田悅

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科 (天津 301800)

幽門螺桿菌感染是誘發(fā)十二指腸潰瘍、胃潰瘍以及胃癌的危險(xiǎn)因素之一。因患者感染幽門螺桿菌后產(chǎn)生較多致病因子，最終對(duì)胃黏膜造成損害，常表現(xiàn)為反酸、飽脹以及噯氣等癥狀，若不及時(shí)治療，易隨著病情逐漸惡化，危及患者生命安全[1]。目前，臨床上治療該疾病患者的措施主要包括三聯(lián)療法和四聯(lián)療法兩種，不同治療措施的療效和根除率存在一定差異。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，針對(duì)消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染患者采取鉍劑四聯(lián)療效治療，效果顯著，可有效緩解癥狀，促進(jìn)疾病治愈[2]。本研究旨在探討鉍劑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染患者的效果，以期為臨床治療提供有效依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月至2018年12月收治的86例消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染患者作為研究對(duì)象，入院時(shí)隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各43例。對(duì)照組男20例，女23例；年齡20～75歲，平均(42.31±2.46)歲；胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍23例。試驗(yàn)組男21例，女22例；年齡21～76歲，平均(42.58±2.38)歲；胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予三聯(lián)療法(克拉霉素+泮托拉唑+阿莫西林)：克拉霉素(江西匯仁藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033513)2次/d，500 mg/次；泮托拉唑(杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010032)1次/d，40 mg/次；阿莫西林(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263)3次/d，0.5 g/次。

試驗(yàn)組給予四聯(lián)療法(阿莫西林+泮托拉唑+膠體果膠鉍+呋喃唑酮)：阿莫西林3次/d，0.5 g/次；泮托拉唑1次/d，40 mg/次；膠體果膠鉍(山西振東安特生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920072)3次/d，150 mg/次；呋喃唑酮(林州市光華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023944)3次/d，0.1 g/次。

兩組均持續(xù)治療14 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組胃潰瘍和十二指腸潰瘍的治療效果，采用消化內(nèi)鏡觀察，分為顯效(潰瘍愈合，癥狀明顯改善)、有效(潰瘍面積縮小一半，癥狀得以有效改善)和無效(癥狀和病情均無變化)；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；兩組療效均觀察1年。(2)比較兩組胃潰瘍、十二指腸潰瘍幽門螺桿菌根除率，以胃鏡下黏膜組織快速尿素酶和14C-尿素呼氣試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)，若結(jié)果為陰性表示幽門螺桿菌得以根除，若為陽性，表示未根除。(3)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括便秘、腹瀉和頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

試驗(yàn)組十二指腸潰瘍和胃潰瘍總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療有效率比較

2.2 兩組根除率比較

試驗(yàn)組十二指腸潰瘍和胃潰瘍根除率均高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組根除率比較[例(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

近年來，消化性潰瘍發(fā)病率明顯提高，若不及時(shí)治療，易對(duì)患者健康造成嚴(yán)重不良影響。幽門螺桿菌感染是誘發(fā)消化性潰瘍疾病的主要致病因子。研究數(shù)據(jù)顯示，十二指腸潰瘍幽門螺桿菌感染率為95%左右，胃潰瘍幽門螺桿菌感染率為85%左右[3]。因此，治療該疾病患者應(yīng)以根除幽門螺桿菌，促進(jìn)潰瘍愈合為主要原則。

三聯(lián)療法和鉍劑四聯(lián)療法是用于治療該疾病患者的常見措施，均取得了一定的治療效果。三聯(lián)療法主要是由質(zhì)子泵抑制劑、阿莫西林和克拉霉素3種藥物相結(jié)合，但根除率相對(duì)較低，不利于潰瘍愈合。鉍劑四聯(lián)療法相對(duì)于三聯(lián)療法而言，根除率更高，有助于胃潰瘍愈合，對(duì)于疾病治愈具有重要意義，在臨床上應(yīng)用較為廣泛。

鉍劑屬于黏膜保護(hù)劑，能夠在酸性環(huán)境下形成有效的凝膠保護(hù)層，對(duì)于胃酸、胃蛋白酶侵蝕黏膜屏障具有阻擋作用，并且還對(duì)前列腺素分泌起到刺激作用[4]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組十二指腸潰瘍、胃潰瘍臨床總有效率均比對(duì)照組高，提示四聯(lián)療法臨床療效更佳。四聯(lián)療法主要包括泮托拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮和膠體果膠鉍4種藥物，泮托拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，對(duì)于胃酸分泌具有抑制作用，能夠加強(qiáng)抗菌藥物生物利用度與活性，從而提高根除率[5]。呋喃唑酮屬于光譜抗生素藥物，可起到抗幽門螺桿菌感染作用，耐藥性相對(duì)較低，對(duì)于中樞單胺氧化酶起到抑制作用，能夠促進(jìn)胃黏膜血流量，加快潰瘍愈合。阿莫西林在穩(wěn)定的酸性環(huán)境中，具有較強(qiáng)的殺菌活性，耐藥性也相對(duì)較低，療效顯著[6]。膠體果膠鉍是一種膠態(tài)鉍制劑，對(duì)于胃黏膜能夠起到生物保護(hù)膜效果，能夠殺滅幽門螺桿菌，同時(shí)還能起到快速止血的效果[7]。此外，本研究結(jié)果顯示，研究組試驗(yàn)組十二指腸潰瘍和胃潰瘍根除率均高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能是由于本研究納入樣本量較少，難以體現(xiàn)其差異性。

綜上所述，對(duì)消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染患者給予鉍劑四聯(lián)療效，安全性高，可有效根除幽門螺桿菌，緩解病情發(fā)展。