趙婷 李群 馬向華

[摘 要] 目的：探討質(zhì)控督查工作對臨床營養(yǎng)科質(zhì)控對象在工作質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方面的效果評價。方法：分別于2014年、2016年和2018年對江蘇省58個質(zhì)控對象（三級單位的營養(yǎng)科）采用統(tǒng)一的《臨床營養(yǎng)科質(zhì)控中心督查內(nèi)容與要求評分表》，以質(zhì)控對象自評分與專家組現(xiàn)場督查審核評分結(jié)合的形式，總結(jié)其工作亮點和不足，并反饋整改建議進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果：①第3次督查總評分較第1次和第2次總評分分別提高了7.57分和3.22分，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；②在評分項目中，“1- 1科室定位與管理”“2- 2營養(yǎng)技術(shù)人員要求”“3- 1科室管理”“3- 2科室工作制度完善、執(zhí)行與考核要求”“4- 2腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)”和“4- 5質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)”6個部分的第3次督查評分較前2次評分均有提高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），其余部分評分較前雖有提高但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：質(zhì)控督查是臨床營養(yǎng)科質(zhì)控中心對質(zhì)控對象實現(xiàn)規(guī)范化督導(dǎo)并能促進(jìn)其質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的有效手段。

[關(guān)鍵詞] 臨床營養(yǎng)管理；質(zhì)控督查；質(zhì)量管理；持續(xù)改進(jìn)

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，也是醫(yī)院管理成效的關(guān)鍵所在。醫(yī)療質(zhì)量管理的品質(zhì)，與管理人員及管理對象對質(zhì)量管理工作的認(rèn)知程度密切相關(guān)，而管理者的管理理念也是直接影響管理品質(zhì)的重要因素[1-2]。（臨床）營養(yǎng)科是為患者提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，建設(shè)管理是否規(guī)范，業(yè)務(wù)內(nèi)容是否完善，流程管理是否合理影響并制約著其發(fā)展水平，同時體現(xiàn)了醫(yī)院核心競爭力和綜合醫(yī)療實力[3]。江蘇省臨床營養(yǎng)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心于2010年成立，對省內(nèi)三級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的（臨床）營養(yǎng)工作進(jìn)行質(zhì)量控制和督查指導(dǎo)。為了掌握質(zhì)控對象在科室建設(shè)和業(yè)務(wù)工作質(zhì)量管理以及持續(xù)改進(jìn)情況，促進(jìn)江蘇省臨床營養(yǎng)科醫(yī)療服務(wù)水平的發(fā)展，本中心在2014—2018年間根據(jù)省衛(wèi)生和計劃生育委員會《全省醫(yī)政醫(yī)管工作要點》中的要求對全體質(zhì)控對象以自評和專家組現(xiàn)場督查審核評分結(jié)合的形式分別進(jìn)行了3次質(zhì)控督查。根據(jù)3次督查的前后數(shù)據(jù)對比，評價質(zhì)控督查對臨床營養(yǎng)科質(zhì)控對象的管理效果。

一、資料與方法

（1）一般資料。本中心共61個質(zhì)控對象，除去3個新增對象，完成3次督查的對象共58個。

（2）督查方法。①質(zhì)控對象自評。本中心于專家組現(xiàn)場督查時間前1～2個月給各質(zhì)控對象科室下發(fā)《臨床營養(yǎng)科質(zhì)控中心督查內(nèi)容與要求評分表（質(zhì)控對象自評用）》，要求對照本科室質(zhì)控工作開展情況如實評分，科室分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后提交現(xiàn)場督查專家組。②專家組現(xiàn)場督查審核評分。本中心實行專家輪換制和分片區(qū)交叉督查制，如南京-蘇中片專家查蘇南片、蘇南片專家查蘇北片、蘇北片專家查南京-蘇中片。專家組按照計劃時間表到各質(zhì)控對象單位現(xiàn)場督查，包括查閱相關(guān)資料文件和進(jìn)入相關(guān)工作現(xiàn)場實地查看。根據(jù)現(xiàn)場實際情況對照評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核評分，由組長將審核評分、工作亮點、不足和整改建議匯總交質(zhì)控中心。③現(xiàn)場督查反饋。專家組現(xiàn)場督查結(jié)束后向質(zhì)控對象分管領(lǐng)導(dǎo)反饋督查意見和建議，本中心根據(jù)專家督查結(jié)果分析并撰寫督查報告，經(jīng)省質(zhì)控辦審批后行文下發(fā)各質(zhì)控對象。質(zhì)控對象參考督查報告進(jìn)行自查和持續(xù)改進(jìn)。

（3）評分指標(biāo)。滿分100分，其中科室設(shè)置10分（1-1科室定位與管理5分，1-2科室布局與管理5分）；人員配備13分（2-1科主任要求4分，2-2營養(yǎng)技術(shù)人員要求3分，2-3營養(yǎng)管理、營養(yǎng)配餐員及營養(yǎng)廚師人員6分）；科室管理與制度建設(shè)27分（3-1科室管理要求4分，3-2科室工作制度完善、執(zhí)行與考核要求16分，3-3科室質(zhì)控工作管理要求7分）；技術(shù)技能50分（4-1治療飲食要求16分，4-2腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)要求15分，4-3營養(yǎng)門診要求3分，4-4營養(yǎng)繼續(xù)教育與宣教要求6分，4-5質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)要求10分）。

