫(yī)藥治療AD近幾年成為一個(gè)熱點(diǎn)，研究發(fā)現(xiàn)針刺、中藥治療、艾灸、中藥熱奄包治療、穴位埋線及穴位注射等對(duì)AD治療均有良好的效果[11-14]。一般認(rèn)為AD主要是年老體衰，心失所養(yǎng)，經(jīng)脈不暢，肝腎虧虛，病位在腦，而與心臟，肝臟，腎臟等臟腑關(guān)系密切。腦為諸陽之會(huì)，五臟六腑之清陽會(huì)聚于腦，十二經(jīng)之陽會(huì)聚于腦?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為腦額葉與智能有著密切的關(guān)系，因此針之可健腦益智[6-7]。自擬安神散由安神定志丸合酸棗仁湯加減而成。古方安神定志丸出自《醫(yī)學(xué)心悟》卷四，有寧心保神，益血固精，壯力強(qiáng)志，清三焦，化痰涎，育養(yǎng)心神，大補(bǔ)元?dú)庵ΑＮ麽t(yī)藥理作用具有降低神經(jīng)興奮性、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、調(diào)控神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)功能等作用。酸棗仁湯出自《金匱要略》，具有養(yǎng)血安神，清熱除煩之功，現(xiàn)代研究表明，酸棗仁湯具有鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗抑郁、抗焦慮和改善記憶力的作用。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，臍下無脂肪組織，血管豐富，表皮間質(zhì)層薄，通透性好，可成為一個(gè)獨(dú)特的給藥途徑，形成中醫(yī)的“臍療法”，予自制中藥熱奄包加熱后敷于臍部，起到寧心安神，調(diào)理臟腑的作用。

近年來，醫(yī)療的不斷發(fā)展和新藥物研究的進(jìn)步，新型抗精神病藥物品種不斷增多，很多療效確切，不良反應(yīng)小的藥物成為臨床AD治療的首選藥物，比如鹽酸多奈哌齊，可顯著改善AD患者的精神行為癥狀[15-17]。臨床上大多采用西藥治療AD，本次研究在臨床AD治療一線藥物鹽酸多奈哌齊的治療基礎(chǔ)上，采用頭皮針配合中藥熱奄包的方法治療AD。結(jié)果表明，單獨(dú)使用鹽酸多奈哌齊的患者，其治療后MMSE評(píng)分與ADL評(píng)分均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而在鹽酸多奈哌齊的基礎(chǔ)上使用頭皮針聯(lián)合中藥熱奄包治療的患者，在治療后，MMSE評(píng)分顯著高于單獨(dú)使用鹽酸多奈哌齊患者（P<0.05），ADL評(píng)分顯著高于單獨(dú)使用鹽酸多奈哌齊患者（P<0.05）。原因分析：中藥熱奄包依據(jù)患者情況合理選取中藥材，不僅能夠改善患者的炎癥反應(yīng)，緩解肌肉痙攣癥狀，而且還能夠活血化瘀，進(jìn)而促進(jìn)藥物的局部吸收性，提高治療效果;除此之外，中藥熱奄包還能夠有效擴(kuò)張毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，進(jìn)而發(fā)揮驅(qū)寒、止痛的效果。

由此可見，頭皮針配合中藥熱奄包治療AD具有一定的臨床效果，中西醫(yī)結(jié)合治療，增加治療效果，逐漸減少抗精神病藥物藥量的使用，減少藥物的副作用及減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，減輕精神行為癥狀的發(fā)生率，減輕護(hù)理照料難度，提高患者生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2020-06-01） （本文編輯：張亮亮）