梁尊孝 楊佳 王振齋 張誠勝

[摘要] 目的 探討快速康復外科理念聯(lián)合針灸康復在結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能恢復中的應用效果。 方法 選取2016年5月—2018年1月于海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院胃腸道外科實施結(jié)直腸癌手術(shù)治療的患者120例，采用隨機數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組和對照組，各60例。兩組患者均實施結(jié)直腸癌根治性手術(shù)，圍術(shù)期均予以快速康復外科手段進行康復治療，聯(lián)合組同時給予針刺手三里、合谷、天樞、足三里和上巨虛治療。對比兩組手術(shù)基本情況、胃腸動力恢復情況、胃腸激素水平、腹脹評分及生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、標本切除長度、清掃淋巴結(jié)數(shù)目比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。聯(lián)合組的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、進食流質(zhì)飲食時間、排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。整體分析發(fā)現(xiàn)：兩組的胃動素、胃泌素水平組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。進一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組患者的胃動素、胃泌素水平與同組前一個時間點比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;組間比較：術(shù)后3、7 d，聯(lián)合組的胃動素、胃泌素水平均高于對照組（P < 0.05）。整體分析發(fā)現(xiàn)：兩組的腹脹評分組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。進一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組的腹脹評分與同組前一個時間點比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;組間比較：術(shù)后3、7 d，聯(lián)合組的腹脹評分均低于對照組（P < 0.05）。術(shù)后7 d，聯(lián)合組的軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能、情緒功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 快速康復外科理念聯(lián)合針灸康復有利于促進結(jié)直腸癌術(shù)后患者胃腸道功能恢復，改善患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 快速康復外科;針灸康復;結(jié)直腸癌;胃腸功能

[中圖分類號] R256.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）09（a）-0125-05

[Abstract] Objective To explore application effect of fast track surgery concept combined with acupuncture rehabilitation in the recovery of gastrointestinal function after colorectal cancer surgery. Methods A total of 120 patients with colorectal cancer surgery from May 2016 to January 2018 in Department of Gastrointestinal Surgery of the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical University were selected and divided into combined group and control group by random number table method， with 60 cases in each group. Patients in the two groups were given radical surgery for colorectal cancer， during the perioperative rehabilitation surgery period， they were given fast track surgery treatment. At the same time， combined group was given shǒusānlǐ， hégǔ， tiānshū， zúsānlǐ and shàngjùxū acupuncture and moxibustion therapy. Basic operation condition， gastrointestinal motility recovery， gastrointestinal hormone level， abdominal distension score and quality of life score were compared between the two groups. Results There were no significant differences in operation time， intraoperative blood loss， specimen resection length and number of lymph nodes between the two groups （P > 0.05）. The recovery time of bowel sounds， time of first exhaust， time of eating liquid diet and time of defecation in combined group were shorter than those in control group （P < 0.05）. The overall analysis showed that there were significant differences in motilin and gastrin levels between the two groups， time point comparison and interaction （P < 0.05）. Further intra group comparison showed that， the levels of motilin and gastrin in two groups were compared with those at the previous time point in the same group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Comparison between groups： three and seven days after operation， the levels of motilin and gastrin in combined group were higher than those in control group （P < 0.05）. The overall analysis showed that there was statistically significant difference in abdominal distension score between two groups， time point comparison and interaction （P < 0.05）. Further pairwise comparison， intra group comparison： the abdominal distension scores of two groups were significantly different from the previous time point in the same group （P < 0.05）. Comparison between groups： three and seven days after operation， the abdominal distension score of combined group was lower than that of control group （P < 0.05）. Seven days after operation， the scores of physical function， role function， cognitive function， social function and emotional function in combined group were higher than those in control group （P < 0.05）. Conclusion The fast track surgery concept combined with acupuncture rehabilitation is helpful to promote the recovery of gastrointestinal function and improve the quality of life of patients after colorectal cancer surgery.

[Key words] Fast track surgery; Acupuncture rehabilitation; Colorectal cancer; Gastrointestinal function

直腸癌是我國常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，近年來發(fā)病率呈升高趨勢。目前主要采取手術(shù)切除作為根治性方案，但是手術(shù)作為外界刺激源會導致患者出現(xiàn)較強的應激反應，抑制患者體內(nèi)免疫功能，嚴重影響患者術(shù)后恢復效果[1]。近年來快速康復外科理念在臨床飛速發(fā)展，主要是利用循證醫(yī)學證據(jù)優(yōu)化圍術(shù)期處理方式，減少手術(shù)帶來的生理和心理創(chuàng)傷應激，降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后恢復時間，從而達到快速康復的目的[2]。中醫(yī)學認為，惡性腫瘤手術(shù)對人體臟腑來講屬于金刃傷害，容易導致人體氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻，因此影響人體氣機運行，針灸治療作為臨床重要的中醫(yī)補充替代治療方法，可以起到恢復胃腸氣血運行的作用，溝通直腸癌患者體表與臟腑之間的聯(lián)系[3]。本研究主要觀察快速康復外科理念聯(lián)合針灸康復在結(jié)直腸癌術(shù)后胃腸功能恢復中的效果，以期為臨床提供指導和依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年1月于海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院（以下簡稱“我院”）胃腸道外科實施結(jié)直腸癌手術(shù)治療的患者120例，采用隨機數(shù)字表法將其分為聯(lián)合組和對照組，各60例。聯(lián)合組男36例，女24例;年齡41～75歲，平均（59.5±10.8）歲;結(jié)腸癌39例，直腸癌21例;腫瘤最大徑（5.2±2.3）cm;腫瘤TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期30例，Ⅲ期8例。對照組男31例，女29例;年齡36～75歲，平均（57.2±12.2）歲;結(jié)腸癌34例，直腸癌26例;腫瘤最大徑（4.9±2.0）cm;腫瘤TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期37例，Ⅲ期5例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤位置、腫瘤大小、TNM分期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究符合相關(guān)醫(yī)學倫理規(guī)定，經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

