鄔蔓菁

【摘要】重癥肌無(wú)力是一種由于神經(jīng)肌肉交界傳導(dǎo)缺陷導(dǎo)致的患者骨骼肌疲勞、波動(dòng)虛弱甚至累及呼吸肌導(dǎo)致呼吸衰竭的自身免疫性疾病，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，甚至危及患者的生命。優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其康復(fù)效果具有顯著的促進(jìn)作用，其具體效果有待深入探究，實(shí)施優(yōu)質(zhì)化康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效增強(qiáng)重癥肌無(wú)力患者的術(shù)后生活質(zhì)量和家庭功能，具有較好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù);重癥肌無(wú)力;細(xì)節(jié)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.159

優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)將患者作為護(hù)理工作核心，落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理職責(zé)，保證基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)，強(qiáng)化護(hù)理工作的針對(duì)性和系統(tǒng)性。重癥肌無(wú)力患者護(hù)理中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，能夠從患者肌無(wú)力實(shí)際病情和個(gè)體化需求出發(fā)，利用護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。

1? 重癥肌無(wú)力患者提供優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)護(hù)理

1.1并發(fā)癥護(hù)理

在重癥肌無(wú)力的治療中，隨著疾病情況的加重，患者會(huì)因?yàn)榧o(wú)力出現(xiàn)許多影響日常生活甚至印象帶生命的狀況，例如吞咽困難和呼吸困難，而在重癥肌無(wú)力的治療用藥過(guò)程中與會(huì)因?yàn)樗幬镒饔贸霈F(xiàn)許多危險(xiǎn)并發(fā)癥，例如惡心、嘔吐、腹瀉、便血等。因此，在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配備必要的緊急藥物和設(shè)備，以確保患者呼吸暢通以及其他危險(xiǎn)并發(fā)癥的治療。應(yīng)當(dāng)指出的是，鑒于重癥肌無(wú)力患者的特征，還應(yīng)在日常飲食方面加以保護(hù)。由于吞咽障礙，患者可能在飲水時(shí)嗆咳導(dǎo)致窒息，危及生命。對(duì)于此類患者，建議患者最好以坐姿進(jìn)食，包括在進(jìn)食后保持坐姿約30分鐘，并在身體疲倦時(shí)避免運(yùn)動(dòng)，只有在體力恢復(fù)后才能進(jìn)行日?；顒?dòng)。由于重癥肌無(wú)力患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，因此褥瘡的可能性會(huì)增加。為此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期檢查患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Σ椭颊咭苿?dòng)其四肢。為重度肌無(wú)力患者經(jīng)常清洗床單并更換床單，并保持床單清潔以防止褥瘡并發(fā)癥。

1.2心理護(hù)理

由于嚴(yán)重的并發(fā)癥和藥物副作用會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良情緒，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的各項(xiàng)臨床癥狀，從專業(yè)角度解答患者疑慮，幫助患者樹(shù)立信心，幫助患者梳理不良情緒，幫助患者盡量保持良好的心態(tài)接受治療。

1.3出院指導(dǎo)

由于重癥肌無(wú)力的容易復(fù)發(fā)性質(zhì)，當(dāng)患者達(dá)到臨床出院指標(biāo)可以辦理出院前，醫(yī)護(hù)人員要做好出院后的健康管理事宜，并指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。不得未經(jīng)醫(yī)生許可停止應(yīng)用藥物或改用其他藥物。此外，在家中患者的治療期間應(yīng)重視日常護(hù)理，例如保持房間清潔通風(fēng)，防止細(xì)菌感染，遠(yuǎn)離流感患者，并防止誘發(fā)和加劇呼吸道疾病。囑咐患者注意休息，避免因疲勞而導(dǎo)致病情惡化，疲倦時(shí)盡量避免運(yùn)動(dòng)，同時(shí)要自我調(diào)節(jié)并保持良好的心態(tài)。至于飲食，主要食用清淡和營(yíng)養(yǎng)食物，盡可能避免刺激性食物，并注意避免可卡因，硫酸鹽，嗎啡和其他會(huì)損害神經(jīng)肌肉乙酰膽堿傳遞的藥物。同時(shí)，重癥肌無(wú)力患者應(yīng)注意復(fù)查時(shí)間，定期復(fù)查病情并調(diào)整用藥劑量，在家中身體不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2? 常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加安全護(hù)理

