陳亞娟，劉曉平，許錦英，陳文剛，王中方，王幼林,，殷 勤,

(1 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院藥劑科，安徽 蕪湖 241000；2 皖南醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，安徽 蕪湖 241000)

2018年教育部發(fā)布的《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》中提出“應(yīng)高度重視專業(yè)實踐環(huán)節(jié)，建立完善的實踐教學(xué)體系”，重視實踐教學(xué)以提高學(xué)生的實踐能力和創(chuàng)新能力是目前高等教育改革的重要內(nèi)容[1]。藥學(xué)專業(yè)要求學(xué)生必須具備相應(yīng)的崗位執(zhí)業(yè)能力，所以加強學(xué)生的實踐技能培養(yǎng)就顯得尤為重要[2]。實習(xí)是實踐技能培養(yǎng)體系中的一個重要環(huán)節(jié)，當(dāng)前我國本科藥學(xué)專業(yè)實習(xí)多采用某一固定單位定點實習(xí)的模式，那么在這樣的模式下，學(xué)生的實踐范圍就會局限在該單位的工作內(nèi)容中，實習(xí)內(nèi)容與就業(yè)崗位需要的實踐技能不匹配。那么如何破解藥學(xué)專業(yè)現(xiàn)有實習(xí)模式的單一化的弊端是值得我們探討的問題。

1 藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的實習(xí)現(xiàn)狀

藥學(xué)是一個專業(yè)技能需求很強的專業(yè)，然而一直以來高校教育往往過分注重專業(yè)課的應(yīng)試教育，課時多、課程壓力大，常常會導(dǎo)致理論知識與實際生產(chǎn)相脫離，存在“紙上談兵”的現(xiàn)象[3]。大多數(shù)畢業(yè)生對于教科書上介紹的法規(guī)、儀器操作、生產(chǎn)管理規(guī)定等概念還是僅僅停留在書本表面，只會死記硬背，真正運用到實際生產(chǎn)中時缺乏準(zhǔn)確的判斷。加強實踐教學(xué)體系的建設(shè)，可以幫助學(xué)生鞏固理論知識，培養(yǎng)創(chuàng)新精神，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[4]。本科畢業(yè)實習(xí)是高等教育教學(xué)中必不可少的階段，在引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀的過程中起重要作用[5]。目前我校實習(xí)采用定點實習(xí)的方式進(jìn)行，整個實習(xí)過程中學(xué)生的實踐活動由實習(xí)單位統(tǒng)一管理，所有實習(xí)內(nèi)容均在該單位內(nèi)完成，但是考慮到藥學(xué)類專業(yè)和臨床專業(yè)實習(xí)性質(zhì)的不同：臨床專業(yè)通常在某一家醫(yī)院實習(xí)會輪轉(zhuǎn)所有科室，就能滿足未來就業(yè)崗位的實踐技能需要；而藥學(xué)類專業(yè)在藥物研究所、醫(yī)藥公司、藥店、醫(yī)院及藥事管理部門等不同性質(zhì)的單位工作，不僅工作內(nèi)容差異很大而且崗位的職業(yè)需求也會相差很多，單一在某個單位實習(xí)就會使學(xué)生對藥學(xué)類專業(yè)的社會生產(chǎn)類型缺乏完整的認(rèn)知。這樣，在實習(xí)中學(xué)生的實踐技能就很難得到全面的提升，而且還會影響學(xué)生未來的職業(yè)規(guī)劃和職業(yè)選擇，實習(xí)效果就會大打折扣[6]。

2 試行“多輪次”實踐模式

為了改善藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)定點單位實習(xí)實習(xí)內(nèi)容過于單一化的缺點，我們依托與我校合作的幾家教學(xué)單位試行開展“多輪次”教學(xué)模式。所謂“多輪次”實踐教學(xué)模式就是按實踐教學(xué)基地的實踐內(nèi)容進(jìn)行分類，盡量使所有實踐基地合理分布在藥物研發(fā)、生產(chǎn)、流通、應(yīng)用、管理的各個實踐環(huán)節(jié)上，讓學(xué)生在所有實踐環(huán)節(jié)均能有所體驗。

基于實習(xí)地點的限制，我們首先選擇了在本市某三甲醫(yī)院藥劑科實習(xí)的藥學(xué)本科的45位實習(xí)同學(xué)試行開展“多輪次”實踐教學(xué)，本次教學(xué)以藥劑科實踐教學(xué)為核心內(nèi)容展開，在此之前安排四輪其它藥學(xué)單位的實踐教學(xué)，以期為藥學(xué)畢業(yè)生對于藥學(xué)就業(yè)前景提供更深入的認(rèn)識。

