權(quán)少佳 張楠

【摘 要】目的：分析研究應(yīng)用甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病患者中綜合護(hù)理的臨床效果。方法：選取68例在我院接受甲氨蝶呤治療的急性淋巴細(xì)胞白血病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，兩組均34例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組給予綜合護(hù)理，比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：研究組口腔潰瘍和消化道反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），40h時(shí)血藥濃度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病患者中綜合護(hù)理的臨床效果較為顯著

【關(guān)鍵詞】急性淋巴細(xì)胞白血病;甲氨蝶呤;綜合護(hù)理;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--01

目前，臨床主要采用甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病，臨床療效雖然較為顯著，但是患者很容易發(fā)生不良反應(yīng)，導(dǎo)致很多患者會(huì)出現(xiàn)焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)治療和預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響。因此，選擇科學(xué)的護(hù)理方式提高護(hù)理質(zhì)量具有重要作用?；诖?，文章分析研究了應(yīng)用甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病患者中綜合護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例2017年11月～2019年11月期間在我院接受甲氨蝶呤治療的急性淋巴細(xì)胞白血病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各34例。兩組在性別、年齡方面均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為急性淋巴細(xì)胞白血病、已完成誘導(dǎo)緩解治療階段、無(wú)認(rèn)知障礙、自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能損傷患者、無(wú)法耐受甲氨蝶呤副作用患者、精神疾病患者、不愿參與此次研究者。本研究已經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均采用甲氨蝶呤進(jìn)行化療，按照3.0g/m2劑量給予甲氨蝶呤，起始保證在30min內(nèi)快速靜脈輸注0.5g，余量持續(xù)維持23.5h。此外，兩組均給予護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要為：保持環(huán)境清潔、健康宣教、供給營(yíng)養(yǎng)、漱口液漱口、監(jiān)測(cè)生命體征等。

1.2.2 研究組 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上添加綜合護(hù)理，內(nèi)容包括：①患者在化療前，護(hù)理人員讓患者進(jìn)食易消化的食物。若有患者發(fā)生嘔吐，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者正確漱口。同時(shí)，為了避免頻繁嘔吐導(dǎo)致脫水，護(hù)理人員可以增加患者的輸液量。②患者在化療期間，護(hù)理人員要密切查看患者的口腔黏膜，指導(dǎo)患者進(jìn)行餐前、餐后的口腔護(hù)理，監(jiān)督患者每日漱口。加強(qiáng)對(duì)患者肛周區(qū)域的護(hù)理，指導(dǎo)患者于便后和睡前用稀釋后的高錳酸鉀溶液坐浴。③將患者安置在無(wú)菌層流病房，每日用紫外線(xiàn)對(duì)病房消毒。護(hù)理人員要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，與患者接觸前后要洗手，盡量減少病房?jī)?nèi)的人員流動(dòng)。④護(hù)理人員要按時(shí)為患者抽血檢查肝功能。為保證患者腎臟的持續(xù)灌注，可以使用輸液泵勻速輸注。此外，還要觀察并記錄患者的尿量和尿色，檢測(cè)腎功能和電解質(zhì)，避免患者會(huì)發(fā)生腎衰竭。⑤化療結(jié)束后，要及時(shí)為患者抽取血液，并按時(shí)送檢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較分析兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、甲氨蝶呤血藥濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)資料均選用SPSS18.0系統(tǒng)軟件分析;表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn);用（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn);P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組口腔潰瘍和消化道反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），其他差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 甲氨蝶呤血藥濃度比較

研究組40h時(shí)血藥濃度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

急性淋巴細(xì)胞白血病是指來(lái)源于淋巴細(xì)胞系的急性白血病，該病的病因尚未完全明確。目前，臨床多采用甲氨蝶呤進(jìn)行治療。甲氨蝶呤屬于二氫葉酸還原酶抑制劑，可以有效阻止DNA合成，從而起到抑制腫瘤細(xì)胞增殖的作用，最終達(dá)到治療急性淋巴細(xì)胞白血病的目的。甲氨蝶呤可以透過(guò)機(jī)體血睪和血腦等屏障，可以同時(shí)殺傷隱蔽所的白血病細(xì)胞，從而降低白血病髓外復(fù)發(fā)的可能性。然而，很多患者在甲氨蝶呤治療的過(guò)程中但會(huì)發(fā)生一系列不良反應(yīng)，對(duì)治療效果產(chǎn)生不利影響，因此，要定期對(duì)甲氨蝶呤的濃度進(jìn)行檢測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)出的甲氨蝶呤血藥濃度及時(shí)調(diào)整四氫葉酸鈣的解救量，以便降低患者的不良反應(yīng)。綜合護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理的完善和改進(jìn)，護(hù)理措施更加全面和系統(tǒng)，可以提高護(hù)理質(zhì)量，既可以對(duì)患者的心理和生理進(jìn)行有效干預(yù)，還可以預(yù)估和預(yù)防患者可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，可以降低患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率，改善患者的治療體驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組口腔潰瘍和消化道反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05），1h和20h時(shí)血藥濃度與對(duì)照組差異不顯著，但40h時(shí)血藥濃度顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用甲氨蝶呤治療急性淋巴細(xì)胞白血病患者中綜合護(hù)理的臨床效果較為顯著，值得推廣。

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