賀玉香

【摘 要】目的：探討腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法：選擇在我院進(jìn)行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的20例老年患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)抽樣分組，觀察組、對(duì)照組各10例，分別采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，比較兩組術(shù)后疼痛情況及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后3天VAS評(píng)分分別為（5.3±1.6）分、（2.8±1.2）分，顯著低于對(duì)照組，P<0.05。觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%、30%，P<0.05。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在老年腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中效果顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù);老年;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）20--02

腹股溝疝在老年患者中較為常見，多采取手術(shù)治療。近年來無張力修補(bǔ)術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，雖然創(chuàng)傷小，康復(fù)快，但由于老年患者多合并慢性疾病，術(shù)后仍易出現(xiàn)并發(fā)癥[1]。本研究對(duì)患者采取圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2019年5月～2020年5月在我院進(jìn)行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的20例患者為研究對(duì)象，將凝血功能障礙患者、精神疾病患者排除。對(duì)患者隨機(jī)抽樣分組，觀察組男6例，女4例;年齡61～78歲，平均（67.8±3.5）歲;對(duì)照組男7例，女3例;年齡60～75歲，平均（67.1±3.2）歲;兩組基本資料比較無顯著差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測生命體征，并給予對(duì)癥護(hù)理;觀察組采取圍術(shù)期劥干預(yù)，具體如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①病情評(píng)估：對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)癥治療，如老年患者多存在糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病等，在術(shù)前做好預(yù)防感染、降壓、降糖處理，囑患者在術(shù)前飲食應(yīng)清淡，保持大便通暢，保證患者在機(jī)體狀態(tài)較為穩(wěn)定的情況下?lián)衿谶M(jìn)行手術(shù)，從而有利于減少并發(fā)癥發(fā)生。②心理疏導(dǎo)：所有患者對(duì)手術(shù)均存在緊張和恐懼感[2]，過度擔(dān)心手術(shù)是否成功，預(yù)后效果是否顯著等，思想負(fù)擔(dān)重，使術(shù)前血壓、心率等發(fā)生變化，影響手術(shù)進(jìn)行。護(hù)理人員及時(shí)評(píng)估患者的內(nèi)心變化，為患者講解負(fù)面心理對(duì)手術(shù)及預(yù)后帶來的影響，教會(huì)患者自我放松方法，并為其介紹麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)性，介紹手術(shù)成功的案例，必要時(shí)邀請(qǐng)手術(shù)成功患者進(jìn)行講解，來緩解患者的緊張感，樹立信心，以良好的心態(tài)來面對(duì)手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①加強(qiáng)生命體征觀察：術(shù)后密切觀察患者血壓、心率、脈搏等生命體征的變化，由于術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素易導(dǎo)致心律失常、心肌缺血等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肌梗死，特別對(duì)于合并高血壓、冠心病等患者應(yīng)給予全程心電監(jiān)護(hù)，并給予低流量吸氧，積極預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。②切口護(hù)理：術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)切口的觀察，保證敷料干燥、清潔，對(duì)切口采取沙袋壓迫，以免出現(xiàn)滲血;當(dāng)患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意切口保護(hù)，避免牽拉;鼓勵(lì)患者使用易消化食物，保證大便通暢，以免用力排便增加腹壓，導(dǎo)致切口疼痛[3];麻醉作用消失后患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的切口疼痛，和患者的耐受度有關(guān)，輕度疼痛可采取轉(zhuǎn)移注意力方法來緩解，如指導(dǎo)患者深呼吸，看電視、聽廣播等。重度疼痛患者則按照醫(yī)囑給予止痛劑，以免疼痛對(duì)患者帶來的嚴(yán)重不適，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。③腹壓升高護(hù)理：術(shù)后有多種因素會(huì)導(dǎo)致腹壓升高，如合并慢性支氣管炎的老年患者，在術(shù)后應(yīng)做好抗炎，止咳等治療，對(duì)于嚴(yán)重咳嗽患者在咳嗽時(shí)應(yīng)注意切口保護(hù)，減少?zèng)_擊力;對(duì)于合并前列腺增生患者，術(shù)后易出現(xiàn)排尿困難導(dǎo)致腹壓升高，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者膀胱區(qū)進(jìn)行熱敷和按摩，促進(jìn)排尿，必要時(shí)插導(dǎo)尿管[4]。多數(shù)患者術(shù)后第一次排便困難，應(yīng)早期給予開塞露進(jìn)行預(yù)防。④出院指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者養(yǎng)成良好的生活方式，注意勞逸結(jié)合，在飲食上多食用高纖維食物，保持大便通暢;積極治療合并癥，半年內(nèi)不可進(jìn)行重體力勞動(dòng)，囑患者定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后疼痛及并發(fā)癥情況。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值低表示疼痛程度輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

如表1所示，觀察組術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

如表2所示，觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%、30%，P<0.05。

3 討論

腹股溝疝在老年患者中較為常見，隨著年齡的增長，腹股溝的解剖結(jié)構(gòu)越來越薄弱，肌肉、筋膜、韌帶等不斷退化，部分患者存在嵌頓或狹窄，對(duì)患者的健康帶來嚴(yán)重威脅。傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)將各組織縫合一起，張力大，術(shù)后并發(fā)癥多，同時(shí)易復(fù)發(fā)。而無張力修補(bǔ)術(shù)則通過人工合成網(wǎng)片、網(wǎng)塞為修補(bǔ)材料，和人體的組織相容性高，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可，已廣泛應(yīng)用于臨床。老年患者較為特殊，部分患者在術(shù)前合并并發(fā)癥，增加手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較多。因此，做好圍術(shù)期護(hù)理工作，是保證手術(shù)效果和預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。本研究中對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，術(shù)前積極治療合并癥，消除患者負(fù)面心理，使其在生理、心理達(dá)到良好的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥，則有效改善患者預(yù)后。結(jié)果顯示，觀察組的疼痛程度更輕，滿意度更高，體現(xiàn)出圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中效果顯著，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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