(1)市食品藥品檢驗中心現(xiàn)場教學(xué) 藥品檢驗工作是技術(shù)性、專業(yè)性很強的工作，不僅要求能對藥品作出科學(xué)的、準(zhǔn)確的評價，還會關(guān)系到患者的用藥安全[7]?？紤]到藥檢所的中藥室、化學(xué)室、抗生素室、質(zhì)保室以及微生物室等不同科室的檢驗方法不同，我們把實習(xí)重點放在常用儀器的檢驗方法上，讓同學(xué)初步掌握雜質(zhì)檢查法、灰分測定法、顯微鑒別法等檢驗方法；熟悉《中國藥典》中規(guī)定的食品、藥品、化妝品常用的分析檢驗方法及技術(shù)規(guī)范；學(xué)習(xí)熒光分光光度計、高效液相色譜儀、水分測定儀、氣相色譜儀、紫外分光光度計、高分子雜質(zhì)測定儀等高密度檢驗儀器的使用、保養(yǎng)和維護(hù)方法。其次，簡單了解各個科室的檢驗內(nèi)容、檢驗工作程序、檢驗原始記錄的管理以及相應(yīng)的職業(yè)道德、法律法規(guī)。

(2)某中醫(yī)院制劑室現(xiàn)場教學(xué) 制劑室是提供醫(yī)院制劑的重要部門，制劑質(zhì)量直接關(guān)系到患者用藥的安全，關(guān)系到醫(yī)院及藥劑科的社會形象[8]。讓學(xué)生親自體驗制劑的各個環(huán)節(jié)，掌握制劑過程中一些常用劑型的制劑方法和操作步驟，在制劑過程中如果遇到一些問題時能夠自己主動思考問題、解決問題；熟悉各種量具、粉碎機械、壓片機、膠囊填充機等設(shè)備的操作方法；了解中藥的不同炮制加工技術(shù)對藥物的療效、副作用、毒性等改變的影響作用。學(xué)會分析制劑處方并思考處方的合理性，在操作過程中思考如何提高制劑的質(zhì)量穩(wěn)定性。

(3)某藥品流通企業(yè)現(xiàn)場教學(xué) 實地參觀不同種類藥物，包括普通制劑、注射劑、中藥飲片、蛋白類制劑的倉儲條件和運輸標(biāo)準(zhǔn)；熟悉醫(yī)藥產(chǎn)品的購銷、運輸、驗收、進(jìn)賬、驗發(fā)等環(huán)節(jié)；藥品營銷部門的工作內(nèi)容、崗位職責(zé)、藥政管理的相關(guān)文件；注意將書本上的醫(yī)藥營銷管理知識運用到實際工作，用理論知識加深對實際工作的認(rèn)識，用實際工作來驗證所學(xué)的醫(yī)藥營銷理論；此外，通過對醫(yī)藥營銷知識的了解，可以學(xué)習(xí)與人溝通和相處對技巧，讓學(xué)生提高自己的人際交往水平，提前為進(jìn)入社會做好思想準(zhǔn)備。

(4)某藥品生產(chǎn)企業(yè)實踐教學(xué) 學(xué)生深入到制藥車間生產(chǎn)一線，在實踐中了解制藥車間潔凈室的各項GMP管理規(guī)范、安全生產(chǎn)操作規(guī)范；各種滅菌方法以及潔凈區(qū)的劃分原則；制藥用水的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和廢水處理工藝，人員、設(shè)備、場地的衛(wèi)生要求及管理。了解壓片機、總混機、制粒機的操作注意事項，對GMP車間內(nèi)的制藥機械設(shè)備有一個直觀的認(rèn)識。熟悉并掌握藥物提取、粉碎、過篩、混合等操作工藝。要求學(xué)生通過參加藥品生產(chǎn)企業(yè)的實踐教學(xué)，對藥品生產(chǎn)專業(yè)知識、企業(yè)規(guī)章制度和安全生產(chǎn)規(guī)范制度有一個全面的認(rèn)識。

