摘要：隨著醫(yī)療體制的改革不斷推進(jìn)，關(guān)于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的文件不斷出臺(tái)。全面預(yù)算管理顯得尤為重要。那醫(yī)院在保障公益性與非盈利性的同時(shí)，也應(yīng)該保障自身的發(fā)展。在此過(guò)程中公立醫(yī)院面臨著很多挑戰(zhàn)，包括全面預(yù)算管理缺乏嚴(yán)格的約束制度、醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)缺陷、公立醫(yī)院信息水平落后。為提高公立醫(yī)院的管理水平，本文從公立醫(yī)院全面管理的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，闡述公立醫(yī)院全面預(yù)算目前所存在的問(wèn)題及原因，并提出合理的改進(jìn)與優(yōu)化措施，以便為公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供理論依據(jù)。

Abstract： With the continuous advancement of the reform of the medical system， documents on the economic management of public hospitals have been issued continuously. Comprehensive budget management is particularly important. The hospital should protect its own development while guaranteeing public welfare and non-profitability. In this process， public hospitals are faced with many challenges， including the lack of strict restraint systems for comprehensive budget management， the lack of quality of hospital financial staff， and the backward information level of public hospitals. In order to improve the management level of public hospitals， this article analyzes the status quo of the overall management of public hospitals， expounds the current problems and causes of the overall budget of public hospitals， and proposes reasonable improvement and optimization measures to provide a theory for the sustainable development of public hospitals.

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;全面預(yù)算;對(duì)策建議

Key words： public hospitals;overall budget;countermeasures and suggestions

中圖分類號(hào)：R197.322 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1006-4311（2020）30-0073-03

0 ?引言

隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)備受關(guān)注，公立醫(yī)院在中國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的主體地位也越來(lái)越顯著。新醫(yī)改中多次強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院要注重公益性，避免“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)、藥分家。雖然公立醫(yī)院具備著公益性和非營(yíng)利性這兩個(gè)屬性，但為了公立醫(yī)院能保持高效的運(yùn)營(yíng)，我們?cè)诒Ｕ瞎⑨t(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，同時(shí)應(yīng)該關(guān)注公立醫(yī)院全面預(yù)算管理。

在新醫(yī)改的引導(dǎo)下，公立醫(yī)院的改革也在一步步推進(jìn)，與此同時(shí)公立醫(yī)院所存在的種種問(wèn)題也漸漸被發(fā)現(xiàn)，包括公立醫(yī)院以往的全面預(yù)算管理體系不再適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化的建設(shè)的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)關(guān)系著民生的重大行業(yè)，公立醫(yī)院雖然是公益性與非盈利性的集合，但如果公立醫(yī)院全面預(yù)算管理等相關(guān)問(wèn)題得不到合理的解決，將會(huì)直接影響公立醫(yī)院的正常發(fā)展方向。鑒于此，我們需對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的問(wèn)題進(jìn)一步分析，并提出對(duì)應(yīng)的解決措施。

1 ?公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

在新醫(yī)改的大背景下，中國(guó)的公立醫(yī)院正在面臨著前所未有的壓力。公立醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算管理的重視度也越來(lái)越高。然而全面預(yù)算管理的核心內(nèi)容就是財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理。我們對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理現(xiàn)狀進(jìn)行如下分析：

1.1 全面預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)

隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，公立醫(yī)院將重點(diǎn)主要放在提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和提高醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展水平上，對(duì)于全面預(yù)算的重視度不高。有相當(dāng)一部分的公立醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理僅僅停留在財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)的相關(guān)工作。對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)不足，即使部分醫(yī)院有成本考核和績(jī)效考核的相關(guān)規(guī)定，但一般只出現(xiàn)在年末對(duì)各科室進(jìn)行年度預(yù)算成本執(zhí)行情況的總結(jié)，并沒(méi)有將其與績(jī)效考核和工資水平相掛鉤，不能將員工個(gè)人利益和醫(yī)院利益聯(lián)系在一起。與此同時(shí)，部分公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)院原有的固定資產(chǎn)管理不夠規(guī)范，存在醫(yī)療設(shè)備閑置，造成隱形浪費(fèi)的情況。

