葉慶

“全省居家養(yǎng)老服務照料中心處于關停狀態(tài)或被移作他用的情況占比不少，請問省民政廳，對這個問題怎么看，今后怎么辦？”

2020年9月22日上午，省十三屆人大常委會第二十四次會議就全省養(yǎng)老服務體系建設情況開展專題詢問，省人大常委會委員、省人大社會建設委員會主任委員林天寧拋出了第一問。

在約兩個半小時的專題詢問中，10位常委會委員、2位設區(qū)市人大常委會相關負責人和2位列席會議的省人大代表，通過現(xiàn)場和視頻連線相結(jié)合的方式，與省政府有關部門負責人進行了互動問答。此前的9月21日下午，省人大常委會聽取和審議了省政府關于全省養(yǎng)老服務體系建設情況的報告。

我國是目前世界上老年人數(shù)量最多、老齡化速度最快的國家。為更好貫徹落實中央和省委關于加強養(yǎng)老保障、做好養(yǎng)老工作的決策部署，積極回應社會關切，今年省人大常委會部署開展養(yǎng)老服務專項監(jiān)督并進行專題詢問，推進養(yǎng)老服務法律法規(guī)實施和養(yǎng)老服務體系完善，助力養(yǎng)老服務“重要窗口”建設。

浙江養(yǎng)老服務工作走在全國前列

浙江60歲以上老年人口占比約為23%。加強養(yǎng)老服務體系建設事關民生福祉、社會安穩(wěn)、全面小康。

近年來，我省堅決貫徹黨中央決策部署，養(yǎng)老服務體系建設成效顯著。全省8個設區(qū)市被列為國家級居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點地區(qū)，養(yǎng)老服務工作連續(xù)兩年得到國務院督查激勵，走在全國前列。

養(yǎng)老服務法規(guī)政策不斷健全。

“十三五”期間，省級和各地養(yǎng)老服務法規(guī)政策建設不斷推進。省委、省政府發(fā)布推進新時代民政事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見，提出打造“幸福頤養(yǎng)標桿區(qū)”新目標，省政府及有關部門制定養(yǎng)老服務補貼、護理人員培訓、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、購買服務、養(yǎng)老機構(gòu)管理等系列文件，切實加強對地方的業(yè)務指導，形成比較完備的政策供給。

自省人大2015年出臺社會養(yǎng)老服務促進條例以來，杭州、寧波市人大分別制定居家養(yǎng)老服務條例，紹興市人大出臺高質(zhì)量推進養(yǎng)老服務發(fā)展的決定，湖州、舟山市人大已經(jīng)或正在研究出臺相關法規(guī)，養(yǎng)老服務法治體系不斷完善。

養(yǎng)老服務硬件設施不斷完善。

各級財政對養(yǎng)老服務給予大力支持和保障，“十三五”期間省級財政共下達養(yǎng)老服務建設體系補助資金38.63億元。全省建有城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務照料中心2.34萬個，實現(xiàn)全覆蓋，2018年起推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老示范服務中心建設，目前已建成849家，均超出“十三五”規(guī)劃目標值。養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)量增多，“十三五”規(guī)劃要求的每千名老年人擁有養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)、護理型床位占比，均實現(xiàn)目標值略有超出。兜底保障能力增強，實施敬老院改造3年提升工程和困難老年人家庭適老化改造，截至2019年底，享受養(yǎng)老服務補貼對象共35.7萬人，占老年人口數(shù)的3.1%，達到“十三五”規(guī)劃目標值。

養(yǎng)老服務重點措施不斷探索。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，貫徹國務院《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》，正在探索多種模式。截至2020年6月底，全省已建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)182家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機構(gòu)115家;同時，推進社區(qū)居家醫(yī)療服務，在居家養(yǎng)老服務（照料）中心設立健康自助檢測屋，開展家庭醫(yī)生簽約工作，為老年人提供健康管理、慢病隨訪以及上門巡診等服務。

在失能老人照護方面，自2016年起按照國家有關部門要求，探索長期護理保險制度，開展1個國家試點市、4個省試點縣（市）的試點工作。到2019年底，累計參保人員829萬人，待遇享受19416人，有效緩解失能老人家庭面臨的生活照料和經(jīng)濟負擔困難。

養(yǎng)老服務發(fā)展環(huán)境不斷優(yōu)化。

按照養(yǎng)老服務“放管服”改革要求，不斷提高養(yǎng)老服務市場化程度，鼓勵社會資本參與養(yǎng)老服務事業(yè)，推進養(yǎng)老機構(gòu)公建民營，引進上海等省外養(yǎng)老服務知名企業(yè)，培育綠康醫(yī)養(yǎng)、金色年華等本土品牌，激發(fā)養(yǎng)老服務市場活力。目前，民辦（含公建民營）養(yǎng)老機構(gòu)床位占機構(gòu)床位比例為68.4%，年底有望達到“十三五”規(guī)劃的70%目標。

