褚明　陸遠(yuǎn)

我國的冠心病發(fā)病率緊隨歐美，已經(jīng)躍居死亡排行榜前列。作為冠心病的重要治療手段，心臟支架在挽救無數(shù)生命的同時(shí)也是爭議不斷，尤其是老百姓對(duì)這一治療不是非常清晰了解的情況下，難免有很多認(rèn)識(shí)誤區(qū)，甚至因此而延誤救治。

什么是心臟支架

目前醫(yī)學(xué)上開通血管有兩種主要的手段：放支架或者心臟搭橋。放支架是心內(nèi)科介入手術(shù)，不需要開胸剖肚，僅僅需要一個(gè)類似于打針一樣的口子，屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)快。說是支架，其實(shí)是一個(gè)管狀彈簧網(wǎng)。將這個(gè)管狀彈簧網(wǎng)放在血管里，把狹窄的血管撐開，讓管道再通，讓心臟需要的血液和能量重新運(yùn)進(jìn)來。這個(gè)彈簧網(wǎng)就是支架。

支架放置麻煩嗎

心臟支架的放置分為三步。

心臟支架釋放過程手繪/周海波

第一步：利用導(dǎo)管將可脹大收縮的球囊直達(dá)血管堵塞的位置。

第二步：擴(kuò)張球囊，打開支架，使其緊緊地貼在血管壁上，撐開動(dòng)脈，令血液順利通過。

第三步：給氣球放氣，退出導(dǎo)管和氣球，支架被留在血管里。

狹窄處的斑塊跑哪里去了

支架撐開后，斑塊被支架擠壓在血管壁上，隨血管壁向外擴(kuò)展。所以說，放了支架，只是使原來狹窄或者堵塞的血管變通暢，使冠心病癥狀緩解或消失，但心臟支架手術(shù)解決的只是冠脈病變最嚴(yán)重的局部問題，無法改變動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展。冠心病是一輩子的事，更重要的是需要終生管理、終生服藥。

哪些情況適宜支架治療

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是目前冠心病的常規(guī)治療方法，能夠承受介入手術(shù)并能夠植入支架的患者都可以做。

得了冠心病，如果還有下面的情況，可能就需要放支架了：

1.心絞痛經(jīng)積極藥物治療后，病情仍然不能穩(wěn)定。

2.心絞痛癥狀雖然較輕，但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄顯著。

3.介入治療或心臟搭橋術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)，冠狀動(dòng)脈管腔再狹窄。

4.急性心肌梗死12小時(shí)以內(nèi)，如果屬于ST段抬高型心梗，12小時(shí)～24小時(shí)仍有胸痛等癥狀，可以綜合評(píng)估決定是否急診開通血管;如果屬于非ST段抬高型心梗，可以根據(jù)危險(xiǎn)分層決定是否急診開通血管。

5.對(duì)于大多數(shù)病人，血管直徑狹窄超過70%是植入支架的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)與病變穩(wěn)定性、形態(tài)、長度、分支情況有關(guān)，醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況決定，特別強(qiáng)調(diào)狹窄程度不是判斷是否植入支架的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

不適合做支架植入術(shù)的情況：當(dāng)冠脈內(nèi)膜病變嚴(yán)重，距離較長，支架植入效果不理想時(shí)可考慮其他方法。

急診支架植入有多重要

急性心肌梗死是冠心病各類型中最嚴(yán)重的一種，表現(xiàn)為心臟血管急性閉塞，血流中斷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞進(jìn)行性壞死。這個(gè)時(shí)候最好的辦法就是開通閉塞血管，恢復(fù)血流，挽救瀕臨壞死的心肌。每耽誤一分鐘，心肌細(xì)胞就會(huì)持續(xù)壞死，且會(huì)引起更嚴(yán)重的后果。這個(gè)時(shí)候最快且有效的辦法就是行急診支架植入術(shù)，這也是目前公認(rèn)的最行之有效的治療方案。沒有條件開展急診支架植入時(shí)，可選擇溶栓，當(dāng)然急診介入開通血管困難的時(shí)候，也可以選擇急診搭橋。

