徐佳卿，郭名薇，唐益品，李艷艷，高瑩瑩

北京大學(xué)深圳醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 (廣東深圳 518000)

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療與護(hù)理水平的要求不斷提升。ICU是醫(yī)院用于專門收治需要隨時(shí)進(jìn)行搶救的重癥患者的科室，集中了醫(yī)院最先進(jìn)、最精密的醫(yī)療儀器，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、支氣管鏡、輸液泵、吸痰裝置、注射泵及呼吸機(jī)等，用來(lái)對(duì)患者全身各臟器功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)與搶救，使重癥患者轉(zhuǎn)危為安，從而達(dá)到挽救患者生命的目的。對(duì)這些儀器的有效管理與維護(hù)的質(zhì)量，將直接影響對(duì)重癥患者的搶救質(zhì)量，是保障患者生命安全的基礎(chǔ)條件。基于此，本研究旨在探討6S管理法在ICU儀器安全管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由于北京大學(xué)深圳醫(yī)院于2018年1月開始將6S管理法應(yīng)用到ICU儀器的日常管理中，因此，將2018年1月至2019年1月應(yīng)用6S管理法管理的儀器設(shè)為觀察組，將2016年12月至2017年12月應(yīng)用常規(guī)管理的儀器設(shè)為對(duì)照組。ICU儀器主要包括心電監(jiān)護(hù)儀31臺(tái)，血液凈化機(jī)3臺(tái)，多功能電動(dòng)床31臺(tái)，除顫儀4臺(tái)，支氣管鏡3臺(tái)，輸液泵31臺(tái)，注射泵130臺(tái)，吸痰裝置31套，搶救車4輛，呼吸機(jī)(含有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)、轉(zhuǎn)運(yùn))35臺(tái)。所有儀器都在使用有效期內(nèi)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)管理，即由護(hù)士長(zhǎng)和儀器管理護(hù)士依照ICU儀器管理制度進(jìn)行管理，每周清理1次器械間，并由工程師定期對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，以保證ICU儀器的順利使用。

觀察組對(duì)ICU儀器實(shí)行6S安全管理法，6S管理包括整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全6個(gè)項(xiàng)目[1]。具體如下。

1.2.1 準(zhǔn)備階段

首先，成立6S儀器安全管理實(shí)行小組，小組組長(zhǎng)由科主任兼任，副組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)兼任，組員由2名儀器管理員以及3～8名護(hù)士組成，由實(shí)行小組制定管理方案、實(shí)行管理計(jì)劃；其次，組織實(shí)行小組成員學(xué)習(xí)6S管理概念，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)教育，再由小組成員組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)6S管理法的相關(guān)理論與內(nèi)容，培訓(xùn)方式包括口頭教學(xué)、講座、多媒體以及實(shí)際動(dòng)手操作等[1]；最后，制定6S管理的詳細(xì)推行計(jì)劃，健全I(xiàn)CU儀器管理制度，如《儀器使用登記本》《儀器維護(hù)登記本》《搶救車物品登記本》等。