1.2 全面預(yù)算管理人員素質(zhì)不高

預(yù)算管理是公立醫(yī)院日常管理中最重要的工作之一。但是現(xiàn)在大部分的公立醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算管理的意識(shí)不足，醫(yī)院所招募的財(cái)務(wù)人員往往將目光停留于會(huì)計(jì)核算等方面，忽略全面預(yù)算管理，導(dǎo)致在日常預(yù)算的編制和執(zhí)行的過(guò)程中，存在流于形式、執(zhí)行度不高等現(xiàn)象。就當(dāng)下而言，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)相對(duì)比較復(fù)雜，整個(gè)醫(yī)院由十幾個(gè)不同的科室組成，在編制財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)表的過(guò)程中，不能依據(jù)各科室的實(shí)際情況編制預(yù)算報(bào)表。導(dǎo)致在預(yù)算的執(zhí)行過(guò)程中，很多科室并未按預(yù)算報(bào)表執(zhí)行。

2 ?公立醫(yī)院全面預(yù)算存在的問(wèn)題及原因分析

隨著醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，各公立醫(yī)院的管理正在向規(guī)范化和科學(xué)化的方向發(fā)展，醫(yī)院的全面管理預(yù)算，涉及部門較多、圍度較大、結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，為了提高公立醫(yī)院全面預(yù)算的精確性，必須對(duì)公立醫(yī)院全面預(yù)算過(guò)程中存在的問(wèn)題及其原因有所了解。

2.1 全面預(yù)算管理缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募s束制度

在公立醫(yī)院的日常工作中，全面預(yù)算管理不應(yīng)僅僅局限于財(cái)務(wù)部門，而應(yīng)該是醫(yī)院全員、全方位的一個(gè)管理過(guò)程。目前許多公立醫(yī)院的預(yù)算管理并沒(méi)有和整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展相掛鉤，即使部分公立醫(yī)院已經(jīng)建立了預(yù)算編制流程，但是大多數(shù)的醫(yī)院預(yù)算編制過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門處于被動(dòng)局面，沒(méi)有一個(gè)全面的預(yù)算管理制度，使得財(cái)務(wù)部門的管控不能得到充分的發(fā)揮。造成這個(gè)現(xiàn)象，極大程度上是因?yàn)閭鹘y(tǒng)管理觀念的影響，財(cái)務(wù)報(bào)告的編制僅僅是依據(jù)往年的數(shù)據(jù)在數(shù)字上進(jìn)行加減，當(dāng)前公立醫(yī)院所采用的預(yù)算管理缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)募s束制度，預(yù)算手段不合理、缺乏創(chuàng)新性，不利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需求。

相較于個(gè)體醫(yī)院和私立醫(yī)院而言，公立醫(yī)院具有一定的特殊性。在預(yù)算管理過(guò)程中，也應(yīng)該凸顯出與眾不同。但就目前而言，公立醫(yī)院的預(yù)算管理過(guò)程中并沒(méi)有完善監(jiān)督體制，醫(yī)院各部門與各科室之間缺少相應(yīng)的監(jiān)督，不利于全面預(yù)算管理制度的實(shí)施，在實(shí)際工作中，很多預(yù)算的支出隨意性很大，不能有效落實(shí)，加大了全面預(yù)算管理的難度。

2.2 醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)缺陷

目前很多公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者專業(yè)度不夠，缺乏專業(yè)性的財(cái)務(wù)工作者成了當(dāng)前醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題。財(cái)務(wù)人員往往對(duì)醫(yī)療行業(yè)不熟悉，同時(shí)醫(yī)院也并未對(duì)財(cái)務(wù)管理者進(jìn)行醫(yī)療業(yè)務(wù)的培訓(xùn)，導(dǎo)致在預(yù)算報(bào)表的編制過(guò)程中，基礎(chǔ)的醫(yī)療數(shù)據(jù)和日常的醫(yī)療信息收集不到位。在執(zhí)行《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的過(guò)程中，公立醫(yī)院實(shí)施效果不佳，究其原因公立醫(yī)院對(duì)于全面預(yù)算管理的意識(shí)不夠，往往將目光停留于成本核算這一環(huán)節(jié)，忽視全面預(yù)算管理，導(dǎo)致全面預(yù)算管理體系不夠全面。目前公立醫(yī)院已逐步向現(xiàn)代化、信息化邁進(jìn)，受傳統(tǒng)預(yù)算管理的影響，醫(yī)院的管理者往往會(huì)忽視成本的預(yù)算和成本的消耗，一味追求高收益，不符合現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展需求。