開門見山直面問題

“部分地方存在新建小區(qū)均未配建養(yǎng)老服務用房、未按規(guī)定保質(zhì)保量配建、配建的未能及時移交等問題，請問下一步怎么加強有效監(jiān)管？”

“‘十四五時期，針對養(yǎng)老服務設施布局不科學不合理的問題，如何進一步加強保障？”

“我省目前開設有養(yǎng)老護理專業(yè)的高等學校和職業(yè)技術(shù)學校分別有多少，在校生數(shù)量如何？‘十四五時期，在專業(yè)設置、人才培養(yǎng)方面有什么更多打算？”

專題詢問會上，省人大常委會組成人員就調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題，開門見山，直接向省政府相關職能部門負責人發(fā)問。

近年來我省堅持大格局謀劃、大手筆投入、大力度推進，養(yǎng)老服務體系建設成效顯著。但對照“重要窗口”的要求和人民群眾的期待，仍存在不少差距。

省人大社會建設委員會的調(diào)研報告顯示，目前我省養(yǎng)老服務方面存在的突出問題有：思想認識需要厘清統(tǒng)一、居家養(yǎng)老服務質(zhì)量有待提高、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合瓶頸問題亟需突破、長期護理保險試點需要總結(jié)、養(yǎng)老護理隊伍短缺依然嚴峻等。

比如，在思想認識方面，統(tǒng)籌應對認識不足。機構(gòu)改革后，民政部門牽頭負責養(yǎng)老服務，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合由衛(wèi)健委負責，老齡辦職責由衛(wèi)健委相關處室承擔，工作協(xié)調(diào)有待深化?？茖W應對認識不足。針對城鄉(xiāng)、不同年齡階段、不同經(jīng)濟條件的老人需求差異，服務針對性不強，“一床難求”與床位空置率高并存，生活照料過度和醫(yī)療康復缺乏并存。

近年來，我省居家養(yǎng)老服務投入大，成效明顯，但也存在一些問題：

照料中心運行不平衡。地區(qū)不平衡，部分地方存在關停或被移作他用的情況;城鄉(xiāng)不平衡，有些農(nóng)村因人口居住分散等原因，照料中心使用率不高;管理不平衡，有些地方由老年協(xié)會管理，側(cè)重娛樂活動等情況，與老年活動室功能重疊。

服務供給較單一。如有的地方把財力物力過多投入到助餐、配送餐服務等，日間照料、臨時托養(yǎng)、上門探詢、保健等相對缺乏。

設施仍需加強。部分地方存在新建住宅均未落實“四同步”要求，未配建養(yǎng)老服務用房、未按規(guī)定保質(zhì)保量配建、配建的未能及時移交;老舊小區(qū)加裝電梯、適老化設施改造推進較慢。

養(yǎng)老服務補貼政策居家老人直接獲得感不強。發(fā)給失能半失能困難老人的服務補貼，有些地方采用現(xiàn)金發(fā)放，家屬沒用到老人身上;有些地方提供的上門服務集中在家政服務，對老人照護偏少，不能體現(xiàn)政策效應。

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合瓶頸方面，主要表現(xiàn)在老年醫(yī)療資源總量不足、社區(qū)老年醫(yī)療服務可及性不強、政策集成融合不足等。

此外，長期護理保險試點需要總結(jié)，養(yǎng)老護理隊伍短缺依然嚴峻。

目前，我省每萬名老人擁有養(yǎng)老護理員15人。開設老年護理相關專業(yè)的大中專院校較少、招生較難，“入職獎補”政策吸引力不強，實施7年受益人數(shù)僅67人，畢業(yè)后真正從事養(yǎng)老護理工作的很少?，F(xiàn)有護理員隊伍以40-60歲為主，受限于年齡和教育等條件，技能難以提高，高級護理員、技師護理員占比13%。養(yǎng)老護理還沒有形成專門職業(yè)體系，從業(yè)資格、待遇保障等未納入專業(yè)管理范疇，職業(yè)認同感差，待遇低，人員招不進、留不住。

“十四五”期間，我省老齡化程度將加深，“十四五”末將達25%，養(yǎng)老服務任務艱巨。同時，隨著人民群眾對美好生活需求增多，養(yǎng)老服務專業(yè)化、多樣化要求提高，失能失智照護剛性需求凸顯，養(yǎng)老服務消費也會逐漸增長，給養(yǎng)老服務工作帶來新的要求。

貫徹習近平總書記提出的盡力而為、量力而行要求，既要保障日益增長的養(yǎng)老服務需求，又要提高民生保障和公共服務的精準、效率，使有限的資源、財力發(fā)揮更大的作用，給養(yǎng)老服務工作提出更多挑戰(zhàn)。

鍛長板、補短板，推動高質(zhì)量發(fā)展

“我們要以本次專項審議和專題詢問為契機，進一步鍛造長板、補齊短板，加大力度、加快進度，奮力推動我省養(yǎng)老服務體系建設高質(zhì)量高水平發(fā)展?！痹趯ｎ}詢問結(jié)束時的講話中，省人大常委會黨組書記、副主任梁黎明指出。