（4）統(tǒng)計學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計分析，組間評分?jǐn)?shù)據(jù)采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（1）質(zhì)控對象3次督查評分總分均分比較（見表1）：第3次督查總分均分較第1次和第2次分別提高了7.57分和3.22分，第3次總分均分與第1次總分均分有顯著性差異（P<0.05）。

（2）質(zhì)控對象3次督查各項評分均分比較：“1-1科室定位與管理”“2-2營養(yǎng)技術(shù)人員要求”“3-1科室管理”“3-2科室工作制度完善、執(zhí)行與考核要求”“4-2腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)”和“4-5質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)”6個部分的第3次督查評分較前2次評分均有提高且有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），其余部分評分較前雖有提高但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

三、討論

（1）質(zhì)控督查是對質(zhì)控對象實現(xiàn)規(guī)范化督導(dǎo)并能促進(jìn)其質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的有效手段。各質(zhì)控對象的科室建設(shè)和業(yè)務(wù)水平在督查前后都有不同程度的提升，具體表現(xiàn)為：①獲得醫(yī)院重視與支持，按照《江蘇省臨床營養(yǎng)科建設(shè)管理規(guī)范》及《臨床營養(yǎng)科質(zhì)控中心督查內(nèi)容與要求》逐步完善科室硬件與軟件配置，尤其是建立規(guī)范化的腸內(nèi)營養(yǎng)配制室；②納入高學(xué)歷醫(yī)學(xué)營養(yǎng)專業(yè)人才，形成有利于科室業(yè)務(wù)開展的人才梯隊；③新增信息化營養(yǎng)工作平臺確保規(guī)范化的工作流程，利于科室工作的質(zhì)量管理；④積極參加質(zhì)控培訓(xùn)，與中心保持密切聯(lián)系了解臨床營養(yǎng)科建設(shè)與工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的新動態(tài)和新進(jìn)展；⑤新增或擴(kuò)增營養(yǎng)?？崎T診、專病門診、聯(lián)合門診服務(wù)范圍和單元數(shù)，常規(guī)開展院內(nèi)營養(yǎng)查房和營養(yǎng)會診，解決臨床腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的專業(yè)需求，有效提高營養(yǎng)科醫(yī)療服務(wù)水平；⑥根據(jù)省物價收費(fèi)項目指導(dǎo)成功申請院內(nèi)與營養(yǎng)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項目，為營養(yǎng)醫(yī)療服務(wù)提供科學(xué)證據(jù)和材料，使?fàn)I養(yǎng)科業(yè)務(wù)收入從“無”到“有”，實現(xiàn)零的突破。

（2）質(zhì)控督查加快了推動江蘇省臨床營養(yǎng)科建設(shè)的步伐。醫(yī)療質(zhì)量管理工作是醫(yī)院管理工作中最重要的部分，在醫(yī)院管理發(fā)展的過程中不斷改進(jìn)并逐步實現(xiàn)制度化、流程化、規(guī)范化，臨床營養(yǎng)科的建設(shè)管理也是醫(yī)院管理發(fā)展中的一個環(huán)節(jié)，只要存在醫(yī)療活動，質(zhì)量管理就不會中斷。而質(zhì)控督查作為管理手段，通過督查內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化和考評的量分化，既可以橫向比較質(zhì)控對象在“同質(zhì)化”標(biāo)準(zhǔn)下進(jìn)行質(zhì)量管理和發(fā)展的差距，也可以縱向比較質(zhì)控對象自身發(fā)展的進(jìn)程和改進(jìn)的效率。從3次督查結(jié)果來看，質(zhì)控對象數(shù)量、開展業(yè)務(wù)范圍和醫(yī)療業(yè)務(wù)深度的增加都反映出質(zhì)控督查正在加快推動著江蘇省臨床營養(yǎng)科建設(shè)發(fā)展的前進(jìn)步伐。

（3）應(yīng)用PDCA循環(huán)原理進(jìn)行質(zhì)控督查，提升質(zhì)控督查效果和質(zhì)量管理效率。通過質(zhì)控督查發(fā)現(xiàn)質(zhì)控對象存在的問題，提出整改建議，質(zhì)控對象根據(jù)督查結(jié)果對照標(biāo)準(zhǔn)制訂整改計劃（plan）并執(zhí)行（do），總結(jié)執(zhí)行計劃的結(jié)果找出問題（check），對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行整改（adjust）。下一次督查對上一次的問題整改情況進(jìn)行督查評分，繼續(xù)循環(huán)。這個循環(huán)在質(zhì)量管理活動中不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行，每個循環(huán)解決一些問題，未解決的問題進(jìn)入下一個循環(huán)，以階梯式上升方式發(fā)展。

（4）質(zhì)控督查是質(zhì)控中心更好地實現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的重要手段。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是區(qū)別于傳統(tǒng)管理中只注重管理的結(jié)果，更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種質(zhì)量管理理論。它以完善臨床營養(yǎng)科質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)體系，改進(jìn)質(zhì)量評估考核體系，建立信息報告分析體系和創(chuàng)建質(zhì)管教育培訓(xùn)體系為主要內(nèi)容。質(zhì)控中心已完成的3次質(zhì)控督查以質(zhì)控對象已經(jīng)完成的工作結(jié)果作為督查參考依據(jù)，過程和環(huán)節(jié)的督查還不足，今后本中心計劃完善質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)體系，建立信息報告分析體系，對質(zhì)控對象進(jìn)行專項培訓(xùn)，同時結(jié)合質(zhì)控對象工作現(xiàn)場的過程和環(huán)節(jié)督查，確保質(zhì)控督查結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，提高管理質(zhì)量。

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