2.1防感染護(hù)理

重癥肌無(wú)力患者護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員及時(shí)清理確保病房?jī)?nèi)衛(wèi)生狀況的良好，使病房保持整潔的狀態(tài)，并保持患者房間的安靜，確?；颊叩纳硇慕】?。同時(shí)，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，需嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范，避免發(fā)生交叉感染。此外，護(hù)理人員應(yīng)積極為患者做好口腔護(hù)理、陰部護(hù)理以及皮膚護(hù)理等，定期對(duì)病房進(jìn)行殺菌與消毒。

2.2飲食安全護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)重癥肌無(wú)力患者的病情為患者制定飲食方案，以確保患者飲食的安全。一方面，護(hù)士需要合理地組織患者的日常飲食，包括每日營(yíng)養(yǎng)攝入的平衡等，并著眼于蛋白質(zhì)含量高和纖維含量高的食物。禁止食用牛奶，豆?jié){和其他過(guò)甜的食物，避免重癥肌無(wú)力患者腸胃脹氣。另一方面，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)記錄進(jìn)餐時(shí)間和進(jìn)餐狀態(tài)，以確?；颊叩倪M(jìn)餐時(shí)間為30分鐘。如果患者出現(xiàn)進(jìn)食困難，則需護(hù)理人員采用鼻飼管的方式為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)的供給，確?；颊呖梢垣@取到充足的養(yǎng)分。

2.3用藥安全護(hù)理

藥物是治療重癥肌無(wú)力患者必不可少的。因此，護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)生的指示進(jìn)行藥物管理，以確?；颊哂盟幍陌踩院秃侠硇浴Ｍ瑫r(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的要求適當(dāng)調(diào)整藥物的用法，劑量和使用時(shí)間。例如，咀嚼障礙或吞咽困難的患者應(yīng)在進(jìn)食前30分鐘服用藥物，護(hù)理人員可以設(shè)置鬧鐘，計(jì)時(shí)器等，以便重癥肌無(wú)力患者可以按時(shí)服藥。在病人的床邊，這樣就能夠?qū)颊咂鸬教嵝训淖饔谩?/p>

3? 差異性人性化護(hù)理

在重癥肌無(wú)力患者接受免疫抑制劑治療期間，遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥，觀察患者是否出現(xiàn)異常癥狀和不良反應(yīng)。對(duì)于意識(shí)清楚但由于氣管切開(kāi)等因素?zé)o法發(fā)聲的患者，細(xì)致觀察其表情變化，鼓勵(lì)患者使用非語(yǔ)言方式進(jìn)行交流，并為其準(zhǔn)備白板等;及時(shí)為患者更換衣物，提升舒適度，細(xì)致解答患者疑問(wèn)，并鼓勵(lì)其積極治療。使用免疫抑制治療后，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，以及是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，做好血常規(guī)和生化檢查，掌握患者臟器功能，并控制探視人員，堅(jiān)持無(wú)菌操作和病室紫外線消毒。對(duì)于使用人工呼吸機(jī)的患者，做好管路管理，防止導(dǎo)管滑脫，必要情況下在患者同意后使用約束帶。基于患者長(zhǎng)期患病的特征，以溫柔鼓勵(lì)的態(tài)度與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解并盡量滿足患者的個(gè)性化需求，安撫其不良情緒。

4? 結(jié)論

綜上所述，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，要求護(hù)理人員的專業(yè)技能和服務(wù)意識(shí)達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，更加具備換位思考意識(shí)和?？谱o(hù)理技能，護(hù)理人員能夠更好地獲得患者的信任與依賴，開(kāi)展護(hù)理工作的效率與質(zhì)量均明顯提升，能夠更好地防控不良事件。大大增強(qiáng)了患者的臨床治療效果，為臨床重癥肌無(wú)力患者康復(fù)護(hù)理提供重要指導(dǎo)價(jià)值和理論依據(jù)。

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