王開秀，秦 潔，韋秀佳，唐小敏

(桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，桂林 541001)

隨著現(xiàn)代光學(xué)技術(shù)、神經(jīng)影像技術(shù)的發(fā)展和顯微手術(shù)的開展[1]，顱腦手術(shù)器械更新快，品種多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)易損、價(jià)格昂貴，顱腦手術(shù)器械的這些特點(diǎn)給消毒供應(yīng)中心的清洗、包裝、滅菌提出很高要求，消毒滅菌后的器械包一旦有缺陷不僅影響手術(shù)的順利進(jìn)行，也與經(jīng)濟(jì)效益息息相關(guān)[2-4]，降低顱腦手術(shù)器械包包裝缺陷率是迫切需要解決的問題之一，為此，2019年1月，本院對手術(shù)器械的分級管理進(jìn)行探討，并制定人員資質(zhì)，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2018年8月—2019年5月顱腦手術(shù)器械包為例，將2018年8—12月進(jìn)行分級管理前顱腦手術(shù)器械1 020包作為對照組，其中Ⅰ級器械340包，Ⅱ級器械552包，Ⅲ級器械128包。2019年1—5月實(shí)行分級管理后的手術(shù)器械1 110包作為觀察組，其中Ⅰ級器械372包，Ⅱ級器械592包，Ⅲ級器械146包。

1.2 方 法

1.2.1 器械分級 根據(jù)其精確程度、價(jià)格、重要性、是否可替代等分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。Ⅰ級器械為普通器械包。Ⅱ級器械為顯微器械。Ⅲ級器械為精細(xì)貴重、無可替代器械。

1.2.2 人員分層及使用 由護(hù)理部、消毒供應(yīng)中心聯(lián)合制定標(biāo)準(zhǔn)對人員進(jìn)行考核，根據(jù)人員能力及考核成績將人員分成四級，C1、C2、C3、C4級。C1、C2、C3級分別處理Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級器械；C4級處理特殊、新、貴重器械[4-5]。

1.2.3 制定顱腦器械包包裝規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、流程、彩色器械圖示 圖示包括文字部分和圖片部分，其中文字部分包括包裝材料、器械名稱、數(shù)量、規(guī)格、滅菌方式；圖示部分形象地展示器械形態(tài)、結(jié)構(gòu)，器械組合擺放順序、擺放方式，圖文并茂。將顱腦器械包包裝規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、流程和圖示裝訂成冊放于包裝區(qū)，方便大家隨時(shí)學(xué)習(xí)。使包裝管理規(guī)范化、操作可視化、標(biāo)準(zhǔn)透明化、流程執(zhí)行自覺化[6]。

1.2.4 評價(jià)方法 器械包包裝缺陷類型為：①清洗質(zhì)量缺陷；②器械性能缺陷；③包布缺陷；④標(biāo)簽缺陷；⑤其他[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 顱腦手術(shù)器械包包裝缺陷率實(shí)行分級管理模式后，顱腦手術(shù)器械包Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級包裝缺陷率明顯低于實(shí)行分級管理模式前包裝缺陷率，二者差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05，表1、2、3)。

2.2 Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級器械包缺陷率分類比較Ⅰ級器械：采用分級管理模式后，器械性能缺陷、標(biāo)簽及其他缺陷明顯低于分級管理模式前，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而清洗質(zhì)量缺陷與包布缺陷無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1)。

表1 Ⅰ級器械(普通器械)

Ⅱ級器械：采用分級管理模式后，清洗質(zhì)量缺陷(1.449% vs 0.338%，P=0.045)、器械性能缺陷(3.442% vs 0.507%，P=0.001)、標(biāo)簽及其他缺陷(1.449% vs 0.338%，P=0.044)明顯低于分級管理模式前，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而包布缺陷(0.725% vs 0.169%，P=0.155)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2)。

表2 Ⅱ級器械(顯微器械)

Ⅲ級器械：采用分級管理模式后，清洗質(zhì)量缺陷(4.688% vs 0.685%，P=0.036)、器械性能缺陷(6.250% vs 1.370%，P=0.032)明顯低于分級管理模式前，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而包布缺陷(0.781% vs 0.000%，P=0.285)、標(biāo)簽及其他缺陷(0.781% vs 0.685%，P=0.926)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表3)。

表3 Ⅲ級器械(精細(xì)貴重器械)

2.3 手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士滿意率實(shí)行分級管理模式后，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士滿意率由原來的92.6%提高到98.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表4)。