省人大社會建設委員會的調(diào)研報告，就貫徹落實習近平總書記相關要求，落實十九屆四中全會精神，對標“重要窗口”建設，提出進一步做好養(yǎng)老服務工作的六大方面建議。

進一步統(tǒng)一思想，加強頂層設計。在政府責任上，要針對機構(gòu)改革新情況，提升協(xié)調(diào)層級，加強部門配合，解決好政府主導、部門協(xié)作、基層落實問題;在資金投入上，從硬件建設向軟件建設轉(zhuǎn)變，從補機構(gòu)向補服務轉(zhuǎn)變，避免現(xiàn)金發(fā)放養(yǎng)老服務補貼;在服務布局上，重新整合優(yōu)化養(yǎng)老設施布局，升級改造農(nóng)村養(yǎng)老設施，提高機構(gòu)入住率和服務可及性;在服務內(nèi)容上，增強醫(yī)療衛(wèi)生、康復照護專業(yè)服務，滿足不同年齡段老人需求;在家庭責任上，弘揚孝親敬老的中國傳統(tǒng)孝文化，嚴格執(zhí)行老年人權(quán)益保障法律法規(guī)，鞏固家庭養(yǎng)老功能;在社會參與上，要培育社會力量，提高養(yǎng)老服務專業(yè)化，推進配套產(chǎn)業(yè)發(fā)展，拓展相關領域就業(yè)，挖掘養(yǎng)老服務事業(yè)產(chǎn)業(yè)潛能。

進一步增強居家養(yǎng)老服務有效供給。優(yōu)化居家養(yǎng)老服務設施布局，規(guī)范照料中心運行主體，完善照料中心服務內(nèi)容，落實新建小區(qū)養(yǎng)老服務用房規(guī)劃、建設、驗收、交付“四同步”要求，加快社區(qū)和困難家庭適老化改造。支持機構(gòu)進入社區(qū)提供服務，探索家庭養(yǎng)老床位建設。推進養(yǎng)老服務領域的社區(qū)、社工、社會組織“三社聯(lián)動”，發(fā)揮農(nóng)村基層民主自治制度優(yōu)勢，健全家庭和鄰里照顧支持政策。

進一步推進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)深化。要著眼老年人全方位全周期健康服務需要，著力構(gòu)建健康教育、預防保健、疾病診治、康復護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)的老年健康服務體系。要努力增加老年醫(yī)療資源配置，加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建設，發(fā)揮縣域醫(yī)共體作用，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務能力。要做實家庭醫(yī)生簽約服務，合理配置提供上門服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)生，科學設置醫(yī)保支付和個人支付范圍比例，破解上門服務難。要建立完善醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、家庭轉(zhuǎn)接有序的康養(yǎng)服務體系，合理界定醫(yī)療護理、康復護理、生活護理的范圍和界限，推進醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合發(fā)展，切實提高老年人生活質(zhì)量。

進一步深化長期護理保險試點。要總結(jié)全省試點經(jīng)驗，多維度開展綜合評估，研究籌資方式、參保人群、等級評定、待遇水平等制度設計。要加強長期照護保障制度研究，探索建立多層次保障制度，發(fā)展長期照護商業(yè)險。要優(yōu)化護理服務質(zhì)量評價體系，推動護理服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展。要研究醫(yī)療保險和長期護理保險的有效銜接，減少不必要的醫(yī)保支出。要研究落實失能老人的監(jiān)護問題，保障失能老人經(jīng)濟利益和人身權(quán)益。

進一步強化人才隊伍建設。民政、教育、人社等部門要加強合作，系統(tǒng)謀劃解決養(yǎng)老服務隊伍難題。一方面，要打造專業(yè)人才、護理員、志愿者三支隊伍。另一方面，要形成養(yǎng)老服務職業(yè)體系。系統(tǒng)研究養(yǎng)老服務從業(yè)人員權(quán)益保障制度，加大獎補力度，降低獎補條件，提高標準，采取多種措施，提高職業(yè)榮譽感。

進一步培育養(yǎng)老服務消費市場。要出臺老年人增收計劃，鼓勵低齡老人再就業(yè)，加強再教育，加大政府開發(fā)老年人力資源力度，實現(xiàn)老有所為;切實提高農(nóng)村老人養(yǎng)老金待遇。要推進社會資本開發(fā)養(yǎng)老消費市場，支持康復輔具、智能養(yǎng)老設備、食品藥品、服裝服飾等老年產(chǎn)業(yè)發(fā)展壯大，加快培育養(yǎng)老消費新業(yè)態(tài)，促進養(yǎng)老服務與文化、旅游、教育、地產(chǎn)等行業(yè)相融合，拓展旅居養(yǎng)老、文化養(yǎng)老、健康養(yǎng)老等新型消費領域。