李秀 陳薇 張惠娟

【摘 要】根據(jù)生殖中心的特點(diǎn)以及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)了生殖中心卵術(shù)后護(hù)理記錄單，生殖中心取卵術(shù)后護(hù)理記錄單的應(yīng)用，能夠簡(jiǎn)潔直觀的體現(xiàn)了患者的病情變化以及護(hù)理工作的開(kāi)展情況，同時(shí)還能夠提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】生殖中心取卵術(shù);術(shù)后護(hù)理記錄單;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0235-01

護(hù)理記錄是護(hù)理人員對(duì)于患者生命體征的觀察、患者病情發(fā)展和給予患者護(hù)理操作的記錄[1]，不僅能夠?yàn)橹髦吾t(yī)生提供治療依據(jù)，同時(shí)，還能夠在發(fā)生了醫(yī)患糾紛時(shí)，作為證據(jù)，護(hù)理記錄的重要性不言而喻。近些年來(lái)，大部分的不孕不育患者為了滿足為人父母的愿望，選擇了試管嬰兒，試管嬰兒需要經(jīng)過(guò)陰道取卵這一手術(shù)，但是對(duì)于患者而言，在接受陰道取卵手術(shù)前需要接受促排卵治療，且在手術(shù)后，由于促排卵藥物的使用會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如OHSS、膀胱損傷、卵巢出血等，因此術(shù)后需要嚴(yán)密的觀察患者的反應(yīng)。但是我科室之前的護(hù)理記錄單以文字為主，而不同護(hù)理人員的語(yǔ)言組織能力和表達(dá)能力有所差異，因此存在一定的問(wèn)題。為了提高工作效率，我科室據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)了生殖中心取卵術(shù)后護(hù)理記錄單，并于2019年1月應(yīng)用于臨床，具體內(nèi)容如下。

1 生殖中心取卵術(shù)后護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)

生殖中心取卵術(shù)后護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)需要與患者的病例一致，內(nèi)容需要包括患者的姓名、年齡、手術(shù)日期、主治醫(yī)生的臨床診斷、術(shù)后的各項(xiàng)生命體征、意識(shí)是否清醒、患者是否出現(xiàn)陰道出血以及相應(yīng)的處理方式、患者是否在術(shù)后出現(xiàn)腹痛的情況以及相應(yīng)的處理方式、患者的排尿情況等內(nèi)容。同時(shí)，術(shù)后護(hù)理記錄單上還需要體現(xiàn)護(hù)理人員的術(shù)后護(hù)理內(nèi)容，包括飲食指導(dǎo)的具體情況、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)等內(nèi)容。具體情況如表1所示。

2 生殖中心取卵術(shù)后護(hù)理記錄單的應(yīng)用

在患者取卵后，護(hù)士在術(shù)后的10min內(nèi)對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、各項(xiàng)生命體征、陰道出血情況、膀胱情況等進(jìn)行仔細(xì)認(rèn)真的觀察，并進(jìn)行護(hù)理記錄單的填寫(xiě)。在備注的一欄，護(hù)理人員需要將患者的病情變化以及患者的反應(yīng)及進(jìn)行記錄，從而保證了術(shù)后護(hù)理記錄的連續(xù)性和完整性[2]。

術(shù)后，護(hù)理人員需要定時(shí)的填寫(xiě)護(hù)理記錄單，從而能夠使患者的病情變化被詳細(xì)的記錄下來(lái)，不僅能夠全面的反應(yīng)了護(hù)理的情況和患者的情況，同時(shí)有利于保證護(hù)理質(zhì)量安全，還能夠提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有利于良好護(hù)患關(guān)系的形成。

3 術(shù)后護(hù)理記錄單的應(yīng)用體會(huì)

3.1提高工作效率

生殖中心取卵術(shù)后護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)，不僅內(nèi)容全面，而且各個(gè)項(xiàng)目中護(hù)理人員只需要進(jìn)行勾畫(huà)，對(duì)于特殊情況進(jìn)行備注即可，對(duì)于護(hù)理人員而言，極大的減少了書(shū)寫(xiě)內(nèi)容的時(shí)間，減輕了他們的工作量。護(hù)理人員工作量的減輕會(huì)讓他們將更多的時(shí)間和精力用于患者，讓護(hù)理人員能夠與患者有更多的接觸時(shí)間和溝通時(shí)間，能夠給予患者專業(yè)的心理干預(yù)和護(hù)理，為患者提供專業(yè)、耐心的服務(wù)。減少了因護(hù)理人員過(guò)于繁忙而導(dǎo)致的護(hù)患糾紛事件的發(fā)生機(jī)率，促進(jìn)了良好護(hù)患關(guān)系的形成。

