袁妮 劉乾坤 張瑩 王勇

(1中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院，江蘇 南京 211198；2大連醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；3首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院)

我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，老年人口比重急劇增加。根據(jù)2015年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，老年人口比重為16.1%〔1〕，發(fā)展和維護(hù)老年人健康生活所需已成為我國(guó)急需解決的問(wèn)題。而老年人生活滿意度是老年人生活質(zhì)量的重要體現(xiàn)，除經(jīng)濟(jì)狀況外，身體和心理及社會(huì)健康等多個(gè)層面起協(xié)同作用〔2〕。世界衛(wèi)生組織(WHO)曾指出日常生活活動(dòng)能力(ADL)是老年人生活質(zhì)量的重要影響因素，但僅是評(píng)價(jià)老年人健康的重要指標(biāo)之一。孤獨(dú)是另一個(gè)影響老年人健康生活的重要因素，孤獨(dú)老人抑郁的概率是普通老人的9倍〔3,4〕。連續(xù)性理論認(rèn)為，中年人步入老年生活后保持以往的社會(huì)及ADL能減緩衰老，適當(dāng)?shù)募彝ズ蜕鐣?huì)支持可提高老年人健康生活質(zhì)量〔5〕。所以，只有包含老年人物質(zhì)和精神兩方面的需求得到滿足〔6〕，才能正確評(píng)價(jià)老年人目前的生活狀態(tài)和生活質(zhì)量。因此，以2015年“中國(guó)健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)”基線調(diào)查數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，探討老年人生活滿意度現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素，推斷老年人生活滿意度等級(jí)，為老年照護(hù)服務(wù)相關(guān)政策制定、促進(jìn)健康老齡化提供支持。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 采用2015年CHARLS項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)。CHARLS利用PPS抽樣方法抽取了28個(gè)省區(qū)、150個(gè)縣級(jí)單位、432個(gè)村級(jí)或社區(qū)單位、11 698戶的21 095個(gè)個(gè)體。本研究通過(guò)剔除無(wú)關(guān)及缺失樣本，篩選出符合條件的老年人共5 479人。

1.2變量的測(cè)量 自變量主要分為3類(lèi)，①人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量：性別、年齡、居住地、是否與伴侶同居、健在子女?dāng)?shù)等；②生活方式及健康相關(guān)變量：吸煙、飲酒，摔倒情況、過(guò)去1年是否住院、ADL、情緒狀況、是否患有慢性病、是否殘疾等；③社會(huì)支持相關(guān)變量：消費(fèi)支出、社會(huì)活動(dòng)量、與子女見(jiàn)面、聯(lián)系情況、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)情況。將各因素賦值，見(jiàn)表1。

表1 各因素及變量的賦值表

ADL量表包含軀體生活和工具性日常生活自理量表兩部分。研究采用了軀體量表中的6項(xiàng)(上廁所、進(jìn)食夾菜、穿衣、控制大小便、起床下床、洗澡)和工具性量表中的6項(xiàng)(決定購(gòu)買(mǎi)和付賬、撥打電話、備餐、做家務(wù)活、按時(shí)間和劑量服藥、管理財(cái)務(wù))。條目計(jì)分參照功能獨(dú)立性(FIM)量表〔8，9〕標(biāo)準(zhǔn)將沒(méi)有困難、有困難但仍可以完成、有困難需要幫助、無(wú)法完成4個(gè)選項(xiàng)答案分別計(jì)為7.0、6.0、4.0、1.5分，(多個(gè)等級(jí)計(jì)分時(shí)取其平均值)。將12個(gè)項(xiàng)目評(píng)分匯總分為4個(gè)等級(jí)：完全獨(dú)立(i≥84分)、有條件的獨(dú)立(72≤i<84)、有條件的依賴(lài)(48≤i<72)、完全依賴(lài)(i<48)。

