摘要：村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生處于保障農村群眾健康的前沿陣地，在農村三級預防保健網(wǎng)絡中占據(jù)重要地位。然而多年來，村醫(yī)隊伍不穩(wěn)、村衛(wèi)生所條件落后等問題越發(fā)突出。實行緊密型的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理新模式，切實解決鄉(xiāng)村醫(yī)生后顧之憂，提升基層衛(wèi)生水平，把鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作列入扶貧重點工作，集中人力物力財力下大力氣補短板筑，牢農村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底，提高農村居民健康水平。

關鍵詞：鄉(xiāng)村一體化;村級衛(wèi)生所建設;經(jīng)費保障; 農村居民健康水平;思考

鄉(xiāng)村醫(yī)生，是最貼近農村居民健康的守護者，村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生處于保障農村群眾健康的前沿陣地。然而多年來，村醫(yī)隊伍不穩(wěn)、村衛(wèi)生所條件落后等問題越發(fā)突出。閩北小縣主動作為創(chuàng)新機制率先實行緊密型的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理新模式。2020年3月，該縣對全縣75個一體化村衛(wèi)生生所投入555萬元，通過新建、改建和租賃等方式對村衛(wèi)生所進行改造建設，現(xiàn)已全部達到省級村受衛(wèi)生所建設標準，64個一體化村衛(wèi)生所已開通醫(yī)保終端服務，實現(xiàn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所建設、人員、業(yè)務、財務、藥械、績效考核、信息化“七統(tǒng)一”管理全在部回歸公益性。如何做到示范城市，財政加大投入，經(jīng)費確保到位起了決定行的作用。

一、主要做法

（一）完善人員經(jīng)費保障與社會保障機制

2018年7月，制定出臺《鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理薪酬工資分配的實施意見》文件，進一步完善一體化村衛(wèi)生所的人員經(jīng)費保障與機構運行補助機制。鄉(xiāng)村醫(yī)生具體待遇標準按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨時聘用工作人員平均工資標準進行測算，每人每年約4萬元，其薪酬待遇由基本工資和績效工資構成。一是基本工資。主要由基礎工資、鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位津貼、農村衛(wèi)生技術人員補貼三部分組成：1.基礎工資。根據(jù)每名鄉(xiāng)村醫(yī)生常住服務人口數(shù)（行政村常住人口數(shù)/鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)）。原則上每個村醫(yī)服務人口數(shù)在1 000人以下的給予1 600元/人/月;每個村醫(yī)服務人口數(shù)在1 000—2 000人的給予2 000元/人/月;每個村醫(yī)服務人口數(shù)在2 000人以上的給予2 500元/人/月。2.鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位津貼。每個村醫(yī)服務人口數(shù)在1 000人以下的崗位津貼給予100元/人/月;每個村醫(yī)服務人口數(shù)在1 000—2 000人的崗位津貼給予150元/人/月;每個村醫(yī)服務人口數(shù)在2 000人以上的崗位津貼給予200元/人/月。3.農村衛(wèi)生技術人員補貼。未取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格但有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的給予200元/人/月;取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的給予300元/人/月;取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的給予400元/人/月;取得主治醫(yī)師資格的給予500元/人/月。二是績效工資?？冃ЧべY主要由基本醫(yī)療績效工資、藥品零差率補助和基本公共衛(wèi)生績效工資三部分組成。1.基本醫(yī)療績效工資。由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)各村衛(wèi)生所開展基本醫(yī)療的服務數(shù)量和質量進行考核，考核由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具體制定考評細則（醫(yī)療收入80%作為基本醫(yī)療績效工資發(fā)放給村醫(yī)，醫(yī)療收入20%作為發(fā)展基金和風險基金，可由衛(wèi)生院統(tǒng)籌使用）。2.藥品零差率補助。按村衛(wèi)生所銷售國家基本藥物總金額15%的比例給予補助。如上級撥款有結余，該款可實行二次補助，具體補助辦法由縣衛(wèi)健局另行制定。3.基本公共衛(wèi)生服務績效工資標準。根據(jù)實際完成工作數(shù)量和質量按照政府購買服務方式，分配40%左右的工作量和40%政府基本公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費給鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)衛(wèi)生院考核后按照優(yōu)秀、良好、合格、基本合格、不合格五個等次，獎優(yōu)罰劣，公示后發(fā)放。此外，縣財政還對實行一體化管理的村衛(wèi)生所水、電和電信網(wǎng)絡等日常費用預算安排專項經(jīng)費每所每月500元，確保一體化村衛(wèi)生所的正常運行。截至2020年6月，全縣75個一體化村衛(wèi)生所村醫(yī)的工資、公積金都已兌現(xiàn)。

