陳萬貴，姜和玲

【摘要】目的：分析安全與質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)縫隙彌補(bǔ)管理在血液透析患者首次建立內(nèi)瘺中的護(hù)理效果。方法：隨機(jī)擇取我院2019年6月至2020年6月期間收治的86例血液透析首次建立內(nèi)瘺患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)劃分為控制組（安全與質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)縫隙密閉管理）與預(yù)設(shè)組（普通護(hù)理），對(duì)比護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：控制組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于預(yù)設(shè)組，（P<0.05）;控制組護(hù)理滿意度高于預(yù)設(shè)組，（P<0.05）。結(jié)論：安全與質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)縫隙彌補(bǔ)管理可幫助血液透析首次建立內(nèi)瘺患者降低內(nèi)瘺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升護(hù)理滿意度，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】安全管理;風(fēng)險(xiǎn)管理;血液透析;內(nèi)瘺護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.

1 資料和方法

1.1一般資料

選入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情不影響研究;患者依從性較好。預(yù)設(shè)組男女患者為23例和20例，年齡范圍47-76歲，平均年齡為（51.93±5.16）歲，平均受教育年限（13.7±0.9）年;控制組男女患者為22例和21例，年齡范圍45-77歲，平均年齡為（50.45±5.94）歲，平均受教育年限（14.2±0.6）年。本次研究經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與此次研究并簽署知情文件，兩組患者一般資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

預(yù)設(shè)組患者接受普通護(hù)理。

控制組患者接受安全與質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)縫隙彌補(bǔ)管理，（1）尋找內(nèi)瘺護(hù)理危險(xiǎn)因素：開展小組會(huì)議，分析血液透析首次建立內(nèi)瘺患者危險(xiǎn)因素，分析影響護(hù)理質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，開展相應(yīng)培訓(xùn)。（2）健康教育，針對(duì)首次建立內(nèi)瘺的血液透析患者，考慮到患者此前從未經(jīng)歷過動(dòng)-靜脈造瘺，對(duì)瘺口護(hù)理知識(shí)了解不足，護(hù)理人員需要詳細(xì)告知患者造瘺口個(gè)人護(hù)理措施，發(fā)放健康教育手冊(cè)。（3）安全與質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)縫隙彌補(bǔ)管理：護(hù)理人員為患者進(jìn)行造瘺前，需要通過專項(xiàng)培訓(xùn)考核，新成熟內(nèi)瘺穿刺工作需要有5年以上經(jīng)驗(yàn)主管護(hù)師完成，一旦穿刺失敗需要更換為高層級(jí)護(hù)理人員操作。制定內(nèi)瘺穿刺登記制度，發(fā)生穿刺異常個(gè)案需要召開小組討論會(huì)，針對(duì)異常原因進(jìn)行深入分析，后將整改措施反饋至具體穿刺工作當(dāng)中。設(shè)計(jì)內(nèi)瘺日常監(jiān)測(cè)記錄表單，需要包括患者內(nèi)瘺情況、穿刺信息和維護(hù)信息，每日記錄，如實(shí)反饋。組建線上線下小組，采取風(fēng)險(xiǎn)維護(hù)內(nèi)瘺的措施，讓患者接受延續(xù)縫隙彌補(bǔ)護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，包括血栓、狹窄、感染、閉塞和假性動(dòng)脈瘤等[3];（2）記錄兩組患者護(hù)理滿意度，滿意度為非常滿意率加上滿意率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0導(dǎo)入數(shù)據(jù)，P值低于0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較

表1，控制組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于預(yù)設(shè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

表2，控制組護(hù)理滿意度高于預(yù)設(shè)組，數(shù)據(jù)差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

安全與質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)縫隙彌補(bǔ)管理是一種有效的新型管理理念，將其運(yùn)用于血液透析首次建立內(nèi)瘺患者護(hù)理工作中，可顯著提高護(hù)理工作的安全指數(shù)，使得患者住院期間能夠得到有效的健康保障。本文中，針對(duì)血液透析首次建立內(nèi)瘺患者，實(shí)施安全與質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)縫隙彌補(bǔ)管理模式具有針對(duì)性，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素前將其消滅，從而降低患者內(nèi)瘺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。維持性血液透析患者需要接受長(zhǎng)時(shí)間透析治療，病程較其他科室患者更長(zhǎng)，內(nèi)瘺會(huì)讓肢體活動(dòng)能力受限，自理能力下降，因此護(hù)理人員多加留心與注意。應(yīng)用安全與質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)縫隙彌補(bǔ)管理模式時(shí)，為持續(xù)提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理意識(shí)，需要安排護(hù)理人員接受系統(tǒng)培訓(xùn)，將考核培訓(xùn)成績(jī)納入工作績(jī)效考核體系，促使護(hù)理人員積極參與。實(shí)施安全與質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)縫隙彌補(bǔ)管理模式，需要實(shí)行人性化排班制度，加強(qiáng)排班制度彈性，讓護(hù)理人員有足夠的工作精力處理每日的護(hù)理事務(wù)。實(shí)施安全與質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)縫隙彌補(bǔ)管理模式，護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，需要嚴(yán)格按照護(hù)理流程和規(guī)范進(jìn)行，以零容忍的心態(tài)做好血液透析首次建立內(nèi)瘺患者護(hù)理工作，不斷更新護(hù)理內(nèi)容，以滿足時(shí)代發(fā)展需求。護(hù)理人員在與患者和家屬進(jìn)行日常溝通時(shí)，需要使用一定的溝通技巧，使患者和家屬能夠積極配合護(hù)理工作。

綜上所述，安全與質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)縫隙彌補(bǔ)管理應(yīng)用于血液透析首次建立內(nèi)瘺患者中，可降低內(nèi)瘺并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高患者護(hù)理滿意度，提倡在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘學(xué)麗.探究風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)維持性血液透析患者血透過程中護(hù)理缺陷風(fēng)險(xiǎn)的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（24）：168.

[2]王文.血液透析護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（39）：174-175.

[3]張麗萍，付阿丹，王希婧.無菌棉線止血法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺針眼滲血中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2019，33（12）：2117-2119.

作者簡(jiǎn)介：陳萬貴（1990.11-），男，漢族，本科，云南昭通人，護(hù)師，現(xiàn)工作單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。