情緒狀態(tài):將10個(gè)條目各個(gè)選項(xiàng)轉(zhuǎn)化為定量資料，“很少或者根本沒(méi)有”、“不太多”、“有時(shí)或有一半時(shí)間”和“大多數(shù)時(shí)間”分別為0.5 d、1.5 d、3.5 d、6.0 d。其中2個(gè)條目是反向計(jì)數(shù)。將總天數(shù)除以條目數(shù)，得到每周抑郁天數(shù)，并進(jìn)行等級(jí)劃分，非常愉快(j≤-3.5 d)、愉快(-3.5 d

與子女見(jiàn)面、聯(lián)系情況：將2014年與所有孩子見(jiàn)面、聯(lián)系的次數(shù)相加，除以健在子女?dāng)?shù)和周數(shù)，得到平均過(guò)去1 w與孩子見(jiàn)面、聯(lián)系次數(shù)(聯(lián)系主要為上網(wǎng)、電話及郵件書(shū)信方式等)?？偞螖?shù)共分為兩個(gè)等級(jí)：<3次/w、≥3次/w。

1.3研究方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同狀態(tài)老年人生活滿意度比較 對(duì)老年人生活滿意度的20個(gè)影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)除健在子女?dāng)?shù)、是否喝酒和2014年消費(fèi)支出及是否患有慢性病等因素組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；其余各個(gè)因素組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 各組生活滿意度對(duì)照比較(n)

2.2單因素有序Logistic回歸分析 對(duì)上述組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別的16個(gè)影響因素進(jìn)行賦值見(jiàn)表3，并對(duì)這16個(gè)因素進(jìn)行每一個(gè)自變量與因變量間的單因素有序Logistic回歸分析，可見(jiàn)X1、X6、X8、X10、X11、X12、X15、X16共8個(gè)因素均與老年人生活滿意度間有顯著的相關(guān)性(P<0.05)。其他的8個(gè)因素與老年人生活滿意度間無(wú)顯著的相關(guān)性(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 老年人生活滿意度單因素有序Logistic回歸分析結(jié)果

2.3多因素有序Logistic回歸模型建立 將變量納入多因素有序Logistic回歸分析，Logit連接函數(shù)尺度模型擬合F=62.805，P<0.001，說(shuō)明回歸模型擬合信息顯著；擬合優(yōu)度檢驗(yàn)中Pearson法和Deviance法P值分別為0.579和1.000，說(shuō)明該函數(shù)的模型能擬合數(shù)據(jù)。平行性檢驗(yàn)中F=75.027，P=0.872>0.05，說(shuō)明位置參數(shù)在各相應(yīng)類(lèi)別中是相同的。見(jiàn)表4。

表4 老年人生活滿意度多因素有序 Logistic 回歸分析結(jié)果

根據(jù)多元有序回歸結(jié)果見(jiàn)表4，影響老年人生活滿意度的獨(dú)立影響因素有X1、X8、X11、X12、X15、X16。年齡越大，老年人生活不滿意度越低(OR=0.98)；過(guò)去1 w平均見(jiàn)面、聯(lián)系次數(shù)越多，老年人生活不滿意度越低(OR=0.82、0.68)，其中聯(lián)系對(duì)老年人生活滿意度的影響最大。曾經(jīng)摔倒相對(duì)于未摔倒老年人生活滿意度較低(OR=0.70)；ADL總體生活活動(dòng)能力越獨(dú)立、情緒狀態(tài)越愉快，老年人生活滿意度越高。

