孔長(zhǎng)青，柯箭明

九江市第一人民醫(yī)院開發(fā)區(qū)分院急診科 (江西九江 332000)

急性酒精中毒指短時(shí)間內(nèi)攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂狀態(tài)，又稱醉酒或急性乙醇中毒，患者臨床表現(xiàn)為意識(shí)、行為異常等酒精性精神障礙，嚴(yán)重時(shí)可損害肝臟及神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)肝癌及精神障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。以往急性酒精中毒多采取對(duì)癥支持治療，但在急診治療中，常規(guī)方案比較局限，取得的療效往往不甚理想。醒腦靜屬于神經(jīng)系統(tǒng)類藥物，具有開竅醒腦、蘇醒解熱之功效，對(duì)酒精中毒引起的意識(shí)障礙具有顯著的療效[2]。鑒于此，本研究旨在分析醒腦靜在急診治療急性酒精中毒患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年9月我院開發(fā)區(qū)分院收治的70例急性酒精中毒患者，依據(jù)家屬意愿將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組35例。試驗(yàn)組男30例，女5例；年齡19～45歲，平均(32.67±3.33)歲；乙醇攝入量230.51～377.52 ml，平均(300.22±51.20)ml。對(duì)照組男29例，女6例；年齡20～43歲，平均(33.01±3.47)歲；乙醇攝入量233.85～379.64 ml，平均(304.69±49.31)ml。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意下施行。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者呈昏睡狀態(tài)，家屬簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在受試藥物禁忌證；伴有嚴(yán)重臟器病變；存在精神疾病。

1.2 方法

對(duì)照組予以臨床常規(guī)治療，包括吸氧、糾正酸堿失衡等常規(guī)處理，納洛酮(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063182)稀釋后經(jīng)靜脈推注，初始劑量為0.4～0.8 mg/次，1次/d，視患者病情調(diào)整劑量；后增至1.2 mg/次，混合5%葡萄糖溶液250 ml經(jīng)靜脈滴注，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用醒腦靜(大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639)經(jīng)靜脈滴注，20 ml醒腦靜混合5%葡萄糖溶液250 ml，1次/d。

兩組在治療后每20 min觀察并記錄患者神志清醒情況，直至酒精中毒癥狀完全消失，即停止給藥。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)于收治時(shí)和用藥24 h后，評(píng)估兩組的中醫(yī)證候積分，包括神昏譫語、多笑多言、目合口開、面赤氣粗、目赤眩暈5項(xiàng)，依據(jù)癥狀輕重程度記0～3分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，總分0～15分，積分累計(jì)越高表明癥狀越嚴(yán)重。(2)記錄兩組意識(shí)初步恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間。(3)用藥24 h后，比較兩組的治療效果，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中毒癥狀消失且意識(shí)清醒為顯效；患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，中毒癥狀消失，意識(shí)基本清醒為有效；患者臨床癥狀、中毒癥狀無變化，意識(shí)未清醒為無效。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

用藥后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(分，

2.2 兩組意識(shí)初步恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間比較

用藥后，試驗(yàn)組意識(shí)初步恢復(fù)時(shí)間及完全清醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組意識(shí)初步恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間比較

2.3 兩組臨床療效比較

用藥后，試驗(yàn)組顯效20例，有效14例，無效1例，治療有效率為97.14%；對(duì)照組顯效15例，有效14例，無效12例，治療有效率為82.86%。試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.97，P<0.05)。

3 討論

醒腦靜是一種新型中藥制劑，方劑組成包括麝香、郁金、梔子、冰片等藥材，主要功效為涼血行氣、清熱解毒、開竅醒腦。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明在急性酒精中毒患者中應(yīng)用醒腦靜治療可進(jìn)一步提升治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。楊振偉[4]的研究結(jié)果亦顯示，經(jīng)醒腦靜治療的患者治療有效率(98.00%)，高于經(jīng)鹽酸納洛酮治療的患者(84.00%)，說明醒腦靜可增強(qiáng)急性酒精中毒患者的臨床療效，與本研究結(jié)果相似。

本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，意識(shí)初步恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，表明針對(duì)急診治療中的急性酒精中毒患者，采用醒腦靜治療能夠顯著改善其臨床癥狀，進(jìn)一步促使患者意識(shí)快速恢復(fù)。對(duì)于以上結(jié)果的產(chǎn)生原因，筆者分析為：(1)醒腦靜可對(duì)血清β-內(nèi)啡肽產(chǎn)生直接作用，增加機(jī)體前列腺素及兒茶酚胺的分泌量，逆轉(zhuǎn)臨床癥狀，進(jìn)而加快患者的清醒速度；(2)醒腦靜可拮抗酒精對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，有效調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)的釋放，進(jìn)而對(duì)腦組織形成保護(hù)作用，增加腦血流量，最終發(fā)揮醒腦開竅作用，加快患者意識(shí)恢復(fù)速度[5]；(3)醒腦靜中藥成分中的麝香對(duì)氧自由基有清除作用，能夠有效保護(hù)患者神經(jīng)元，提高氧分壓，冰片具有協(xié)助麝香發(fā)揮解毒醒腦功效的作用，能夠增強(qiáng)患者腦細(xì)胞的缺氧耐受力，從而有效解除其中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制狀態(tài)，進(jìn)而降低丙二醛水平，減輕機(jī)體氧化損傷和神經(jīng)功能損傷，改善臨床癥狀，促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)[6]。

綜上所述，在急性酒精中毒的急診治療過程中聯(lián)合運(yùn)用醒腦靜能夠有效增強(qiáng)療效，有效緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)還可改善其神經(jīng)系統(tǒng)抑制狀態(tài)，發(fā)揮強(qiáng)力催醒作用，促使患者恢復(fù)意識(shí)。