郭愷 姚新宇 武衛(wèi)靜

【摘 要】目的： 改良去大骨瓣減壓術聯(lián)合高壓氧應用于重度顱腦損傷患者的效果及對NSE的影響。方法： 將我院89例重度顱腦損傷患者擲幣法分組，對照組44例予以改良去大骨瓣減壓術，觀察組加以高壓氧治療，對比兩組顱腦壓及NSE水平。結果： 觀察組NSE、MDA、顱內壓力低于對照組，GCS評分、SOD-1高于對照組（P<0.05）。結論： 改良去大骨瓣減壓術聯(lián)合高壓氧治療可有效降低顱內壓力，改善昏迷狀況，恢復大腦血氧供應，改善大腦功能，利于患者預后，值得臨床推廣。

【關鍵詞】高壓氧;改良去大骨瓣減壓術;重度顱腦損傷

【中圖分類號】R651.15【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714（2020）10-0159-01

重度顱腦損傷是指外力直接或間接作用于頭部，致顱腦組織損傷，形成顱內血腫，腦挫裂傷并伴有腦水腫，導致顱內壓增高，該病病情發(fā)展迅速、治療難度較大、死亡率極高[1]。改良去大骨瓣減壓術是重度顱腦損傷常用方案，其能有效降低顱內壓力，減輕顱腦損傷及意識障礙。高壓氧可恢復處于可逆狀態(tài)的神經(jīng)細胞功能，促進患者預后，為此本研究在手術治療基礎上加用高壓氧治療，旨在分析改良去大骨瓣減壓術聯(lián)合高壓氧治療重度顱腦損傷的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用擲幣法將2018-5～2019-5我院89例重度顱腦損傷患者分組。對照組44例，男24例，女20例;年齡37～62（49.83±5.47）歲;損傷原因：交通事故19例，高空墜落18例，外物打擊7例。觀察組45例，男26例，女19例;年齡35～65（49.96±5.59）歲;損傷原因：交通事故19例，高空墜落18例，打擊傷8例。兩組基線資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均接受改良去大骨瓣減壓術，全麻下氣管插管，從顴弓中點開始呈問號形狀向后上耳廓至頂結節(jié)，然后呈弧形轉向顳部，頂正旁開4-5cm中失狀線，于前額發(fā)際處停止。骨窗下界與顴弓持平，骨窗后至乳突前，骨窗前達額骨隆突后部與顳窩，咬除部分蝶骨、顴突后方額骨，使充分暴露前顱凹底，然后采用咬骨鉗咬平蝶骨嵴，咬除顳骨鱗部至平顴弓，顯露中顱凹底。后擴大硬腦膜，使硬腦膜成形，減張縫合人工腦膜，牽拉硬膜，使硬膜高出腦表面，留置引流管后，逐層進行縫合。術后予以常規(guī)對癥治療。

觀察組在手術基礎上給予高壓氧治療，采用大型高壓氧艙30min內增壓，高壓下吸入純氧20分鐘，間隔5分鐘，再次吸入純氧20分鐘，共治療3次，治療結束后降低氧艙壓力至正常值，穩(wěn)定后緩緩移動患者出艙，每天一次，每周6次，兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標

（1）兩組均于治療前后采用GCS評分評估患者昏迷狀況，分值越低提示患者昏迷越嚴重。（2）對比兩組治療前后患者顱內壓力。（3）兩組均于治療前后檢測NSE、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD-1）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，用（χ±s）表示計量資料，采用t檢驗，用（n，%）表示計數(shù)資料，用X2檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 GCS評分、顱內壓及血清指標

觀察組GCS評分明顯較對照組高，顱內壓較對照組低，觀察組NSE、MDA低于對照組，SOD-1較對照組高（P<0.05），見表1。

3 討論

改良去大骨瓣減壓術是通過擴大骨窗，避免開窗不充分引起的腦損傷加重，顯著提高開窗范圍，并咬平蝶骨嵴至顱底，利于大腦靜脈減壓，防止腦組織嵌頓的發(fā)生，減少對血管及神經(jīng)的損傷，降低術后并發(fā)癥發(fā)生概率[2]。然而單純手術治療難以恢復處于可逆狀態(tài)的神經(jīng)細胞功能，高壓氧治療可迅速恢復瀕臨死亡的神經(jīng)細胞血氧供應，改善神經(jīng)細胞功能，研究表明神經(jīng)細胞生存數(shù)量與患者預后密切相關[3]。為此我院在改良去大骨瓣減壓術后采用高壓氧治療，以期提高患者預后。

高壓氧是指在超過大氣壓的環(huán)境中呼吸純氧氣，為顱腦外傷的治療提供新的科學有效的輔助治療方案，通過吸入高濃度氧氣以增加組織含氧量，提高氧利用率，降低顱內壓力并提高顱內壓穩(wěn)定性。此外高壓氧還可促進側支循環(huán)形成，保護缺血半暗帶內神經(jīng)細胞，迅速恢復處于可逆狀態(tài)的神經(jīng)細胞血氧供應，改善神經(jīng)細胞生理功能，從而恢復大腦功能[4]。本研究顯示觀察組NSE、MDA、顱內壓力低于對照組，GCS評分、SOD-1高于對照組，表明改良去大骨瓣減壓術聯(lián)合高壓氧治療可有效降低重度顱腦損傷患者顱內壓力，恢復神經(jīng)細胞功能，從而改善大腦功能，利于患者預后。

綜上所述，改良去大骨瓣減壓術聯(lián)合高壓氧治療可有效降低顱內壓力，改善昏迷狀況，恢復大腦血氧供應，改善大腦功能，利于患者預后，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]張紅.50例重型顱腦損傷患者行氣管切開術后的護理體會[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（2）：607-608.

[2]李智.改良去大骨瓣減壓術治療重型顱腦損傷的效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（24）：4518-4519.

[3]溫吉海，韓幫濤，曲月波，等.中、重度顱腦損傷神經(jīng)內分泌變化與預后的關系[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，20（4）：166-167.

[4]徐振宇，陸斌，李廣平，等.高壓氧治療模型大鼠顱腦損傷性神經(jīng)功能障礙的研究[J].神經(jīng)解剖學雜志，2018，34（4）：504-508.