3 討 論

3.1老年人生活滿意度的組間對(duì)照狀況 總體來(lái)說(shuō)，大多數(shù)老年人對(duì)目前的生活狀態(tài)及生活質(zhì)量還是滿意的，僅有8%左右的老年人不滿意或者非常不滿意。研究結(jié)果表明，健在子女?dāng)?shù)、是否喝酒和平均消費(fèi)支出及是否患有慢性病等因素并沒(méi)有組間的差別；可能的原因：①目前的老年人依舊是傳統(tǒng)“多子多?！彼枷?，同時(shí)出生于計(jì)劃生育國(guó)策實(shí)施之前，家庭結(jié)構(gòu)一般為非獨(dú)生子女，且目前子女健在為95.7%，相對(duì)于獨(dú)生子女家庭對(duì)老年人的生活滿意度相對(duì)較小。②與吸煙成癮不同，老年人飲酒多有節(jié)制，除少量酗酒者外，只有在重要的節(jié)日或場(chǎng)合老年人才會(huì)適量的飲酒，且少量飲酒在一定程度上有益于老年人身體健康。同時(shí)全民健康意識(shí)的提高，健康生活宣傳力度的增多，宣傳形式的多樣化及互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展都使得老年人對(duì)包括忌煙忌酒健康的生活方式更加重視。③由于可能存在“幸福悖論”現(xiàn)象，平均消費(fèi)水平即經(jīng)濟(jì)收入水平的增加并一定提高生活滿意度〔10〕。④在所調(diào)查人群中，慢性病患病率為1.3%，可能會(huì)由于調(diào)查人數(shù)的限制在組間差別上有一定偏差，加之缺乏老年群體主觀描述的資料致使忽視了老年群體多樣化〔11〕，同時(shí)也可能是流行病學(xué)意義上的幸存者偏倚，低估了慢性病對(duì)于老年人生活滿意度的影響。

3.2有序Logistic回歸模型 通過(guò)單因素分析，性別、居住地、是否與伴侶同居、是否殘疾、摔倒后是否曾經(jīng)住院治療、養(yǎng)老保險(xiǎn)類(lèi)別、醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)別及社會(huì)活動(dòng)量與老年人生活滿意度間相關(guān)性較小。①由于女性老年人擁有明顯的累積劣勢(shì)，且男性和女性老年人生活滿意度的影響因素不同〔2〕導(dǎo)致老年人生活滿意度上并無(wú)明顯性別差異。②國(guó)家正在逐步打破城鄉(xiāng)二元的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，推進(jìn)我國(guó)的現(xiàn)代城鎮(zhèn)化發(fā)展；在社會(huì)保障方面，逐步實(shí)施新農(nóng)合和新農(nóng)保等，使得農(nóng)村老年人的生活得到了切實(shí)的保障，消除了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)帶來(lái)的差異。但可能由于調(diào)查時(shí)我國(guó)部分地區(qū)的養(yǎng)老保障制度還不完善，加之政策的易變性、穩(wěn)健性與持續(xù)性較差，使得社會(huì)等養(yǎng)老保險(xiǎn)并未取得顯著效果。③有研究表明，獨(dú)居老人生活滿意度明顯低于非獨(dú)居老人〔12〕，本文僅從是否與伴侶同居這一方面進(jìn)行研究，但并不能說(shuō)明不與伴侶同居就一定是獨(dú)居，因此可能會(huì)存在不同的研究結(jié)果。④由于調(diào)查過(guò)程中并未進(jìn)行對(duì)殘疾的程度和部位進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，可能會(huì)存在殘疾與老年人生活滿意度間無(wú)顯著相關(guān)性的假象，也可能是由于近些年來(lái)政府及社會(huì)加大了對(duì)殘疾人的關(guān)注，殘疾人通過(guò)醫(yī)療救助、生活照護(hù)等方式使生活質(zhì)量日趨改善。⑤養(yǎng)老保險(xiǎn)提供的基礎(chǔ)養(yǎng)老金并不能彌補(bǔ)老年人的生活主要開(kāi)支〔13〕；醫(yī)療保險(xiǎn)存在一定的報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻，且患者及家庭可能依舊承擔(dān)不起醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)之后的費(fèi)用，這可能會(huì)在一定程度上影響了養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)等社會(huì)支持對(duì)老人生活滿意度的促進(jìn)作用。⑥老年人適當(dāng)參與社會(huì)活動(dòng)在一定程度上可緩解離退休老年人生活與工作上的不適應(yīng)性，維持其較高的生活滿意度〔14〕，但并未發(fā)現(xiàn)老年人參加社會(huì)活動(dòng)的數(shù)目的增加對(duì)提高其生活滿意度存在正相關(guān)性，這也可能與研究對(duì)象多為農(nóng)村老年人，多種社會(huì)活動(dòng)開(kāi)展受限有關(guān)。