(5)某三甲醫(yī)院藥劑科實踐教學(xué) 藥劑科內(nèi)部分工細(xì)化，部門多且工作內(nèi)容也不盡相同，調(diào)配窗口特殊的工作環(huán)境，要求從業(yè)人員必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，從而使學(xué)生很難從真正意義上“走近一線”，所以通常會有“工作內(nèi)容枯燥、乏味”、“工作形式單一”等消極情緒。如何調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性是我們實習(xí)帶教中思考的問題。藥劑科實踐教學(xué)我們主要分兩個方面進(jìn)行：一方面實踐教學(xué)中讓學(xué)生熟悉調(diào)配藥品中的審方、驗方以及調(diào)配、發(fā)藥的整個藥品調(diào)配過程；藥品儲存與養(yǎng)護(hù)；毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品等特殊藥品的儲存條件和管理辦法；掌握一些常用藥品的用法用量、不良反應(yīng)和藥物的配伍禁忌。可以在藥房定期開展處方審核培訓(xùn)小講座，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注本行業(yè)的前沿資訊。近年來，在醫(yī)療體制深化改革的新形勢下，藥學(xué)服務(wù)逐漸受到公眾的重視，臨床藥師直接參與臨床藥物治療的呼聲不斷提高[9]。所以，另一方面，我們也鼓勵學(xué)生參與到臨床查房中去，以最直觀的視角了解臨床藥學(xué)作為藥劑科的一支是如何參與臨床合理用藥，保障患者用藥安全的。部門實習(xí)帶教老師按照不同的科室為學(xué)生進(jìn)行排班，老師對學(xué)生進(jìn)行一對一指導(dǎo)教學(xué)，熟悉并掌握如何文獻(xiàn)閱讀、書寫藥歷、做好患者用藥教育和收集不良反應(yīng)等。使學(xué)生的專業(yè)技能得到更好地提升。

3 實習(xí)效果調(diào)查

我們針對參加本次“多輪次”教學(xué)的45位學(xué)生進(jìn)行了一次問卷調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放匿名問卷45份并收回有效問卷45份，分析結(jié)果可得(表1)：66.7%的學(xué)生在參加此次教學(xué)前認(rèn)為學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識不能滿足現(xiàn)今社會生產(chǎn)的實踐技能需要，同時幾乎所有學(xué)生參加實習(xí)前都缺乏對社會生產(chǎn)單位工作性質(zhì)、工作內(nèi)容的了解。而參加“多輪次”教學(xué)后學(xué)生均表示，通過這幾次現(xiàn)場教學(xué)，使他們對自己的職業(yè)定位和各單位的發(fā)展近況、崗位接收需求提前有了更清晰的了解，提前確定了自己今后的求職方向，不至于在選擇自己的職業(yè)時一無所知，盲目地“從大流”。此次試行的“多輪次”教學(xué)模式讓學(xué)生在以下方面有所提升：11.1%學(xué)生認(rèn)為此次“多輪次”教學(xué)豐富了專業(yè)課知識；71.1%的學(xué)生認(rèn)為提供了一個良好的入職前體驗，能幫助他們更好地由學(xué)校向社會過渡；17.8%的學(xué)生認(rèn)為對如何處理職場人際關(guān)系有了了解。我們也希望未來能通過推進(jìn)“多輪次”實踐模式來拓寬學(xué)生對本專業(yè)的就業(yè)前景的認(rèn)識，提升專業(yè)實踐技能，讓學(xué)生對藥學(xué)類的職業(yè)環(huán)境有一個更深層次的把握，全方位地提高實習(xí)質(zhì)量。

表1 “多輪次”實踐教學(xué)模式調(diào)查問卷結(jié)果統(tǒng)計

4 結(jié) 語

實習(xí)是學(xué)生脫離校園走向社會的重要銜接階段，也是更新知識、技能儲備，為社會生產(chǎn)做準(zhǔn)備的沖刺階段。隨著醫(yī)改政策地推進(jìn)，社會對藥學(xué)人才的需求類型也在不斷更新，所以，依據(jù)社會發(fā)展需要不斷改革、豐富實習(xí)模式才能提高學(xué)生的就業(yè)競爭力。在試行的“多輪次”教學(xué)模式過程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些有待解決的問題，例如：如何在半年的實習(xí)期限內(nèi)兼顧教學(xué)基地的教學(xué)規(guī)模和學(xué)生的個人興趣愛好對幾個教學(xué)模塊進(jìn)行合理地劃分？怎樣才能在滿足學(xué)生個性化需求等基礎(chǔ)上推進(jìn)“多輪次”教學(xué)模式？隨著“多輪次”教學(xué)教學(xué)單位的豐富化，相應(yīng)的實習(xí)單位指導(dǎo)費、實習(xí)單位綜合管理費等費用也會上漲，如何解決這些配套經(jīng)費的問題？實習(xí)考核怎樣在多家教學(xué)單位內(nèi)建立統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)才最為合理？這些都是我們今后推進(jìn)多輪次”教學(xué)模式中亟需思考和解決的問題。我們希望通過不斷完善“多輪次”教學(xué)模式，繼續(xù)拓寬學(xué)生的實習(xí)渠道，提高學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的質(zhì)量，為學(xué)生更好地進(jìn)入社會做鋪墊，向社會輸送更優(yōu)秀的藥學(xué)人才，這也是新時代高等教育的重要使命和社會職責(zé)所在。