詹劍

【摘 要】目的：對(duì)急性闌尾炎患者分別應(yīng)用腹腔鏡以及開腹闌尾切除術(shù)治療，并對(duì)比其療效。方法：選取2018年1月-2020年1月，在我院治療的82例急性闌尾炎患者，將其分為兩組。對(duì)照組41例，采取開腹闌尾切除術(shù)治療;觀察組41例，采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療。結(jié)果：與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者的手術(shù)操作更長(zhǎng)，但出血量更少，下床活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間更短，且VAS評(píng)分（術(shù)后3d）更低，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)雖然會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但可降低手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕疼痛程度，具有顯著優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】開腹;闌尾切除術(shù);腹腔鏡;急性闌尾炎

【中圖分類號(hào)】R656.8【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）10-0115-02

急性闌尾炎發(fā)生原因復(fù)雜，包括闌尾管腔梗阻、細(xì)菌感染、遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、血供障礙等，患者發(fā)病后，主要表現(xiàn)為腹痛癥狀，部分患者可能因反射性胃痙攣而表現(xiàn)為惡心、嘔吐[1]。目前，臨床上一般建議對(duì)急性闌尾炎采取外科手術(shù)治療，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢， 且感染風(fēng)險(xiǎn)較高，可能對(duì)治療結(jié)局產(chǎn)生不良影響[2]。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可降低手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[3]。因此，本文將對(duì)急性闌尾炎患者分別應(yīng)用腹腔鏡以及開腹闌尾切除術(shù)治療，并對(duì)比其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月-2020年1月，在我院治療的82例急性闌尾炎患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組41例，男性24例，女性17例，年齡14～58歲，平均（34.28±4.70）歲，病程1～6d，平均（3.04±0.97）d。對(duì)照組41例，男性25例，女性16例，年齡13～57歲，平均（33.23±4.26）歲，病程1～7d，平均（3.11±0.92）d。

1.2方法

對(duì)照組患者采取開腹闌尾切除術(shù)治療，常規(guī)麻醉，于右下腹作切口，長(zhǎng)約5 ～ 8cm，逐層切開相關(guān)組織，探查腹腔內(nèi)情況，隨后按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程切除闌尾，殘端荷包包埋。常規(guī)止血后關(guān)閉切口。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。觀察組患者采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，經(jīng)臍單孔操作，進(jìn)行硬膜外麻醉，于臍孔上方作弧形切口，長(zhǎng)約2cm，置入腹腔鏡，細(xì)致觀察病灶，切口下緣置入 5mm Trocar，建立氣腹，氣腹壓11 ～ 15mmHg。手術(shù)時(shí)，采取頭低腳高位，左傾 20°～ 30°。確定病變情況后，電凝切斷系膜并止血，套扎距闌尾根部 0.3cm、1.0cm 部位，采集標(biāo)本并切除。電凝闌尾殘端，沖洗腹腔后關(guān)閉切口。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的術(shù)中（出血量、手術(shù)操作時(shí)間）及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)（下床活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間），使用視覺模擬量表（VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后3d的疼痛程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理利用SPSS22.0，計(jì)量資料使用（-x±s）表示，采取t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者的手術(shù)操作更長(zhǎng)，但出血量更少，下床活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間更短，且VAS評(píng)分（術(shù)后3d）更低，差異明顯（P<0.05），見表1。

3 討論

開腹闌尾切除術(shù)是以往治療急性闌尾炎的主要手段，其優(yōu)勢(shì)在于方法簡(jiǎn)單，技術(shù)成熟，且治療效果良好，但由于其創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，已經(jīng)不符合微創(chuàng)外科發(fā)展的趨勢(shì)，并逐步被微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)所取代。目前，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已經(jīng)成為治療急性闌尾炎的首選方案，有報(bào)道顯示，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后下床活動(dòng)、肛門排氣以及總住院時(shí)間更短，且切口愈合不良率更低，治療價(jià)值更高[4]。

在本次研究中，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者的手術(shù)操作更長(zhǎng)（P<0.05），分析其原因，可能是由于其手術(shù)操作空間較小，精細(xì)化操作較多，因此可在一定程度上延長(zhǎng)手術(shù)操作時(shí)間。但同時(shí)，觀察組患者的出血量更少，下床活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)及住院時(shí)間更短，且VAS評(píng)分（術(shù)后3d）更低，差異明顯（P<0.05），表明腹腔鏡手術(shù)具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)。首先，腹腔鏡手術(shù)操作的切口小，且與回盲部污染區(qū)距離較遠(yuǎn)，在Trocar保護(hù)下，其切口愈合風(fēng)險(xiǎn)更低。其次，腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，術(shù)中出血量更少，術(shù)后疼痛程度更輕，有利于早期離床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能及身體機(jī)能的恢復(fù)。此外，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)可獲得清晰、放大的術(shù)野，有利于精細(xì)化操作，對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境的破壞較小[5]。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)雖然會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，但可降低手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕疼痛程度，具有顯著優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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[2]王文卿，王磊，劉緒舜.經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2020，55（2）：178-180.

[3]王高生，陳秋星，俞欣， 等.腹腔鏡治療急性穿孔性闌尾炎的價(jià)值評(píng)估[J].中國(guó)臨床保健雜志，2020，23（1）：124-126.

[4]田呈平，李聲偉.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2020，22（4）：55-57.

[5]徐邁宇，麻忠武，陳峰，等.懸吊式無氣腹腹腔鏡闌尾切除術(shù)在超高齡患者中的臨床應(yīng)用[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，49（11）：853-856.