2.3 公立醫(yī)院信息化水平落后

很多公立醫(yī)院在預(yù)算管理方面信息化程度不高。醫(yī)院日常的預(yù)算管理依舊憑借財(cái)務(wù)人員手工繪制財(cái)務(wù)報(bào)表或運(yùn)用Excel表格進(jìn)行初步統(tǒng)計(jì)，導(dǎo)致在基礎(chǔ)的醫(yī)療數(shù)據(jù)和日常的醫(yī)療信息收集的過(guò)程中，各科室的醫(yī)療資源使用率不能實(shí)時(shí)掌握，這就會(huì)造成全面預(yù)算報(bào)表編制過(guò)程中信息更新慢，醫(yī)療資源往往不能得到合理共享。很多醫(yī)院在預(yù)算編制過(guò)程中采用增量預(yù)算法。雖然增量預(yù)算法操作較為簡(jiǎn)單，工作量也較小，但單獨(dú)使用中增量預(yù)算會(huì)影響預(yù)算編制的準(zhǔn)確度，在運(yùn)用此方法的同時(shí)，不能結(jié)合當(dāng)下的情況做出有效的調(diào)整，也就不能適應(yīng)當(dāng)前可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。

3 ?公立醫(yī)院全面預(yù)算管理改進(jìn)的對(duì)策建議

從新冠肺炎蔓延至今，即使國(guó)家和民間組織不斷增援，最先出現(xiàn)感染的武漢醫(yī)療資源仍然頻頻告急。事實(shí)上，醫(yī)療資源緊張的問(wèn)題存在已久，究其原因，是公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的方面存在很多問(wèn)題。因此，我們需要建立并健全公立醫(yī)院全面管理制度，明確全面預(yù)算的主體地位，強(qiáng)化預(yù)算意識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員的工作素質(zhì)，從而保證公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的改進(jìn)優(yōu)化得到落實(shí)。

3.1 建立并健全公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度

首先建立全面預(yù)算管理制度。規(guī)范公立醫(yī)院預(yù)算支出的運(yùn)行機(jī)制，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率。只有建立全面的預(yù)算管理制度，才能促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。然而一個(gè)健全的預(yù)算管理制度需要的不僅僅是內(nèi)部的考核體系，還有外部的監(jiān)督體系。

首先健全內(nèi)部的考核體系，我們應(yīng)該將醫(yī)院內(nèi)部看做一個(gè)整體，將內(nèi)部考核的范圍擴(kuò)大，不僅僅只局限于財(cái)務(wù)部門，還要包括生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)等環(huán)節(jié)。健全內(nèi)部考核體系需要從三方面入手，包括經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是否合同化、會(huì)計(jì)審核業(yè)務(wù)是否標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)院的資金管理是否安全。從經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是否合同化入手，是為了減少醫(yī)院經(jīng)濟(jì)糾紛的發(fā)生，保證醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)受合同的約束。從會(huì)計(jì)審核業(yè)務(wù)是否標(biāo)準(zhǔn)化入手，是為了防止醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)違法現(xiàn)象，提高會(huì)計(jì)審核的標(biāo)準(zhǔn)程度。從醫(yī)院的資金管理是否安全入手，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的安全意識(shí)，保障醫(yī)院的資金安全運(yùn)轉(zhuǎn)。

其次建立強(qiáng)有力的外部監(jiān)督體系。為了保證全面預(yù)算的執(zhí)行，不能僅僅依靠于內(nèi)部的考核體系，還需要建立外部監(jiān)督體系。明確醫(yī)院的預(yù)算管理范圍必須遵守法律法規(guī)。根據(jù)《會(huì)計(jì)法》的規(guī)定，規(guī)范會(huì)計(jì)工作的日常秩序，同時(shí)加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督制度，保證會(huì)計(jì)監(jiān)督維護(hù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理秩序。加大執(zhí)法力度，各科室要強(qiáng)化法律意識(shí)和法制觀念，做到各司其職，如若涉及法律問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)交由執(zhí)法（法務(wù)）部門處理。同時(shí)保證執(zhí)法（處理）過(guò)程公開(kāi)統(tǒng)一。從法律角度對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者進(jìn)行約束，不僅僅提高了日常的管理水平，還營(yíng)造了良好的工作環(huán)境。