3.2體現(xiàn)了專業(yè)特色

生殖中心取卵術(shù)后護(hù)理記錄單內(nèi)容較為全面，通過(guò)這些設(shè)計(jì)，能夠讓護(hù)理人員在填寫(xiě)術(shù)后護(hù)理記錄單的過(guò)程中認(rèn)真耐心的觀察患者的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者各項(xiàng)生命體征的變化，避免了護(hù)理人員因其他因素忽視了對(duì)某項(xiàng)內(nèi)容的觀察，而導(dǎo)致患者病情的延誤，也避免了醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。同時(shí)，不同的科室以及手術(shù)的術(shù)后觀察內(nèi)容不同，如對(duì)于重度脊柱側(cè)彎患者，在手術(shù)后的主要觀察內(nèi)容為患者的痰液情況、胃腸道情況、雙下肢情況、傷口情況等內(nèi)容，對(duì)于喉癌手術(shù)患者在手術(shù)后主要的觀察內(nèi)容為患者的睡眠情況、切口愈合情況、下床時(shí)間、意識(shí)、引流管情況等內(nèi)容，對(duì)于肝癌患者在手術(shù)后的主要觀察內(nèi)容為患者的生命體征、具備穿刺點(diǎn)情況、肢體情況、皮膚顏色等內(nèi)容。生殖中心取卵術(shù)后護(hù)理記錄單也體現(xiàn)了生殖中心以及取卵手術(shù)的專業(yè)特色[3]。

3.3提高護(hù)理質(zhì)量

生殖中心取卵術(shù)后護(hù)理記錄單的臨床引用能夠直觀簡(jiǎn)潔的反映了患者的病情和護(hù)理人員給予患者的護(hù)理措施，而且術(shù)后護(hù)理單是按照時(shí)間排版，能夠直觀的反應(yīng)了在取卵手術(shù)后，10min時(shí)、30min、1h、2h、12h等不同時(shí)間段患者的意識(shí)狀態(tài)、引導(dǎo)出血情況、腹痛情況，能夠杜絕護(hù)理隱患。此外，護(hù)理人員填寫(xiě)術(shù)后護(hù)理單不僅是對(duì)患者情況的一種真實(shí)記錄，同時(shí)也是護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)了解的一個(gè)過(guò)程，護(hù)理人員在填寫(xiě)的過(guò)程中會(huì)加強(qiáng)對(duì)取卵手術(shù)術(shù)后可能會(huì)發(fā)生的情況有了一定的了解，在今后的護(hù)理工作中會(huì)進(jìn)行預(yù)防處理，從而能夠提高專業(yè)技能和知識(shí)的掌握，提高護(hù)理質(zhì)量。而且，管理人員能夠通過(guò)術(shù)后護(hù)理單的填寫(xiě)分析護(hù)理工作中存在的不足之處，并進(jìn)行探討和總結(jié)，從而能夠加強(qiáng)對(duì)部分患者的關(guān)注和重點(diǎn)的觀察，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生機(jī)率。

3.4反應(yīng)患者情況

生殖中心取卵術(shù)后護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)和應(yīng)用能夠讓主治醫(yī)生了解到患者的病情發(fā)展情況，了解到不同的時(shí)間段患者的生命體征、陰道情況等內(nèi)容，還能夠動(dòng)態(tài)的了解護(hù)理的情況和護(hù)理措施，為后續(xù)的治療以及可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛提供了法律依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]毛竹英，劉麗麗，趙靜. 生殖中心取卵術(shù)后護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J]. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（31）：153-154.

[2]張潤(rùn)萍，郭英俊，仁愛(ài)玲，薛曉英，池小峰，張秀坤，王慧娟，張帥，張麗君，魏淑霞，寧宇，劉翔洲，李秀芳，王麗萍，李素紅. 新型電子表格式圍手術(shù)期護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，26（04）：184-187.

[3]陳曉希，李琴，涂旭芹，羅靜，堯珍毅. 綜合醫(yī)院眼科表格式護(hù)理記錄單的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用[J]. 中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2019，9（04）：237-240.