表4 手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士滿意率

3 討 論

3.1 器械分級管理模式有利于降低顱腦手術(shù)器械包包裝缺陷率顱腦手術(shù)器械品種多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精細(xì)易損、價(jià)格昂貴，而且根據(jù)器械材質(zhì)、功能、臨床需求采用的包裝材料和包裝方法各不相同，滅菌方式選擇也不同，所以，對包裝人員提出很高的要求。

新手術(shù)不斷開展，新的器械也隨之出現(xiàn)，功能要求越來越高，操作臺上處理的器械數(shù)量越來越多，對提高包裝質(zhì)量增加很大的難度。因此，對器械進(jìn)行分級管理，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，使包裝人員熟悉器械的結(jié)構(gòu)、功能、使用、維護(hù)與保養(yǎng)，并制定標(biāo)準(zhǔn)操作流程及考核機(jī)制，引導(dǎo)工作人員更注重工作中的細(xì)節(jié)。

3.2 采取相應(yīng)的措施

3.2.1 提高風(fēng)險(xiǎn)意識 ①利用法律法規(guī)相關(guān)知識，講解包裝缺陷器械包的使用風(fēng)險(xiǎn)[8]。②收集相關(guān)反面教材案列，吸取教訓(xùn)，共同進(jìn)步。③派護(hù)理骨干到手術(shù)室進(jìn)行為期一周的現(xiàn)場觀摩手術(shù)，提高風(fēng)險(xiǎn)意識及精密器械的處理能力[9]。④開展品管圈活動(dòng)，提高科室凝聚力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，通過各環(huán)節(jié)的配合，增加人員的工作責(zé)任心[10-11]。

3.2.2 加強(qiáng)?？浦R培訓(xùn) ①邀請神經(jīng)外科?？漆t(yī)師、手術(shù)室顱腦組長及器械廠家專業(yè)人員對護(hù)士進(jìn)行器械相關(guān)知識培訓(xùn)，包括器械的名稱、用途、材質(zhì)、使用方法、拆卸和裝配技巧、特殊注意事項(xiàng)及保養(yǎng)方法[12-13]。②總結(jié)器械清點(diǎn)、清洗、包裝中遇到的困難，查閱資料、聯(lián)系廠家或?qū)？漆t(yī)師，積極提高解決問題的能力。③修訂顱腦器械包裝流程并做大上墻，方便工作人員按流程規(guī)范操作。④制定彩色器械圖示[14]，裝訂成冊放于包裝間，并將電子版發(fā)QQ群，方便大家學(xué)習(xí)。⑤增加進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高人員技術(shù)水平。

3.2.3 舉行器械包包裝比賽 提高技能 隊(duì)員們意識到器械包的包裝過程雖是中間環(huán)節(jié)，但在消毒供應(yīng)中心的工作中起到承上啟下的作用，上要對器械清洗質(zhì)量、完好性做出評估，以確保器械的潔凈、干燥、性能完好。下要對滅菌質(zhì)量和臨床應(yīng)用負(fù)責(zé)，對包裝材料的選擇、包裝方式等包裝過程、環(huán)節(jié)質(zhì)量從嚴(yán)把關(guān)，以確保器械包的滅菌質(zhì)量[15]。

3.3 開展分級管理模式 促進(jìn)護(hù)士職業(yè)生涯的發(fā)展根據(jù)人員分層，量才施用，各盡所能，與績效掛鉤，充分調(diào)動(dòng)各層級人員的主觀能動(dòng)性，有利于提升護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值，有利于提高護(hù)理人員自身素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)工作積極性，使隊(duì)伍日趨穩(wěn)定，降低人員流失率，促進(jìn)護(hù)士全身心投入消供工作中，培養(yǎng)出更多的消供人才，使之向高水平的技術(shù)挑戰(zhàn)，推動(dòng)消供工作與時(shí)俱進(jìn)，使管理更科學(xué)化和規(guī)范化，最終推進(jìn)消供的專業(yè)化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)個(gè)人職業(yè)生涯發(fā)展與醫(yī)院發(fā)展雙贏[16-20]。

總之，手術(shù)器械分級管理模式緊緊圍繞分級管理的理念，結(jié)合一系列工作制度、管理規(guī)范和流程，通過對相關(guān)人員的分級培訓(xùn)及分層使用，實(shí)現(xiàn)手術(shù)器械清洗、包裝的規(guī)范化管理，有效降低器械包包裝缺陷率，提高滅菌包質(zhì)量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床滿意度[3,5,21]，值得臨床推廣應(yīng)用。