韓敏

天津市泰達(dá)醫(yī)院 (天津 300457)

重癥肺炎是老年人的常見病，也是預(yù)后較差的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病。重癥肺炎患者多伴有自主排痰能力降低，由于肺組織存有水腫、充血、滲出等病理變化，致使呼吸道分泌物顯著增多，導(dǎo)致感染難以控制，肺通氣功能下降，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙，加之老年人合并基礎(chǔ)疾病較多，故臨床往往需輔以機(jī)械通氣治療以維持生命支持[1]。因此，協(xié)助患者排痰并及時(shí)清除呼吸道內(nèi)炎性病灶是治療和護(hù)理重癥肺炎患者的關(guān)鍵。本研究旨在探究G5體外振動(dòng)排痰機(jī)對(duì)老年重癥肺炎患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月我院收治的201例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，將2017年12月至2018年12月收治的103例老年重癥肺炎患者設(shè)為對(duì)照組，將2019年1—12月收治的98例老年重癥肺炎患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男56例，女47例；年齡63～89歲，平均(81.26±10.20)歲；病程3～6 d，平均(4.08±0.86)d。觀察組男52例，女46例；年齡62～92歲，平均(81.75±10.27)歲；病程3～6 d，平均(4.20±0.89)d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2015年中國(guó)急診社區(qū)獲得性肺炎臨床實(shí)踐指南》[2]中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肺癌、肺栓塞等肺部疾??；伴有心臟疾病或不能耐受排痰振動(dòng)的患者。

1.2 方法

兩組治療前3 d均予以經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療，依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合理的抗菌藥物，同時(shí)給予止咳化痰、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥支持治療。在治療過(guò)程中，對(duì)照組采用常規(guī)氣道護(hù)理，內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、管路護(hù)理、遵醫(yī)囑霧化吸入治療、口腔護(hù)理、手動(dòng)叩背排痰(護(hù)理人員五指合攏，手掌稍彎曲呈凹狀，利用腕關(guān)節(jié)的力量由患者的肺底開始從下至上叩背，10 min/次，2次/d)等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用G5體外振動(dòng)排痰機(jī)(美國(guó)通用醫(yī)學(xué)物理治療設(shè)備公司，型號(hào)G5)，叩擊頭選用No229叩擊頭，頻率根據(jù)患者的實(shí)際病情、體格及其身體耐受度設(shè)定，其范圍為15～30 Hz，15 min/次，2～3次/d；在應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)排痰前，向患者講解振動(dòng)排痰機(jī)的使用目的、使用過(guò)程及使用效果，并教會(huì)患者有效的咳嗽及咳痰方法；選擇餐前或餐后2 h進(jìn)行排痰，先遵醫(yī)囑應(yīng)用布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475，規(guī)格2 ml﹕1 mg)2 mg+5 ml滅菌注射用水混勻霧化吸入以稀釋痰液，隨后護(hù)理人員一手將叩擊頭放在患者的背部按緊，另一手持叩擊手柄，保證叩擊頭與患者的背部皮膚緊貼，按照由下至上、由外到里的順序，緩慢有序移動(dòng)叩擊頭，確保叩擊到整個(gè)肺野。在叩擊過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)盡量避開胃、心臟等體表投影，并注意觀察患者的反應(yīng)，避免發(fā)生室顫、房顫、腹痛等情況。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組的排痰量、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽咳痰持續(xù)時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間。(2)比較兩組在排痰后5、10 min的舒適度：護(hù)理人員在排痰操作后詢問患者的主觀感受，若較排痰前舒適為2分，較排痰前不舒適為1分，非常不舒適為0分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)治療情況比較

觀察組總排痰量多于對(duì)照組，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽咳痰持續(xù)時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組相關(guān)治療情況比較

2.2 兩組舒適度評(píng)分比較

觀察組在排痰后5、10 min的舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組舒適度評(píng)分比較(分，

3 討論

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，呼吸道黏膜會(huì)逐漸萎縮，導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)不良，不能有效清除氣道內(nèi)分泌物，使分泌物潴留在氣管、支氣管，促使杯狀細(xì)胞分泌，產(chǎn)生炎性物質(zhì)加重病情，故老年重癥肺炎患者的治療難度相對(duì)較大，病程多遷延不愈[4]。有學(xué)者提出，及時(shí)排痰、保證氣道暢通是治療老年重癥肺炎的關(guān)鍵[5]。

在臨床上，對(duì)于重癥肺炎患者的治療，主要選用抗菌藥物、祛痰劑等，并給予霧化吸入、氣道濕化、手動(dòng)叩背排痰等護(hù)理干預(yù)。手動(dòng)叩背排痰雖可取得一定的療效，但存在局限性：一方面其對(duì)于深部小氣管、肺泡產(chǎn)生的分泌物難以排出；另一方面操作者叩擊力量控制不均，力量過(guò)重會(huì)引起患者不適，導(dǎo)致患者難以耐受，而力量過(guò)輕，排痰效果往往欠佳[6]。

G5體外振動(dòng)排痰機(jī)能有效規(guī)避上述不足，能夠快速振動(dòng)患者的胸壁，有效改善氣-液體間的相互作用，促進(jìn)氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，利于分泌物的排出[7]；且體外排痰機(jī)叩擊力度均勻，可產(chǎn)生垂直力、水平力，垂直力對(duì)胸壁有極強(qiáng)的穿透性，能夠促使?jié){液性細(xì)胞的產(chǎn)生，進(jìn)而稀釋痰液，而水平力可將稀釋的痰液根據(jù)叩擊的方向使其流向主氣管，并利用振動(dòng)排痰機(jī)的深部滲透作用引發(fā)咳嗽機(jī)制，促進(jìn)痰液的順利排出[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總排痰量多于對(duì)照組，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽咳痰持續(xù)時(shí)間、肺部啰音持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組在排痰后5、10 min的舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，G5體外振動(dòng)排痰機(jī)具有一定的輔助排痰作用，將其應(yīng)用于老年重癥肺炎的治療與護(hù)理中能夠有效提高治療效果，縮短病程，患者舒適度較高。