馬三粉

《認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用》是學(xué)習(xí)認(rèn)知行為療法的經(jīng)典教材。認(rèn)知行為療法從20世紀(jì)80年代起逐漸成為心理治療的主流，大多數(shù)的心理問題都可以用認(rèn)知行為療法得到緩解。

認(rèn)知行為療法的理論基礎(chǔ)：認(rèn)知是情緒和行為的基礎(chǔ)，情緒和行為會(huì)反過來(lái)影響認(rèn)知。其治療過程一般分為三階段：處理自動(dòng)思維，糾正錯(cuò)誤的自動(dòng)思維;處理中間信念，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知方式;處理核心信念，糾正錯(cuò)誤的自我概念。

認(rèn)知行為療法各環(huán)節(jié)的技術(shù)種類豐富、操作性較強(qiáng)。如評(píng)價(jià)自動(dòng)思維的技術(shù)包括控辯方證據(jù)技術(shù)、發(fā)散思維技術(shù)、可能性區(qū)域技術(shù)等;矯正中間信念的技術(shù)包括評(píng)估零點(diǎn)技術(shù)、認(rèn)知連續(xù)體技術(shù)、餅圖技術(shù)等;矯正核心信念的技術(shù)包括核心信念作業(yè)表、傳記分析技術(shù)、兩個(gè)我對(duì)話技術(shù)等。

一、建立治療聯(lián)盟，奠定成長(zhǎng)的基礎(chǔ)

Judith S. Beck認(rèn)為，積極的治療聯(lián)盟與理想的治療結(jié)果顯著相關(guān)。作為咨詢師，可以向來(lái)訪者證明自己的技能和準(zhǔn)確的理解力，與來(lái)訪者分享概念化和治療計(jì)劃，向來(lái)訪者尋求反饋并與之合作，運(yùn)用不同的方法幫助來(lái)訪者解決問題并減輕痛苦。這些具體而細(xì)致的指導(dǎo)尤為實(shí)用。

筆者曾接待過一位社交恐懼的學(xué)生，在發(fā)展咨詢關(guān)系時(shí)嘗試了這些做法。該生因在課堂被老師嚴(yán)厲批評(píng)后，情緒緊張焦慮，害怕進(jìn)教室，害怕老師，不想上學(xué)，求助意識(shí)也不是很強(qiáng)。他被家長(zhǎng)拉進(jìn)咨詢室時(shí)是退縮的，家長(zhǎng)也是一臉的苦惱和疑惑。筆者以親和的態(tài)度、熱情的話語(yǔ)、合理的共情讓他們感受到理解和支持。接著，向他們介紹個(gè)人資質(zhì)和咨詢技能，在得到認(rèn)可后，經(jīng)過充分交流，與他們分享了認(rèn)知的概念化和咨詢計(jì)劃，并共同商定了會(huì)談方案。每次咨詢都尋求他的反饋，對(duì)積極的反饋予以正強(qiáng)化，對(duì)負(fù)性的反饋及時(shí)調(diào)整策略去解決。會(huì)談結(jié)束時(shí)都會(huì)問：你對(duì)這次會(huì)談?dòng)泻蜗敕?？有什么讓你不舒服的地方嗎？下次?huì)談時(shí)，有哪些是需要改變的？讓他始終感受到尊重、關(guān)心和溫暖。同時(shí)，努力取得班主任、家長(zhǎng)的正向支持，這樣的治療聯(lián)盟保障了咨詢能夠順利進(jìn)行。

當(dāng)然，Judith S. Beck也指出，鞏固治療關(guān)系最好的方法是讓自己成為有效的、有能力的認(rèn)知行為治療師。

二、矯正核心信念，重建正確的認(rèn)知

信念是人們對(duì)自我、他人和世界形成的一定看法，核心信念是信念的最根本環(huán)節(jié)。認(rèn)知療法之父貝克認(rèn)為：核心信念是在兒童與重要他人的相互影響過程中，以及遭遇一系列事件中逐漸形成的。大部分時(shí)間通過“補(bǔ)償策略”保持著絕對(duì)正面的核心信念，負(fù)面的核心信念僅僅在心理痛苦時(shí)才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。

核心信念分為無(wú)能類、不可愛類和無(wú)價(jià)值類。處理核心信念的難度因人而異，一般流程為識(shí)別核心信念、心理教育、監(jiān)控運(yùn)作、信念重建、強(qiáng)化新信念、修通過去。針對(duì)這些流程，Judith S. Beck都提出了切實(shí)有效的技術(shù)方法。前文案例中，筆者在進(jìn)行信念重建時(shí)采用了以下方式告訴該生所具有的積極資源：指出他的某些長(zhǎng)處，了解他的積極經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)他寫肯定清單，對(duì)他的進(jìn)步和才能給予反饋。

三、完成家庭作業(yè)，構(gòu)建良性的模式

家庭作業(yè)是認(rèn)知行為療法中一個(gè)必要的部分，通過做家庭作業(yè)，來(lái)訪者每一天都在訓(xùn)練認(rèn)知，同時(shí)行為會(huì)發(fā)生改變。

家庭作業(yè)的內(nèi)容一般包括：監(jiān)控與評(píng)價(jià)自動(dòng)思維、閱讀治療筆記、行為激活、問題解決等。布置家庭作業(yè)需要注意：任務(wù)要適合，提供合理的緣由，告知可能遇到的困難，矯正相關(guān)的信念，每次會(huì)談之前要回顧家庭作業(yè)。還是前文案例中，筆者把每次會(huì)談的第一個(gè)內(nèi)容設(shè)為討論家庭作業(yè)，注意與該生針對(duì)家庭作業(yè)的完成效果進(jìn)行評(píng)估并分析原因。一開始，筆者提出指導(dǎo)建議，接著讓他自己設(shè)計(jì)家庭作業(yè)，最終由他主導(dǎo)完成家庭作業(yè)。當(dāng)然，對(duì)于可能出現(xiàn)的消極結(jié)果還要做適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備，設(shè)計(jì)好成功的情境腳本，從而幫助該生完成家庭作業(yè)，增強(qiáng)自我效能感。

在認(rèn)知行為療法中，出色的家庭作業(yè)不僅可以促進(jìn)治療，還可以作為來(lái)訪者自我成長(zhǎng)的練習(xí)方法，使其建立良性的行為模式，以此促進(jìn)認(rèn)知和行為的改變，最終達(dá)到修正核心信念的目的。

《認(rèn)知療法：基礎(chǔ)與應(yīng)用》為廣大讀者和心理工作者提供了豐富的專業(yè)指導(dǎo)，是一本極具實(shí)踐性和權(quán)威性的優(yōu)秀教材。