張維明

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院 (天津 300480)

阻生智齒是指牙齒埋在牙槽骨內(nèi)的情況，易導(dǎo)致患者發(fā)生炎癥，嚴(yán)重影響口腔功能。下頜阻生智齒是因頜骨發(fā)育減退，無充足的間隙將所有牙齒容納而造成，若不進(jìn)行干預(yù)會導(dǎo)致患者發(fā)生骨髓炎、頜骨囊腫或冠周炎等[1]。下頜阻生智齒的臨床處理難度較大，因?yàn)橹驱X未完全萌出，所處位置較低，醫(yī)師在處理時的視野較小。相關(guān)臨床研究指出，牙根的高變異風(fēng)險(xiǎn)是智齒拔除術(shù)難以實(shí)施的關(guān)鍵原因[2-3]。近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，口腔醫(yī)學(xué)美容水平不斷提升，更多的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)被應(yīng)用于臨床，智齒拔除術(shù)也在不斷改良，如長裂鉆頭、微創(chuàng)拔牙刀等手術(shù)器械的應(yīng)用[4]。本研究旨在探討渦輪鉆在下頜復(fù)雜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月我院收治的200例下頜復(fù)雜阻生智齒患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，各100例。對照組男56例，女44例；年齡21～39歲，平均(30.2±5.4)歲；左側(cè)阻生智齒53例，右側(cè)阻生智齒47例。試驗(yàn)組男57例，女43例；年齡20～41歲，平均(30.4±5.6)歲；左側(cè)阻生智齒52例、右側(cè)阻生智齒48例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔修復(fù)學(xué)(第2版)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線檢查確診；認(rèn)知功能正常，智力、聽力、語言無缺損，能與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正常的溝通；經(jīng)專業(yè)人員講解研究內(nèi)容后，同意參與和配合研究，并簽署知情同意書；臨床資料完整，治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；精神疾病史或精神疾?。惶幱谌焉锲?、哺乳期或月經(jīng)期女性；冠周炎。

1.2 方法

兩組均在術(shù)前采用X線評估口腔牙齒實(shí)際情況，觀察阻生智齒的大小及其類型，測量阻生智齒的牙根長短，了解患者的下頜神經(jīng)管情況；術(shù)前仔細(xì)進(jìn)行口腔消毒，保證術(shù)中各項(xiàng)操作按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程開展，用2%的阿替卡因進(jìn)行局部麻醉，確保下牙槽神經(jīng)和局部組織麻醉效果良好[6]。

對照組采用常規(guī)方法拔除阻生智齒：采用傳統(tǒng)拔牙器械，用骨鑿有效消除骨阻力，以劈牙法將牙體劈開，充分消除牙根和牙冠阻力，將牙挺放在牙和牙槽骨間隙，以錘擊法輕鑿間隙，隨后將阻生智齒拔除。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估兩組術(shù)后的疼痛程度，總分0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重[7]。(3)比較兩組術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)中并發(fā)癥包括牙根折斷、鄰牙松動、牙齦撕裂及舌側(cè)骨板骨折等，術(shù)后并發(fā)癥包括臉頰腫、張口受限、干槽癥、感染及出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2～3。

表2 兩組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，臨床上多種手術(shù)方法已實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)理念，如微創(chuàng)拔牙技術(shù)的創(chuàng)傷小，不會給患者帶來較大的損傷。常規(guī)下頜阻生智齒拔牙術(shù)除需用骨鑿、錘子等器械，對操作者的技術(shù)要求也很高，醫(yī)師需具備豐富的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)的技術(shù)。臨床經(jīng)驗(yàn)指出，使用常規(guī)方法拔牙的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)拔牙器械容易對阻生智齒周圍的組織造成較大的損傷[8-9]。

近年來，高速渦輪鉆引入微創(chuàng)理念，人們對其拔牙的接受度較高。高速渦輪鉆能在噴水和冷卻的同時，快速準(zhǔn)確地進(jìn)行各項(xiàng)操作，并保證每項(xiàng)拔牙操作符合專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保切冠、分根、去骨及間隙增大等操作順利完成。有研究指出，高速渦輪鉆用于下頜阻生智齒術(shù)拔除中無須較為復(fù)雜的操作，能顯著縮短手術(shù)時間，并確保手術(shù)區(qū)域清晰可見[10-11]。主治醫(yī)師在為患者拔除阻生智齒時，可更好地控制每項(xiàng)操作，確保鄰近牙齒不受損傷，充分保護(hù)下頜與周圍神經(jīng)，從而避免或減輕患者術(shù)后出現(xiàn)的不適感，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對患者術(shù)后組織修復(fù)有著積極的作用，并可確保組織重建穩(wěn)定進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后VAS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明渦輪鉆可有效保護(hù)牙周組織，術(shù)中無須去除患者的頰側(cè)骨板，可保留頰側(cè)骨腔實(shí)際情況，確保骨高度及骨寬度；且每項(xiàng)拔牙操作均在牙槽窩內(nèi)進(jìn)行，可避免拔牙操作對阻生智齒周圍軟組織的損傷；此外，患者的組織瓣不會被大范圍翻開或者切割，具有良好的組織瓣保護(hù)作用。

綜上所述，渦輪鉆在下頜復(fù)雜阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，減輕術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。