通過(guò)納入有序回歸分析，年齡、與子女見(jiàn)面、聯(lián)系次數(shù)，是否摔倒、ADL評(píng)分等級(jí)及過(guò)去1 w的總體情緒狀況是老年人生活滿意度的獨(dú)立影響因素，而過(guò)去1年是否住院及是否吸煙則與其他影響因素協(xié)同影響老年人生活滿意度。①相對(duì)于中年人來(lái)說(shuō)，老年人大多數(shù)都已退休或在家養(yǎng)老，面臨的家庭生活、工作壓力較小，同時(shí)由于年齡所帶來(lái)的成熟效應(yīng)，生活經(jīng)驗(yàn)閱歷豐富，能夠輕松應(yīng)對(duì)生活中存在的各個(gè)方面的問(wèn)題。②子女不在身邊時(shí)，通過(guò)電話、手機(jī)、郵件、書(shū)信等方式與子女聯(lián)系次數(shù)是最大的影響因素。尤其是對(duì)空巢老人而言，孤獨(dú)能夠降低其生活滿意度，但低收入家庭的子女群體為生活所困需外出發(fā)展，形成勞動(dòng)力的遷移，其事業(yè)發(fā)展程度也在一定范圍內(nèi)影響老年人生活滿意度。雖然子女在一定限度內(nèi)可以用物質(zhì)贍養(yǎng)(經(jīng)濟(jì)等物質(zhì)方面支持)代替日?？赐?見(jiàn)面)〔15〕，但日常的子女的電話、書(shū)信、視頻等家庭情感支持能有效減少老年人的孤獨(dú)感，從而提高老年人生活滿意度。③據(jù)2006年美國(guó)CDC公布數(shù)據(jù)〔16〕顯示:每年有30%的65歲以上老年人出現(xiàn)跌倒。老年人跌倒后容易造成腦部損傷、骨折等癥狀，同時(shí)加重恐懼和不安心理，因此曾經(jīng)是否摔倒會(huì)潛移默化地影響老年人生活滿意度。如果老年人日常生活能力受損，其生活自主性和獨(dú)立性降低，會(huì)產(chǎn)生挫折感或無(wú)用感，同時(shí)也加深了家庭經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步降低了其生活滿意度。④老年人在情感上會(huì)更加脆弱，希望得到來(lái)自子女及社會(huì)的及時(shí)幫助，甚至?xí)a(chǎn)生對(duì)子女的嚴(yán)重依賴(lài)，在支持和關(guān)心得不到滿足時(shí)，極易會(huì)產(chǎn)生心理問(wèn)題，久而久之生活質(zhì)量也會(huì)因此會(huì)下降，甚至?xí)谝欢ǔ潭壬系窒眢w健康因素方面所起的抑制作用。

3.3建議 老年人生活滿意度是其物質(zhì)生活和精神世界各方面的需求和愿望得到滿足的主觀滿意程度〔6〕，但根據(jù)多元有序回歸分析模型來(lái)看，相對(duì)于消費(fèi)支出等經(jīng)濟(jì)物質(zhì)方面而言，老年人生活滿意度在很大程度上取決于子女的家庭精神支持，老年人依舊存在“養(yǎng)兒防老”的養(yǎng)老理念，即使老人的日常生活能力有所下降，子女的支持仍是維持老年人生活滿意度的關(guān)鍵。

因此，一是做好老年人再就業(yè)相關(guān)平臺(tái)〔17〕，使離退休老年人盡快適應(yīng)角色功能轉(zhuǎn)變；二是營(yíng)造“家和萬(wàn)事興”的和諧氛圍，子女應(yīng)常回家看看，放下自己的手機(jī)，與老人及時(shí)溝通、聯(lián)系，避免老年人孤獨(dú)，維持老年人愉快的情緒狀態(tài)；三是建立健全老年人醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)生活保障，增強(qiáng)老年人的ADL。同時(shí)，社會(huì)各方面也要肩負(fù)起健康養(yǎng)老的重大責(zé)任，豐富老年人的娛樂(lè)文化設(shè)施，提高老年人的生活質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)健康老齡化做出貢獻(xiàn)。

感謝北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院和北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心提供CHARLS數(shù)據(jù)。