趙艷艷 高玉娟 李建平

【摘 要】目的：分析風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌術(shù)后PICC靜脈置管患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選取我院接收的64例乳腺癌術(shù)后PICC靜脈置管患者，根據(jù)電腦隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中分成對(duì)照組和觀察組各32例患者，兩組分別采用常規(guī)護(hù)理和風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：通過(guò)護(hù)理后兩組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者一次性穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，患者置管操作時(shí)間及置管期間發(fā)生的并發(fā)癥均少于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05），結(jié)論：將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后PICC靜脈置管患者護(hù)理管理中，可使患者的穿刺成功率顯著提高，置管操作時(shí)間和發(fā)生的并發(fā)癥均明顯減少。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;風(fēng)險(xiǎn)管理;術(shù)后;PICC靜脈置管

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

乳腺癌是目前威脅人類(lèi)健康及生命安全的常見(jiàn)惡性腫瘤，PICC靜脈置管是目前臨床針對(duì)乳腺癌患者術(shù)后常采取的輔助治療方式，通過(guò)采用PICC能夠幫助患者減輕化療藥物對(duì)外周靜脈造成的刺激性，并且能夠減輕護(hù)士的工作量。但長(zhǎng)期受到病痛折磨，加之患者對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)掌握不足，從而降低了患者的治療信心及依從性，因此會(huì)增加患者置管期間并發(fā)癥的發(fā)生幾率。所以，本文將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在乳腺癌術(shù)后PICC靜脈置管患者中，并在下文對(duì)其效果給予分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取的分析病例為2018年1月-2020年1月我院收治的64例乳腺癌術(shù)后PICC靜脈置管患者，將其分成觀察組和對(duì)照組，每組有32例患者。觀察組患者年齡為33歲至63歲，中位年齡（48.0±2.2）歲;對(duì)照組患者年齡33歲-64歲，中位年齡（48.5±2.4）歲，兩組患者年齡、性別等資料對(duì)比存在差異較小（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理;觀察組患者采用風(fēng)險(xiǎn)管理，①首先組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，確保護(hù)理人員能夠充分掌握乳腺癌疾病、PICC靜脈置管護(hù)理操作以及病房的預(yù)防等相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：詳細(xì)評(píng)估患者病情、心理狀態(tài)、文化程度及護(hù)理中常存在的護(hù)理危險(xiǎn)因素，制定出針對(duì)性的護(hù)理管理方案。③環(huán)境管理：為患者提供干凈整潔的病房環(huán)境，做好病房每日消毒衛(wèi)生工作;同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要做好個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，避免感染事件發(fā)生。④加強(qiáng)心理教育：詳細(xì)對(duì)患者和家屬講解疾病的發(fā)生因素、化療作用、常見(jiàn)的不良反應(yīng)及PICC靜脈置管重要性，增強(qiáng)患者對(duì)疾病、化療及靜脈置管相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度和依從性。⑤并發(fā)癥防控：加強(qiáng)置管穿刺管理，采取斜行穿刺法，要選擇彈性高、形狀粗和淺表

血管進(jìn)行穿刺，穿刺過(guò)程中要嚴(yán)格做到無(wú)菌處理，置管動(dòng)作要輕柔準(zhǔn)確，盡量做到一次穿刺成功，最大限度減少穿刺對(duì)血管造成的損傷。穿刺后做好導(dǎo)管維護(hù)管理，及時(shí)掌握患者是否存在穿刺部位紅腫、發(fā)熱以及疼痛等現(xiàn)象，若癥狀比較嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，同時(shí)采取冷敷法促進(jìn)血腫吸收。置管后在24小時(shí)內(nèi)更換一次敷料，然后每周更換一次敷料以及正壓接頭;并要告知患者如何做好置管衛(wèi)生處理及相關(guān)注意事項(xiàng)，避免衛(wèi)生不合格發(fā)生感染現(xiàn)象。在每次患者輸液后要及時(shí)進(jìn)行沖管處理，并要告知患者日常生活中避免壓迫導(dǎo)管，同時(shí)要注意不可劇烈活動(dòng)，避免發(fā)生導(dǎo)管堵塞以及扭曲現(xiàn)象;并告知患者出院洗澡后導(dǎo)致敷料進(jìn)水患者應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院更換敷料，避免發(fā)生穿刺點(diǎn)紅腫、流膿、皮溫高現(xiàn)象，若未能及時(shí)來(lái)院更換敷料已出現(xiàn)上述現(xiàn)象，則采取隔天更換敷料，同時(shí)口服氧氟沙星[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組患者置管成功情況、置管時(shí)間和置管期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS19.0，應(yīng)用（ 士s）描述計(jì)量指標(biāo)并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)描述用n（%）以及x?檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管情況比較詳情

記錄結(jié)果顯示，觀察組患者一次置管成功率明顯高于對(duì)照組，且置管所用時(shí)間及發(fā)生的并發(fā)癥均少于對(duì)照組，組間相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)下表1、表2。

3 討論

目前臨床針對(duì)乳腺癌尚未有完全治愈方法，需要患者通過(guò)手術(shù)及放化療來(lái)控制病情發(fā)展，而長(zhǎng)期靜脈輸液化療藥物以及反復(fù)穿刺會(huì)對(duì)患者外周靜脈造成嚴(yán)重的刺激，并且會(huì)增加護(hù)士的工作量。因此臨床針對(duì)乳腺癌患者術(shù)后采取了PICC靜脈置管，該輔助治療方法是一種重復(fù)使用的靜脈通路，但在運(yùn)用過(guò)程中常會(huì)受到多種外在因素影響， 導(dǎo)致患者置管期間易發(fā)生多種并發(fā)癥，因此會(huì)影響靜脈置管使用效果及安全性[2]。

所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后PICC靜脈置管的臨床護(hù)理管理干預(yù)，通過(guò)科學(xué)合理的護(hù)理管理配合減少患者置管期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。為此，此次研究中對(duì)乳腺癌患者術(shù)后靜脈置管期間采取了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，最終取得的臨床護(hù)理應(yīng)用效果較好。該管理措施主要是通過(guò)組建管理小組，并對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)后上崗，并采取了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定針對(duì)性的管理方案，從而確保了管理的準(zhǔn)確性及有效性;通過(guò)加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生以及醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人衛(wèi)生管理，避免了外在因素造成的感染現(xiàn)象發(fā)生;通過(guò)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理教育，提高患者的認(rèn)知度和自我管理能力;并通過(guò)加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防和監(jiān)護(hù)力度，從而有效減少患者置管期間并發(fā)癥發(fā)生[3]。

由上可知，對(duì)乳腺癌患者術(shù)后PICC靜脈置管期間采取風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量、患者自我管理能力及靜脈置管安全性。

參考文獻(xiàn)

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