3.2 明確全面預(yù)算的主體地位，強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者、財(cái)務(wù)人員和各科室的工作人員，必須明確全面預(yù)算管理的主體地位，強(qiáng)化預(yù)算管理意識(shí)，積極落實(shí)預(yù)算編制過(guò)程。公立醫(yī)院需要加強(qiáng)全面預(yù)算管理的宣傳，讓全體員工積極投入到全面預(yù)算的過(guò)程中，從日常點(diǎn)滴做起，將全面預(yù)算付諸行動(dòng)，節(jié)約醫(yī)院的日常開(kāi)支。全面預(yù)算是屬于事前措施，俗話說(shuō)萬(wàn)事開(kāi)頭難，因此保證全面預(yù)算管理的合理進(jìn)行，才可能盡量在事前規(guī)避差錯(cuò)的發(fā)生。在全面預(yù)算的過(guò)程中，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)財(cái)務(wù)部門和其他科室之間的成本管理意識(shí)和預(yù)算管理意識(shí)。財(cái)務(wù)部門在進(jìn)行全面預(yù)算報(bào)表的編制時(shí)，必須加強(qiáng)與各科室的聯(lián)系，依據(jù)各科室的實(shí)際情況，考察當(dāng)前各科室人力與物力的使用率進(jìn)行盤點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療資源進(jìn)行重新配置。在保障醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)上，節(jié)約醫(yī)療設(shè)備的支出，提高醫(yī)療資源的使用率。

3.3 提高財(cái)務(wù)人員的工作素質(zhì)

提高財(cái)務(wù)人員的工作素質(zhì)，首先要提高全體人員的全面預(yù)算管理意識(shí)，其次是建立高素質(zhì)的預(yù)算管理隊(duì)伍。

針對(duì)提高全體人員全面預(yù)算管理意識(shí)而言，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)抓起，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全面預(yù)算管理的重視程度，將直接影響預(yù)算管理工作的成敗。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)從自身做起，發(fā)揮帶頭作用，轉(zhuǎn)變對(duì)全面預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)。在提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的全面預(yù)算管理意識(shí)的同時(shí)，提高員工的全面預(yù)算管理意識(shí)也顯得尤為重要。在公醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系中，財(cái)務(wù)人員處于主體地位。加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)管理，不僅僅要求財(cái)務(wù)人員掌握基本的會(huì)計(jì)預(yù)算知識(shí)，還應(yīng)當(dāng)具有職業(yè)判斷能力，能提高自身的業(yè)務(wù)水平，還善于與各科室進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，保證全面預(yù)算管理不脫離實(shí)際。

針對(duì)建立高素質(zhì)的預(yù)算管理隊(duì)伍而言，想要深化醫(yī)院全面預(yù)算管理，就必須重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍的素質(zhì)。近幾年來(lái)，我國(guó)新出臺(tái)的新醫(yī)改政策備受關(guān)注，在新醫(yī)改中，明確指出財(cái)務(wù)人員要將管理會(huì)計(jì)和成本會(huì)計(jì)相結(jié)合。為了響應(yīng)新政策的號(hào)召，公立醫(yī)院可以建立專業(yè)的全面預(yù)算管理隊(duì)伍，關(guān)注全面預(yù)算管理人員的職業(yè)素養(yǎng)和預(yù)算管理意識(shí)，從而保證在預(yù)算過(guò)程中提高效率，促進(jìn)醫(yī)院在資金運(yùn)轉(zhuǎn)方面的合理性。

4 ?結(jié)論

隨著我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)的推進(jìn)，公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理進(jìn)入了一個(gè)全新的階段。就本文而言，全面預(yù)算管理在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中不可或缺，有效的全面預(yù)算管理能極大地提高醫(yī)院的資金使用程度，避免不必要的浪費(fèi)現(xiàn)象，提高日常財(cái)務(wù)工作的保障程度。當(dāng)前我國(guó)的公立醫(yī)院正在向現(xiàn)代化與信息化邁進(jìn)，為了保障公立醫(yī)院的發(fā)展，各個(gè)醫(yī)院需根據(jù)自身原有的特點(diǎn)，建立強(qiáng)有力的全面預(yù)算管理體系，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平和財(cái)務(wù)管理效率。

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作者簡(jiǎn)介：包韶華（1985-），女，江蘇南京人，助理會(huì)計(jì)師，研究方向?yàn)獒t(yī)院預(yù)算管理。