冉勇

重慶市第十三人民醫(yī)院放射科 (重慶 400053)

膽囊癌是臨床常見的膽囊疾病，患者常伴有發(fā)熱、右上腹疼痛及腫塊等[1]。由于膽囊癌患者相關(guān)癥狀極易與膽囊結(jié)石及膽囊炎混淆，導(dǎo)致患者就診時多已進(jìn)展至中晚期，增加了臨床治療難度[2]。近年來，多排螺旋CT、MRI檢查在膽囊疾病的診斷中較為常用[3]。本研究旨在探討多排螺旋CT與MRI在膽囊癌診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年2月至2019年11月我院接診的57例疑似膽囊癌患者的臨床資料，其中男22例，女35例；年齡32～66歲，平均(36.29±2.57)歲。本研究已經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查懷疑存在膽囊癌，影像學(xué)資料較為齊全；患者及家屬已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在膽囊轉(zhuǎn)移性病變；存在肝膽手術(shù)治療史。

1.2 方法

(1)多排螺旋CT檢查：采用PHILIPS[飛利浦醫(yī)療(蘇州)有限公司 Ingenuity Core128]進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，設(shè)置掃描層厚為5.0 mm，重建層厚為0.625 mm，螺距為1.0，選擇非離子型對比劑碘佛醇注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067896)作為造影劑，劑量為50 ml，以3.5 ml/s的速率經(jīng)患者肘部正中靜脈團(tuán)注，行三期增強(qiáng)掃描。

(2)MRI檢查：采用MAGNETOM Avanto 1.5T醫(yī)用磁共振成像設(shè)備(德國西門子公司生產(chǎn))進(jìn)行掃描，患者取仰臥位，平掃，橫斷面T2WI(TR/TE：1 000/83 ms)、T1WI(TR/TE：100/4.8 ms)；真穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動快速成像序列冠狀面掃描(TR/TE：4.3/2.1 ms)；增強(qiáng)掃描，正中肘靜脈推注Gd-DTPA，3D VIBE序列，三期動態(tài)增強(qiáng)掃描(TR/TE：4.2/1.8 ms)；VIBE檢查完成后立即行T1WI橫斷面(TR/TE：124/2.5 ms)和冠狀面(TR/TE：100/4.8 ms)掃描，獲得平衡期圖像。

1.3 臨床評價

以組織病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較多排螺旋CT與MRI診斷膽囊癌的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

57例疑似膽囊癌患者，經(jīng)組織病理診斷，確診膽囊癌36例。多排螺旋CT診斷膽囊癌的靈敏度為66.67%(24/36)，特異度為85.71%(18/21)，準(zhǔn)確度為73.68%(42/57)；MRI診斷膽囊癌的靈敏度為75.00%(27/36)，特異度為100.00%(21/21)，準(zhǔn)確度為84.21%(48/57)；MRI診斷膽囊癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度稍高于多排螺旋CT，見表1。

表1 多排螺旋CT診斷結(jié)果(例)

表2 MRI診斷結(jié)果(例)

3 討論

膽囊癌是起源于膽囊黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，約占膽道惡性腫瘤70%以上，多發(fā)生于女性，且發(fā)病率隨年齡的增長而上升，發(fā)病因素至今尚不明確。膽囊癌的誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，如膽囊結(jié)石、慢性炎癥、膽囊腺瘤息肉等。膽囊癌早期癥狀較為隱匿，多數(shù)患者無癥狀，隨著腫瘤的持續(xù)增長，患者可見腹痛、腹塊、黃疸等表現(xiàn)，部分患者還伴有肝臟、胃腸道及免疫系統(tǒng)癥狀。據(jù)統(tǒng)計，膽囊癌患者被確診后多已進(jìn)展至中晚期，治療效果往往不理想，5年生存率相對較低，故早期加強(qiáng)診斷及治療有助于改善患者的遠(yuǎn)期生命質(zhì)量[4-5]。目前，臨床治療膽囊癌患者主要以手術(shù)切除為主，但鑒于多數(shù)患者確診后病情嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險極高，故術(shù)前進(jìn)行全面的診斷十分必要。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT及MRI技術(shù)在不斷改進(jìn)，目前已被運(yùn)用于多種疾病的診斷中，且可發(fā)揮相對優(yōu)勢[6-7]。

本次研究顯示，57例疑似膽囊癌患者，經(jīng)組織病理診斷，確診膽囊癌36例。多排螺旋CT診斷膽囊癌的靈敏度為66.67%，特異度為85.71%，準(zhǔn)確度為73.68%；MRI診斷膽囊癌的靈敏度為75.00%，特異度為100.00%，準(zhǔn)確度為84.21%；MRI診斷膽囊癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度稍高于多排螺旋CT，分析原因如下。(1)膽囊癌患者的多排螺旋CT征象：結(jié)節(jié)型膽囊癌軟組織可見密度影，病灶可見清晰邊界，增強(qiáng)掃描后呈非均勻性強(qiáng)化現(xiàn)象；厚壁型膽囊癌膽囊壁非均勻性增厚4～12 mm，病灶邊界較為清晰，增強(qiáng)掃描后呈強(qiáng)化現(xiàn)象；腫塊型膽囊癌膽囊位置相對完整，或存在密度較大的腫塊影或高密度和低密度混合腫塊影表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描后呈非均勻性強(qiáng)化現(xiàn)象，病灶附近出現(xiàn)顯著強(qiáng)化。(2)膽囊癌患者的MRI征象：結(jié)節(jié)型膽囊癌患者膽囊形狀無異常或體積增大，結(jié)節(jié)腫塊基底寬窄度差異明顯，病灶可見清晰邊界；腫塊型膽囊癌患者膽囊位置存在非規(guī)則性腫塊，腫塊占據(jù)大多膽囊腔或占據(jù)全部膽囊腔，膽囊形狀呈不規(guī)則形，臨床判斷難度較大；阻塞型膽囊癌患者膽囊體積增大；壁厚型膽囊癌患者膽囊形狀無異常或是體積增大，膽囊壁發(fā)生非規(guī)則性加厚。

臨床對膽囊癌患者予以診斷時還需與膽囊結(jié)石及膽囊炎等疾病予以鑒別診斷。一般情況下，膽囊炎患者多同時存在膽囊結(jié)石，膽囊壁表現(xiàn)為彌散性加厚，加強(qiáng)檢查大多出現(xiàn)膽囊壁強(qiáng)化現(xiàn)象，一些患者強(qiáng)化呈現(xiàn)“夾心餅干”狀，肌層無強(qiáng)化情況，黏膜層和漿膜層可見強(qiáng)化情況，膽囊中結(jié)節(jié)無強(qiáng)化情況，膽囊壁相關(guān)黏膜線相對齊全；膽囊癌患者存在局限性管壁加厚表現(xiàn)或是彌漫性管壁加厚表現(xiàn)，強(qiáng)化不呈現(xiàn)“夾心餅干”表現(xiàn)，加強(qiáng)檢查可見管壁呈非均勻性強(qiáng)化，壁中結(jié)節(jié)表層缺乏光滑性，局處附近組織發(fā)生浸潤現(xiàn)象，膽囊壁相關(guān)黏膜線相對不齊全。

本研究結(jié)果顯示，MRI診斷膽囊癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度稍高于多排螺旋CT，提示多排螺旋CT、MRI均可作為膽囊癌的影像學(xué)診斷方法。

綜上所述，多排螺旋CT、MRI均可作為膽囊癌的影像學(xué)診斷方法，但臨床應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行選擇，為臨床提供準(zhǔn)確、可靠的診治依據(jù)。