1.2.2 實(shí)行階段

(1)整理：對(duì)ICU儀器進(jìn)行整理和清點(diǎn)并貼上標(biāo)簽，不同類型的儀器使用不同標(biāo)簽，對(duì)同類型儀器進(jìn)行編號(hào)，如35臺(tái)呼吸機(jī)編號(hào)為呼1號(hào)、呼2號(hào)、呼3號(hào)直至呼35號(hào)；根據(jù)儀器的完好情況將其分為完好、基本完好和已損壞3類，根據(jù)儀器的使用頻率將其分為使用頻率高、使用頻率低和不再使用3類，對(duì)完好的儀器進(jìn)行保養(yǎng)，對(duì)基本完好的儀器則需進(jìn)行檢修，對(duì)已損壞的儀器應(yīng)進(jìn)行維修，對(duì)于無(wú)法維修和不再使用的儀器則需申請(qǐng)報(bào)廢、淘汰；清點(diǎn)儀器的常用配件并進(jìn)行編號(hào)，防止拆零、混用、亂用現(xiàn)象的發(fā)生，避免因配件問題延誤患者的搶救時(shí)間，打造整潔的工作環(huán)境[3]。(2)整頓：對(duì)保留下來(lái)的儀器，根據(jù)使用頻率進(jìn)行物品設(shè)計(jì)擺放，如使用頻率高的放于醒目處，以此類推，并于存放位置貼上序號(hào)一致的相同標(biāo)簽，做到標(biāo)識(shí)明確、位置合理、一目了然，以實(shí)現(xiàn)取拿方便，同時(shí)將各種儀器的操作流程、保管者姓名打印后塑封掛在相應(yīng)設(shè)備上，使所有儀器的管理做到三定，即定點(diǎn)(合適的位置)、定量(規(guī)格合適數(shù)量)、定人(落實(shí)到個(gè)人管理)[4]。(3)清掃：根據(jù)管理細(xì)則，對(duì)器械間和ICU儀器進(jìn)行定期清掃，保持儀器清潔，為患者與醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造干凈整潔的就醫(yī)環(huán)境和工作環(huán)境，同時(shí)根據(jù)儀器的維護(hù)保養(yǎng)細(xì)則，定期對(duì)各類儀器進(jìn)行檢查和保養(yǎng)，保證所有儀器都能夠正常使用，如對(duì)配有蓄電池的儀器固定每半月進(jìn)行1次充放電檢查，確保蓄電池性能正常，杜絕安全隱患。(4)清潔：嚴(yán)格執(zhí)行以上3項(xiàng)工作，維持3S的工作成果。(5)素養(yǎng)：進(jìn)一步修訂和完善管理以及儀器的操作和安全細(xì)則，加強(qiáng)各種儀器的技能操作培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，培養(yǎng)其積極主動(dòng)的精神，全面提高醫(yī)護(hù)人員的素養(yǎng)。(6)安全：重視醫(yī)務(wù)人員的安全教育，通過對(duì)儀器安全管理的培訓(xùn)和宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)，確保操作安全，避免因意外對(duì)患者的生命安全造成威脅，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的安全隱患，防患于未然[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組ICU儀器的管理效果，包括儀器使用記錄完整率、儀器放置規(guī)范率以及儀器完好率。(2)比較兩組ICU儀器管理效率，包括環(huán)境整理耗時(shí)、儀器取拿耗時(shí)以及儀器保養(yǎng)耗時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組ICU儀器管理效果比較

觀察組儀器使用記錄完整率、儀器放置規(guī)范率以及儀器完好率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組ICU儀器管理效果比較[件(%)，303件]

2.2 兩組ICU儀器管理效率比較

觀察組環(huán)境整理耗時(shí)、儀器取拿耗時(shí)均短于對(duì)照組，儀器保養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ICU儀器管理效率比較件)

3 討論

ICU中的精密儀器多且復(fù)雜，管理工作量大而繁重，若能夠科學(xué)地對(duì)各類儀器實(shí)行安全有效的管理，則可避免因儀器繁亂、故障及損耗而出現(xiàn)的醫(yī)療差錯(cuò)，提升醫(yī)務(wù)人員的工作效率，為重癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的搶救環(huán)境。6S管理法是一種新型的管理模式，最早起源于日本，是現(xiàn)代企業(yè)有效管理的理念和方法。目前，6S管理法被普遍應(yīng)用于企業(yè)管理中，近年來(lái)被逐漸應(yīng)用于醫(yī)院的護(hù)理管理工作中，將其應(yīng)用到ICU儀器的安全管理中，獲得了顯著的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組儀器的使用記錄完整率、放置規(guī)范率以及完好率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因在于，6S管理法在實(shí)施過程中加強(qiáng)了對(duì)儀器管理員與護(hù)士的培訓(xùn)，提高了其對(duì)儀器功能的認(rèn)知與操作熟練程度，同時(shí)規(guī)范了相關(guān)人員的操作行為，因此顯著提高了ICU儀器管理的效果。

本研究結(jié)果亦顯示，觀察組環(huán)境整理耗時(shí)、儀器取拿耗時(shí)均短于對(duì)照組，而儀器保養(yǎng)耗時(shí)則長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其原因在于，6S管理法通過整理、整頓等環(huán)節(jié)明顯改善了器械間的環(huán)境，使儀器整齊、有序、規(guī)范排放，因此明顯減少了環(huán)境整理耗時(shí)與儀器取拿耗時(shí)；6S管理法實(shí)施后的儀器保養(yǎng)平均用時(shí)增加，與管理人員的保養(yǎng)意識(shí)提高有關(guān)，對(duì)保養(yǎng)工作更為認(rèn)真，檢查更全面，因此耗時(shí)相對(duì)增加。

綜上所述，將6S管理法應(yīng)用到ICU儀器的安全管理中，能有效提高儀器的使用率，保障重癥患者的安全，有助于減少醫(yī)療事故的發(fā)生。