患者一旦出現(xiàn)急性心肌梗死，一定要聽從醫(yī)務(wù)人員的建議，爭分奪秒，與死神賽跑。

支架術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備

對(duì)患者而言，術(shù)前做好各種常規(guī)檢查，術(shù)前晚上充足睡眠即可。

對(duì)家屬而言，主要是進(jìn)行術(shù)前談話并簽字，深化對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和做好充分的心理準(zhǔn)備。在行冠狀動(dòng)脈造影或支架植入術(shù)前，主治大夫會(huì)向家屬講解手術(shù)的必要性、手術(shù)過程、預(yù)期效果、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后并發(fā)癥以及手術(shù)費(fèi)用等情況，然后簽署手術(shù)知情同意書。

術(shù)后還會(huì)再次狹窄嗎

術(shù)后出現(xiàn)再次狹窄的可能性是有的，這被稱為支架內(nèi)再狹窄。

支架內(nèi)再狹窄是指放支架的血管腔或/和距離支架兩端5毫米內(nèi)的血管腔，狹窄程度超過50%。可看作是損傷內(nèi)皮的過度自愈，或者是對(duì)血管重建術(shù)所導(dǎo)致創(chuàng)傷的不良反應(yīng)。目前使用的藥物支架，有5%～10%的再狹窄概率。其中又有10%的患者需要再次植入支架，造成一定經(jīng)濟(jì)及心理上的負(fù)擔(dān)。

為什么植入支架還會(huì)再狹窄

支架內(nèi)再狹窄主要由兩方面引起：第一，內(nèi)皮增生，即血管內(nèi)膜的增厚;第二，血管重構(gòu)導(dǎo)致血管形狀的改變，導(dǎo)致病變部位血管彈性回縮、細(xì)胞外基質(zhì)重塑及新生命外膜形成。

放幾根支架究竟誰說了算

很多人都問：都是冠心病，為什么有人支架放的多，有人放的少？都是處理了一根血管，為什么有人放1根支架即可，而有人要2根支架？醫(yī)生是根據(jù)以下情況來決定該放幾根支架的。

（1）堵塞長度

目前市面上的支架，最長的是38毫米（有一種進(jìn)口支架例外，長度達(dá)到48毫米），最短的是12毫米。如果一根血管病變長度為30毫米以內(nèi)，只需要1枚支架就行了。如果病變長度為50毫米，那么至少需要2根支架才能夠把病變血管覆蓋完全。

（2）堵塞部位

堵塞的部位不同，放支架的數(shù)量有所差異。堵塞在主干血管，病變比較短，通常放1根支架就可以解決。但若堵塞在分叉處，且岔路口的兩根血管都有問題，可能至少需要兩根支架。但若堵塞在一些較小的血管（直徑小于2毫米），就沒有這么小的支架可放了。

（5）堵塞數(shù)量

如果是一根血管有2處堵塞，且相距較遠(yuǎn)，則至少需要安放2根支架。同樣，若是多處堵塞部位位于不同的血管，同樣需要多根支架來解決問題。

（4）血管直徑

即使血管病變長度不是很長，若同一根血管前后的直徑相差很大，同樣可能需要兩根支架。

支架植入后能否做核磁

支架植入完成后，很多患者總感覺心臟里面放了一個(gè)東西，會(huì)不會(huì)移位或變形？這種擔(dān)心是不必要的。支架膨脹后的支架絲厚度大概和頭發(fā)絲一樣，一個(gè)月內(nèi)基本被血管內(nèi)皮覆蓋。平時(shí)的體力活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致支架移位，如果需要做磁共振檢查，也沒有問題，不會(huì)有什么危險(xiǎn)。

（編輯 欒兆琳）