王歡，陳巧一(通信作者)

重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院放射科 (重慶 02160)

跗跖關(guān)節(jié)骨折多由足部外傷引起，臨床一般采用X線予以診斷。然而在跗跖關(guān)節(jié)處部分骨塊相互重疊，導(dǎo)致X線片無(wú)法清晰顯示骨折的細(xì)節(jié)以及具體情況[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，各種影像學(xué)診斷方法不斷完善。其中，多層螺旋CT技術(shù)具有較高的分辨力，并能夠縮短檢查時(shí)間，清晰顯示骨折細(xì)節(jié)及骨骼組織間的空間關(guān)系；此外，多層螺旋CT技術(shù)強(qiáng)大的圖像處理功能便于醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確判斷患者病情，在跗跖關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著[2]。本研究旨在探討多層螺旋CT及不同重組方法在跗跖關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年5月我院收治的56例跗跖關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對(duì)象，其中，男33例，女23例；年齡12～76歲，平均(36.4±4.1)歲；受傷至就診時(shí)間<1周；致傷原因，砸傷15例，交通事故傷18例，扭傷23例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀及檢查結(jié)果均符合跗跖關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；自愿接受X線及多層螺旋CT檢查；患者或監(jiān)護(hù)人對(duì)研究?jī)?nèi)容及方式知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期；合并心理障礙或精神障礙；合并肢體障礙或意識(shí)障礙；無(wú)法配合完成研究；合并急危重癥。

1.2 方法

所有患者均采用多層螺旋CT及X線進(jìn)行檢查。(1)X線檢查：選用飛利浦DD C50無(wú)線平板探測(cè)器數(shù)字X光機(jī)，電流、電壓及距離分別設(shè)置為8.5 mAs、70 kV及100 cm；在檢查時(shí)，攝患者足部正、斜位X線片。(2)多層螺旋CT檢查：選用飛利浦Ingenuity Core 64排128層螺旋CT機(jī)，管電壓、電流、層厚、層距、螺距及重組間隔分別設(shè)置為100 kV、320 mAs、0.8 mm、0.8 mm、1.0 mm及1～2 mm；對(duì)患者足部予以掃描，待掃描完成后，于圖像處理工作站中上傳原始容積數(shù)據(jù)，并對(duì)其實(shí)施圖像重建處理，處理技術(shù)包括容積重建技術(shù)(volume rendering technique，VRT)、三維表面遮蓋法重建(surface shaded display，SSD)以及多平面重建(multi-planner reconstruction，MPR)[4]，重點(diǎn)觀察跗跖關(guān)節(jié)內(nèi)有無(wú)骨折，若出現(xiàn)骨折則需確定骨碎塊數(shù)量、骨折部位以及關(guān)節(jié)面是否受累。由2名工作時(shí)間超過(guò)5年的影像科醫(yī)師分別對(duì)檢查所得圖像予以判讀，在出現(xiàn)分歧時(shí)可經(jīng)過(guò)討論獲得一致性意見(jiàn)，病情診斷結(jié)果以一致意見(jiàn)為準(zhǔn)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察X線、多層螺旋CT不同重建方法檢出骨折分布情況，并計(jì)算兩種診斷方法對(duì)跗跖關(guān)節(jié)骨折的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法檢出骨折分布情況比較

選取的56例患者共發(fā)現(xiàn)140處骨折。與軸位CT、MPR、SSD以及VRT檢查結(jié)果比較，X線檢出的跗跖關(guān)節(jié)骨折于內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨、外側(cè)楔骨以及第1～5跖骨基底部等位置的分布明顯少于多層螺旋CT不同重建方法的檢出數(shù)量，見(jiàn)表1。

表1 不同診斷方法檢出骨折分布情況比較(處)

2.2 兩種診斷方法對(duì)跗跖關(guān)節(jié)骨折的檢出率比較

兩種診斷方法對(duì)跗跖關(guān)節(jié)骨折的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩種診斷方法對(duì)跗跖關(guān)節(jié)骨折的檢出率比較[處(%)]

3 討論

跗跖關(guān)節(jié)骨折是骨科臨床常見(jiàn)的骨折類型，通常應(yīng)用X線進(jìn)行常規(guī)檢查，然而因跗跖關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及互相重疊的骨塊，導(dǎo)致X線檢查無(wú)法清晰、全面地顯示骨折細(xì)節(jié)，故存在20%的漏診率[5]。本研究中有38.57%的患者經(jīng)X線片檢查存在漏診。應(yīng)用軸位CT檢查互相重疊的骨塊可清晰顯示骨折情況，但因?yàn)樵撛\斷方法具有較高的層厚，且缺乏立體感，所以無(wú)法直觀顯示骨折的上下關(guān)系，若骨折線平行于軸位，則無(wú)法準(zhǔn)確檢出；另外，該檢查方法無(wú)法準(zhǔn)確顯示復(fù)雜骨折的空間關(guān)系，對(duì)于關(guān)節(jié)面損傷以及骨碎塊的顯示結(jié)果不準(zhǔn)確[6]。

隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT在跗跖關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用愈加廣泛，其圖像重建技術(shù)較多且效果良好，可全面、清晰地顯示骨折全貌及各處細(xì)節(jié)。VRT、SSD以及MPR為多層螺旋CT圖像重組處理的常用技術(shù)。其中，MPR技術(shù)能夠重建曲面、任意斜面、矢狀面以及冠狀面數(shù)據(jù)，對(duì)患者骨折部位進(jìn)行任意角度觀察，并準(zhǔn)確顯示骨折數(shù)量；另外，可清晰顯示細(xì)微骨折線、平行于軸位的骨折線以及骨折上下關(guān)系；其缺點(diǎn)是重建圖像不屬于三維影像，空間分辨力往往取決于層距[7]。SSD技術(shù)重建圖像為三維影像，且能夠顯示患者骨折部位的表面結(jié)構(gòu)，有助于測(cè)量關(guān)節(jié)面塌陷及骨折移位等相關(guān)數(shù)據(jù)。VRT技術(shù)在旋轉(zhuǎn)及切割方向存在任意性，能夠準(zhǔn)確顯示骨折部位的情況[8]。值得注意的是，閾值的選擇對(duì)VRT技術(shù)及SSD技術(shù)都極為重要，若選擇不當(dāng)，則可能會(huì)降低檢出率及診斷準(zhǔn)確度[9]。

在臨床跗跖關(guān)節(jié)骨折的診斷中，應(yīng)用多層螺旋CT的不同重建方法能夠減少交疊骨塊及復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)對(duì)檢查結(jié)果的影響，彌補(bǔ)X線以及軸位CT的不足，對(duì)于術(shù)后隨訪及制定手術(shù)方案具有重要的意義；若患者在骨折治療過(guò)程中使用金屬固定物，則可能會(huì)影響影像結(jié)果的判讀，但應(yīng)用多層螺旋CT則能夠通過(guò)調(diào)節(jié)閾值來(lái)去除金屬偽影，可避免上述情況[10]。

綜上所述，使用多層螺旋CT的不同圖像重建方法能夠彌補(bǔ)X線對(duì)跗跖關(guān)節(jié)骨折的診斷缺陷，提高疾病檢出率，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的觀察和判斷，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行。