邱榮榮

【摘 要】目的 分析老年房顫（AF）患者N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）與左心房?jī)?nèi)徑（LAD）的相關(guān)性。方法 回顧性分析2018年10月至2019年11月我院心內(nèi)科收治的年齡超過(guò)60歲的112例AF患者臨床資料，收集患者臨床資料，依據(jù)LAD將AF患者分為L(zhǎng)AD擴(kuò)大組（n=48）及正常組（n=64），分析NT-proBNP與LAD的相關(guān)性。 結(jié)果 擴(kuò)大組NT-proBNP水平顯著高于正常組，同時(shí)NT-proBNP與LAD之間為正相關(guān)關(guān)系（r=0.458，p<0.01），NT-proBNP是影響LAD的因素（OR=2.19）。結(jié)論 LAD擴(kuò)大的老年AF患者循環(huán)NT-proBNP水平顯著升高。

【關(guān)鍵詞】老年;房顫;NT-proBNP;左心房?jī)?nèi)徑;相關(guān)性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0160-01

左心房擴(kuò)大是房顫的病理基礎(chǔ)，也是影響心臟功能的因素，可能也是高齡房顫的機(jī)制[1]，N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）是由心房壓力增大時(shí)所釋放，是預(yù)測(cè)伴隨基礎(chǔ)心臟疾病的AF電復(fù)律后AF復(fù)發(fā)的指標(biāo)[2]，但關(guān)于老年AF患者NT-proBNP與左心房?jī)?nèi)徑（LAD）的關(guān)系研究尚少，擬開(kāi)展本研究闡明上述問(wèn)題。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2018年10月至2019年11月我院心內(nèi)科收治的年齡超過(guò)60歲的AF患者112例的臨床資料及非AF患者112例。入組標(biāo)準(zhǔn)：在院期間24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖或心電監(jiān)護(hù)提示AF;同時(shí)排除臨床資料缺失者;依據(jù)心超中LAD大小將患者分為L(zhǎng)AD擴(kuò)大組（n=48）及正常組（n=64）;其中LAD擴(kuò)大組男性25例，女性23例，年齡介于61-83歲，平均（72.04±10.63）歲;正常組男性29例，女性35例，年齡介于60-86歲，平均（71.83±9.27）歲;比較兩組患者性別構(gòu)成比、年齡及合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心病等）均無(wú)差異性;

1.2 臨床資料

根據(jù)我院檢驗(yàn)系統(tǒng)收集患者入院時(shí)的NT-proBNP水平;同時(shí)在影像系統(tǒng)中收集患者的經(jīng)胸二維常規(guī)心臟超聲數(shù)據(jù)（儀器：Philips EPIQ 7C彩色超聲診斷儀，探頭：X5-1，頻率：1-5MHz），包括LAD、左心房容積（LEV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等資料，其中男性L(fǎng)AD≥3.9cm或女性L(fǎng)AD≥3.7cm定義為左心房增大;

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS17.0軟件包進(jìn)行，p<0.05定義為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;連續(xù)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，兩組間差異性比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);通過(guò)Pearson相關(guān)分析LAD與NT-proBNP之間的關(guān)系，應(yīng)用二元Logistic回歸分析NT-proBNP對(duì)LAD的影響。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料

LAD擴(kuò)大組患者循環(huán)NT-proBNP水平、LAD、LAV高于正常組，表1。

2.2 NT-proBNP與LAD的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析可知，NT-proBNP與LAD為正相關(guān)關(guān)系（r=0.458，p<0.01）;二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)NT-proBNP是影響LAD的獨(dú)立因素，其優(yōu)勢(shì)比（OR）（95%CI）為2.19（1.63-5.18）。

3 討論

心房的結(jié)構(gòu)重塑是AF發(fā)生及維持的基礎(chǔ)，其中左心房?jī)?nèi)徑是明確的AF發(fā)病的危險(xiǎn)因素[2]，這可能與其影響心臟炎癥反應(yīng)引起電解質(zhì)紊亂有關(guān)[3]，同時(shí)AF時(shí)心肌細(xì)胞離子水平失調(diào)，引起酶的異常表達(dá)加劇LA擴(kuò)大，AF引起心功能受損，LA負(fù)荷增加[4]，兩者之間相互影響。循環(huán)NT-proBNP水平是LA壓力負(fù)荷增加后釋放入血，本研究發(fā)現(xiàn)，老年AF患者循環(huán)中NT-proBNP水平顯著增高，同時(shí)其升高程度與LAD大小具有一定相關(guān)性，LAD擴(kuò)大者NT-proBNP升高明顯，并且兩者之間存在顯著正相關(guān)關(guān)系（r=0.458）。NT-proBNP受年齡影響較大，隨著年齡增加，其水平也不斷升高，但本文針對(duì)的研究人群是年齡超過(guò)60歲的老年人，我們發(fā)現(xiàn)LAD擴(kuò)大者NT-proBNP水平顯著高于正常組;這可能是LAD越大，代表AF病程可能越長(zhǎng)，對(duì)此類(lèi)患者心房壓力負(fù)荷及重塑的影響越大。最重要的是，二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，NT-proBNP是影響LAD的獨(dú)立因素;但由表1可知，兩組患者LVEF之間無(wú)明顯差距，這可能是由于NT-proBNP作為心房功能不全的指標(biāo)，其對(duì)心房壓力負(fù)荷敏感性較高，在出現(xiàn)心房擴(kuò)大及容量負(fù)荷增加時(shí)即出現(xiàn)明顯的表達(dá)異常，其表達(dá)變化早于臨床心功能減退，因此，將其作為識(shí)別AF患者識(shí)別LAD變化的指標(biāo)具備重要臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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