王懷藝

遼寧省燈塔市中醫(yī)醫(yī)院 (遼寧燈塔 111300)

急性心肌病是心內(nèi)科常見疾病，主要是由感染、代謝失常、內(nèi)分泌紊亂等引起的心臟機(jī)械和電活動異常，病理表現(xiàn)為心室肥厚與擴(kuò)張?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為氣短、水腫、心悸、呼吸困難等，若不及時(shí)干預(yù)，隨著病情的發(fā)展，可能會出現(xiàn)心律失常、高度房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前，臨床治療急性心肌病患者以藥物治療為主。曲美他嗪屬于抗心絞痛心血管藥物，作用機(jī)制是通過維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少炎性因子分泌，以改善患者的心功能指標(biāo)[2]。鑒于此，本研究探討曲美他嗪對老年急性心肌病患者炎性指標(biāo)及心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年6月我院收治的72例老年急性心肌病患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各36例。試驗(yàn)組男18例，女18例；年齡60～78歲，平均(67.69±3.91)歲。對照組男20例，女16例；年齡61～79歲，平均(68.21±3.82)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者意識清楚，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等器官嚴(yán)重受損；患有精神疾病；對研究藥物過敏。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)對癥支持治療，包括在治療過程中密切關(guān)注患者的生命體征并做好記錄，同時(shí)給予患者抗凝、抗血小板等藥物治療；如發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即告知醫(yī)師并協(xié)助其采取相應(yīng)措施；囑患者日常應(yīng)以低鈉飲食為主，并保證正常休息，避免過度勞累。

試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上采用曲美他嗪(南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073969)口服，20 mg/次，3次/d。

兩組均于治療3個(gè)月后評估療效。

1.3 臨床評價(jià)

(1)治療3個(gè)月后，評估兩組的臨床療效，顯效，患者臨床癥狀基本消失，炎性因子恢復(fù)正常，心功能改善2級或以上；有效，患者臨床癥狀有所改善，炎性因子趨于正常，心功能改善1級；無效，患者臨床癥狀未減輕甚至加重，炎性因子、心功能無變化；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)分別于治療前和治療3個(gè)月后，取兩組的清晨空腹肘靜脈血5 ml，血液自然凝固20 min，以3 000 r/min離心10 min后，取上清液，置于-30 ℃環(huán)境中保存待測，應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法測定血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(3)分別于治療前和治療3個(gè)月后，應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組的左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricle ejection fraction，LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter，LVESD)及左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組炎性指標(biāo)比較

治療前，兩組TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，且試驗(yàn)組下降幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF較治療前升高，LVESD、LVEDD均較治療前降低，且試驗(yàn)組改善幅度大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較

3 討論

老年急性心肌病是由不同病因?qū)е碌男呐K機(jī)械和電活動異常，主要發(fā)病機(jī)制為隨著患者年齡的增長，動脈血管壁結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，血管彈力組織遭到破壞，導(dǎo)致動脈順應(yīng)性下降，收縮壓升高。在臨床上，約80%的老年急性心肌病為心室擴(kuò)張型，約20%為心室肥厚型。急性心肌病患者的病理表現(xiàn)為心肌細(xì)胞肥大、心室重量增加、心肌細(xì)胞纖維化等，臨床表現(xiàn)為心悸、乏力、呼吸困難等。隨著病情的加重，可能會引起充血性心力衰竭，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[4-5]，因此，改善患者心功能指標(biāo)是治療老年急性心肌病的關(guān)鍵。

炎性指標(biāo)在疾病發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用。TNF-α是一種小分子蛋白，主要由巨噬細(xì)胞分泌，具有生物活性特征，能對代謝脂質(zhì)起到調(diào)節(jié)作用，水平異常表明有器官組織受到損傷，冠狀動脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高。IL-6是C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原產(chǎn)生的主要介質(zhì)，由多種細(xì)胞經(jīng)刺激后合成，能釋放血管活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)肝臟C反應(yīng)蛋白的合成，若發(fā)現(xiàn)IL-6水平升高早于其他細(xì)胞因子，且持續(xù)時(shí)間較長，則可確定為存在炎癥反應(yīng)和組織損傷。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對照組，TNF-α、IL-6、LVESD、LVEDD低于對照組，LVEF高于對照組，表明應(yīng)用曲美他嗪治療老年急性心肌病患者的療效顯著，能有效抑制炎性因子分泌，改善心功能指標(biāo)。其原因在于，曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，能有效促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝，抑制長鏈脂肪酸和線粒體3-酮酰肌輔酶A硫解酶氧化，提升三磷酸腺苷水平，進(jìn)而改善心肌葡萄糖氧化率；其能通過抑制氧自由基釋放起到抗氧化的作用，減輕心臟收縮障礙，達(dá)到緩解心肌損傷的作用；其能降低脂肪酸氧化速率，減少代謝產(chǎn)物的聚集，降低心肌耗氧量，改善心肌乳酸堆積，直接對細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，減少細(xì)胞酸中毒的發(fā)生；此外，其還能降低鈣超負(fù)荷，改善心肌細(xì)胞收縮及舒張功能，進(jìn)而改善心功能指標(biāo)，且患者對其耐受度往往較好[6-7]。

綜上所述，曲美他嗪治療老年急性心肌病患者的療效顯著，可有效抑制炎性因子分泌，改善心功能指標(biāo)。