費(fèi)林江

【摘要】目的：探討分析經(jīng)皮椎間孔鏡椎間切除術(shù)聯(lián)合甲鈷胺治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法：選取80例采用經(jīng)皮椎間孔鏡切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出的患者，將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例），對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行甲鈷胺干預(yù)治療，對(duì)照組則反之。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的臨床恢復(fù)率高于對(duì)照組（P>0.05），結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡椎間切除術(shù)聯(lián)合甲鈷胺治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果優(yōu)于未聯(lián)合甲鈷胺治療者，臨床上應(yīng)該推廣該術(shù)后聯(lián)合甲鈷胺治療的方案，以便提高患者康復(fù)率，提升醫(yī)療滿意率。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù);甲鈷胺;腰椎間盤(pán)突出

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.187

隨著各行各業(yè)的不斷興起，人們的壓力也隨之增長(zhǎng)。近幾年來(lái)，腰椎間盤(pán)突出癥成為了主流病癥之一。腰椎間盤(pán)突出癥主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分如纖維環(huán)、軟骨板等，尤其是髓核，經(jīng)不同程度的退行性改變后以及外力因素的作用下導(dǎo)致髓核組織從破裂之處突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛等癥狀[1-2]。經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）是治療腰椎間盤(pán)突出癥的一項(xiàng)新的微創(chuàng)技術(shù)。與傳統(tǒng)開(kāi)放式椎間盤(pán)切除術(shù)相比，PTED擁有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復(fù)快、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)[3]。甲鈷胺（Mecobalamin）為內(nèi)源性維生素B12，存在于血液、髓液中，對(duì)神經(jīng)元的傳導(dǎo)有良好的改善作用，可修復(fù)被損害的神經(jīng)組織。為探究經(jīng)皮椎間孔鏡椎間切除術(shù)聯(lián)合甲鈷胺治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床效果，我們進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，以期為臨床治療提供新思路。

1? 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年7月至2020年7月經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)后的患者80例，其中男39例，女41例，平均年齡為（39.35±6.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）年齡>18歲，有自主行事能力者;（2）無(wú)精神疾病且意識(shí)清楚，能夠獨(dú)立完成本次實(shí)驗(yàn)，遵守本次實(shí)驗(yàn)要求者;（3）自愿參加本次實(shí)驗(yàn)且簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)者;（4）身體健康，無(wú)肝腎功能異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）年齡<18歲，無(wú)自主行事能力;（2）有精神疾病或意識(shí)障礙者，無(wú)獨(dú)立行事能力，無(wú)法完成本次實(shí)驗(yàn)者;（3）肝腎功能異?；虿环€(wěn)定者;（4）拒絕參加本次實(shí)驗(yàn)者。

將80例患者以隨機(jī)對(duì)照形式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組男19例，女21例，平均年齡為（35.46±3.47）歲;實(shí)驗(yàn)組中男20例，女20例，平均年齡為（38.16±1.24）歲。比較患者一般資料，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施，實(shí)驗(yàn)均為自愿參與。

1.2方法

對(duì)照組：術(shù)前講解經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及治療風(fēng)險(xiǎn)等，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)宣教，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)藥物治療，護(hù)理干預(yù)以及康復(fù)指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前與對(duì)照組一并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)與宣教;在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上增加藥物甲鈷胺的使用，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以及康復(fù)指導(dǎo)等則與對(duì)照組相同。

1.3觀察指標(biāo)

（1）臨床康復(fù)率：包括患者住院時(shí)長(zhǎng)，不良反應(yīng)程度以及發(fā)生率，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者術(shù)后康復(fù)程度等。

（2）醫(yī)療滿意率：包括患者對(duì)手術(shù)過(guò)程的評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿意度等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則使用卡方檢驗(yàn)，P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

（1）臨床康復(fù)率：由表1可見(jiàn)，對(duì)照組康復(fù)率為，實(shí)驗(yàn)組康復(fù)率為，實(shí)驗(yàn)組康復(fù)率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（2）醫(yī)療滿意度：由表2可見(jiàn)，對(duì)照組醫(yī)療滿意度為，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)療滿意度為，實(shí)驗(yàn)組醫(yī)療滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

（1）經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)聯(lián)合甲鈷胺治療腰椎間盤(pán)突出癥可以有效提高患者臨床康復(fù)率

經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)以不良反應(yīng)少，創(chuàng)口小等優(yōu)勢(shì)逐漸成為治療腰椎間盤(pán)突出癥的主要手術(shù)方法之一。隨著醫(yī)療條件的不斷改善，人們對(duì)術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間以及療效等也有了新的期待，甲鈷胺作為治療缺乏維生素B12引起的巨幼細(xì)胞性貧血，也用于周?chē)窠?jīng)病的常用藥之一，也被學(xué)者們應(yīng)用到了腰椎間盤(pán)突出癥的治療當(dāng)中，經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)后，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)甲鈷胺對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療也具有很好的療效。主要原因可能是甲鈷胺對(duì)神經(jīng)元的傳導(dǎo)有良好的改善作用，可通過(guò)甲基轉(zhuǎn)換反應(yīng)促進(jìn)核酸-蛋白-脂肪代謝，其作為甲硫氨酸合成酶的輔酶，可使高半胱氨酸轉(zhuǎn)化為甲硫氨酸，參與脫氧核苷合成胸腺嘧啶過(guò)程，促進(jìn)核酸、蛋白合成，促進(jìn)軸索內(nèi)輸送和軸索再生及髓鞘的形成，防止軸突變性，修復(fù)被損害的神經(jīng)組織。在經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)后，患者腰椎間盤(pán)恢復(fù)仍需要一段時(shí)間，在恢復(fù)時(shí)間內(nèi)提供藥物甲鈷胺，可以有效地促使患者體內(nèi)蛋白等的合成，從而提高患者術(shù)后恢復(fù)率。

（2）經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)聯(lián)合甲鈷胺治療腰椎間盤(pán)突出癥可以提高醫(yī)療滿意度

醫(yī)療滿意度是指人們基于在健康、疾病、生命質(zhì)量等諸方而的要求而對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)產(chǎn)生某種期望，對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)療保健服務(wù)情況進(jìn)行的一種評(píng)價(jià)。該滿意率的評(píng)價(jià)不單單拘束于對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，更包含患者對(duì)住院期間醫(yī)務(wù)人員以及自身恢復(fù)情況等的滿意度評(píng)價(jià)。

參考文獻(xiàn)：

[1]萊瑪（Rama Shankar Gupta）.經(jīng)皮椎間孔鏡（PTED）和椎間盤(pán)鏡（MED）下髓核摘除術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)效果[D].東南大學(xué)，2016.

[2]謝海亮.黃芪桂枝五物湯加味聯(lián)合經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療42例腰椎間盤(pán)突出癥的短期隨訪研究[J].北方藥學(xué)，2018，15（11）：69-70.

[3]王亞國(guó).經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)聯(lián)合過(guò)伸性腰背肌鍛煉治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（07）：76-78.