（二）加大財政投入，合理規(guī)劃完善設置一體化村衛(wèi)生所

根據(jù)服務人口、服務半徑和交通便利條件等因素，合理規(guī)劃設置村衛(wèi)生所。全縣有17萬多人口，86個行政村，目前規(guī)劃設置75個一體化村衛(wèi)生所（其中9個位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地的行政村，根據(jù)文件可不設立一體化村衛(wèi)生所，有兩個常住人口少于500人的村劃歸臨近村衛(wèi)生所管理。在合理規(guī)劃設置一體化村衛(wèi)生所的同時，村衛(wèi)生所的業(yè)務用房由村委會無償提供，所有權歸村集體所有。每個一體化村衛(wèi)生所業(yè)務用房面積原則上不少于60平方米，其基本醫(yī)療設備由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政專項經(jīng)費中配備，列入所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院固定資產管理。

（三）科學財政預算，建立村醫(yī)聘用與退出機制

2018年7月，制定出臺《鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理聘用方案的通知》文件，規(guī)定一體化村衛(wèi)生所聘用村醫(yī)要按照公開、公平、競爭、擇優(yōu)的原則進行，明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用條件、程序及聘用后的管理等相關內容。鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用人數(shù)原則上按行政村常住人口500—1 000人的行政村聘用1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，常住人口1 000至2 000人的行政村聘用2名鄉(xiāng)村醫(yī)生，常住人口超過2 000人的行政村聘用3名鄉(xiāng)村醫(yī)生，原則上不超過3名。招聘鄉(xiāng)村醫(yī)生由所在地衛(wèi)生院制定招聘計劃書，經(jīng)縣衛(wèi)健局批準后，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)布招聘信息，公開招聘。被選聘上的鄉(xiāng)村醫(yī)生其身份不變，不入編，不占編，由衛(wèi)生院與其簽訂聘用合同，實行一年一聘。在聘用期間，財政足額預算，解聘及時調整預算，滾動管理，做到科學預算，精準管理。

二、幾點思考

通過合理規(guī)劃設置一體化村衛(wèi)生所，實行緊密型的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，進一步改善了鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務條件和環(huán)境，規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，保證了鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，方便了村民的看病就醫(yī)，使人人享有基本醫(yī)療服務的目標得以初步實現(xiàn)。主要體會有以下幾點：

（一）縣委、縣政府高度重視是保障

為推進鄉(xiāng)村一體化服務管理工作，召開鄉(xiāng)村一體化服務管理工作專題會議，確定75個一體化村衛(wèi)生所達標建設分四批完成，并明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政負責人為第一責任人，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領導具體負責抓落實，村級和衛(wèi)生院具體負責組織實施，做到責任分工明確。同時確定了1名分管副縣長來協(xié)調推動這項工作，及時解決工作中存在的問題和困難，督促抓好落實。

（二）縣、鄉(xiāng)、村財政大力支持是關鍵

縣財政局每年預算安排410萬元作為一體化村衛(wèi)生所運作?？畋Ｕ闲l(wèi)生院聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資和水電、信息網(wǎng)絡等費用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府配套180萬元（每個村所約2.5萬元）為村衛(wèi)生所配齊基本醫(yī)療設備，行政村出資375萬元（每個村所約5萬元）對村衛(wèi)生所實行分批次的房屋標準化改造建設，衛(wèi)健部門負責一體化村衛(wèi)生所的驗收，醫(yī)保等部門主動介入，使75個一體化村衛(wèi)生所的建設順利完成。

（三）規(guī)范運作，實行“七統(tǒng)一”的鄉(xiāng)村一體化管理新模式

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦公立村衛(wèi)生所的基礎上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所實行“七統(tǒng)一”為基本內容的鄉(xiāng)村一體化規(guī)范管理，即對村衛(wèi)生所的建設、人員、業(yè)務、藥械、財務、績效考核、信息化統(tǒng)一歸口管理。村衛(wèi)生所人員經(jīng)費、運行經(jīng)費、藥品、耗材、醫(yī)事、藥事等均由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理核算和承擔。醫(yī)療保障基金管理中心根據(jù)村衛(wèi)生所運行規(guī)范情況，將醫(yī)保終端服務開通到村衛(wèi)生所所在鄉(xiāng)村，實現(xiàn)村衛(wèi)生所醫(yī)保定點實時結算，同步落實一般診療費政策。通過實施緊密型的鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理新模式，筑牢了農村三級衛(wèi)生保健的網(wǎng)底，使鄉(xiāng)村醫(yī)生做到依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范服務、確?；舅幬镏贫群退幤妨悴盥输N售的落實，使常見病、多發(fā)病的一般診療、家庭醫(yī)生簽約服務、急重癥病人的初級救護轉診等工作落到實處，促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的均衡發(fā)展，讓農村居民在村級就能享受到醫(yī)保補助待遇，保障了農村居民群眾的健康。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作任重道遠，在未來的道路上必然面對許多困難和挑戰(zhàn)。為推進鄉(xiāng)村一體化村衛(wèi)生所工作進程，各級政府應該加大財政投入，讓村醫(yī)能安心、靜心。地方政府應加強一體化村衛(wèi)生所項目工作跟蹤監(jiān)管，及時掌握工作動態(tài)，針對一體化村衛(wèi)生管理工作推進過程中存在的問題和困難，及時研究解決，不斷促進一體化村衛(wèi)生所工作順利開展。

作者簡介：黃向京（1972—），女，福建人，大專，高級會計師，財務負責任人，主要從事管理工作研究。