診斷標準：結(jié)直腸癌患者的診斷標準參考人民衛(wèi)生出版社第8版《外科學》[4]中的內(nèi)容。納入標準：①術(shù)前經(jīng)過腸道鏡檢證實，術(shù)后經(jīng)病理學檢查證實;②由我院同一組醫(yī)護人員實施手術(shù);③圍術(shù)期相關(guān)康復人員均經(jīng)過專業(yè)培訓，具有5年以上的臨床經(jīng)驗;④術(shù)前患者簽署知情同意書。排除標準：①既往具有開腹病史;②伴有胃腸道穿孔、腸梗阻、腹腔廣泛性感染;③嚴重的營養(yǎng)不良、貧血;④精神疾病、認知功能障礙不能完成相關(guān)調(diào)查;⑤伴有其他系統(tǒng)的重大疾病。

1.2 快速康復外科理念方法

術(shù)前由醫(yī)師向患者講解圍術(shù)期快速康復措施的目的和意義，鼓勵患者術(shù)后早期下床活動，做好宣教;不進行傳統(tǒng)的腸道準備工作，術(shù)前給予患者營養(yǎng)支持，禁食6 h，禁水2 h，術(shù)前3 h飲用10%葡萄糖溶液200～400 mL，不采取胃腸減壓措施，麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉聯(lián)合胸中段連續(xù)硬膜外麻醉;術(shù)中給予保溫措施，應用加熱毯，并對輸注液體和腹腔沖洗液進行加溫;術(shù)后補液采取控制性補液，不放置腹腔引流，鎮(zhèn)痛方式采取多元化鎮(zhèn)痛，包括轉(zhuǎn)移注意力、心理疏導、音樂療法、鎮(zhèn)痛藥物等多種方案，盡量減少阿片類藥物應用;鼓勵患者早期進食，在術(shù)后第1天進流食;術(shù)后24 h內(nèi)根據(jù)患者情況拔除導尿管;患者蘇醒后進行早期活動，術(shù)后12 h鼓勵患者下床活動。

1.3 針灸康復

術(shù)后第1天開始針灸治療，選取穴位：手三里、合谷、天樞、足三里和上巨虛，消毒穴位后毫針緩慢捻轉(zhuǎn)進針，得氣后留針30 min，平補平瀉法，1次/d，連續(xù)應用5 d后觀察治療效果。

1.4 觀察指標及評價方法

比較兩組手術(shù)基本情況，胃腸動力恢復情況，術(shù)前及術(shù)后3、7 d的胃腸激素（胃動素、胃泌素）水平，術(shù)后1、3、7 d的腹脹評分（在患者術(shù)后至肛門首次排氣之前進行評價，術(shù)后30 min評價1次，其后每6小時評價1次。0分：無腹脹;1分：輕度腹脹，腹壁張力略大，不影響休息和睡眠;2分：中度腹脹，腹壁張力較大，影響休息睡眠;3分：重度腹脹，腹壁張力大，患者不能休息和睡眠），術(shù)后7 d的生活質(zhì)量評分（采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心量表[5]，其包含30個問卷條目，15個領(lǐng)域，其中5個功能領(lǐng)域為軀體功能、角色功能、認知功能、社會功能、情緒功能，此外還有3個癥狀領(lǐng)域、1個總體健康狀況、6個單項條目。研究主要從5個功能領(lǐng)域?qū)颊呤中g(shù)前后的生活質(zhì)量進行評價，評分越高表示患者癥狀越輕微，對患者生活質(zhì)量影響越?。?。

抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心半徑為10 cm，以3000 r/min離心15 min后分離血清待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者胃動素、胃泌素水平，嚴格按照試劑盒說明書操作，試劑由南京建成生物研究所提供（批號：20180318）。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 21.0版本，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，重復測量數(shù)據(jù)采用重復測量的方差分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)基本情況比較

兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、標本切除長度、清掃淋巴結(jié)數(shù)目比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者胃腸動力恢復情況比較

治療后，聯(lián)合組的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、進食流質(zhì)飲食時間、排便時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)前后胃腸激素水平比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：兩組的胃動素、胃泌素水平組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。進一步兩兩比較，組內(nèi)比較：兩組患者的胃動素、胃泌素水平與同組前一個時間點比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）;組間比較：術(shù)后3、7 d，聯(lián)合組的胃動素、胃泌素水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。