程耀強(qiáng) 黃盧清 陀子能

【摘要】 目的：研究纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合傳統(tǒng)治療對重癥肺部感染患者肺通氣功能及血清中炎癥因子的影響。方法：選取2017年12月-2018年12月于本院進(jìn)行治療的70例重癥肺部感染患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，每組35例。對照組患者給予傳統(tǒng)治療，試驗(yàn)組患者給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合傳統(tǒng)治療。對比兩組治療效果及臨床癥狀、肺通氣功能、炎癥因子改善情況。結(jié)果：試驗(yàn)組的總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的咳嗽咳痰消失時間（9.66±2.40）d、感染控制時間（10.43±2.71）d與住院時間（13.46±3.57）d均短于對照組的（14.83±2.77）、（15.71±3.04）、（19.14±3.21）d（P<0.05）。治療后，試驗(yàn)組的最大通氣量（MVV）為（101.63±11.96）L/min、一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）為（2 879.54±419.93）mL、最大呼氣中段流量（MMF）為（3 074.14±398.19）mL/s均高于對照組的（90.83±12.48）L/min、（2 437.49±435.38）mL、（2 541.60±379.09）mL/s（P<0.05）。試驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白（CRP）（12.8±2.3）mg/L、腫瘤壞死因子（TNF-α）為（3.2±0.8）ng/L、白介素-6（IL-6）（122.7±26.3）ng/L、白介素-8（IL-8）（286.9±65.7）ng/L均低于對照組的（24.6±3.4）mg/L、（5.7±1.1）ng/L、（159.0±28.5）ng/L、（345.5±69.1）ng/L（P<0.05）。結(jié)論：對重癥肺部感染患者進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合傳統(tǒng)治療，能夠取得較好的臨床療效，在改善患者肺通氣功能、緩解炎癥反應(yīng)方面具有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡 肺泡灌洗 重癥肺部感染 肺通氣功能 炎癥因子

[Abstract] Objective： To study the effects of fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage combined with traditional therapy on pulmonary ventilation function and inflammatory factors in patients with severe pulmonary infection. Method： A total of 70 patients with severe pulmonary infection admitted to our hospital from December 2017 to December 2018 were selected. They were divided into control group and experimental group by random number table method， 35 cases in each group. The patients in the control group were given traditional therapy， while the patients in the experimental group were given fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage combined with traditional therapy. The effective， clinical symptoms， pulmonary ventilation function and inflammatory factors were compared between the two groups. Result： The total effective rate in the experimental group was 94.29%， higher than 77.14% in the control group （P<0.05）. The cough and sputum disappearance time （9.66±2.40） d，?infection control time （10.43±2.71） d and hospitalization time （13.46±3.57） d of the experimental group were shorter than （14.83±2.77）， （15.71±3.04）， （19.14±3.21） d of the control group （P<0.05）. After treatment， the maximum ventilation volume （MVV） （101.63±11.96） L/min， forced expiratory volume in one second （FEV1）?（2 879.54±419.93） mL and maximum midexpiratory flow （MMF） （3 074.14±398.19） mL/s of the experimental group were higher than （90.83±12.48） L/min， （2 437.49±435.38） mL， （2 541.60±379.09） mL/s of the control group （P<0.05）. The levels of C-reactive protein （CRP） （12.8±2.3） mg/L， tumor necrosis factor-α （TNF-α） （3.2±0.8） ng/L，?interleukin-6 （IL-6） （122.7±26.3） ng/L and interleukin-8 （IL-8） （286.9±65.7） ng/L in the experimental group were lower than （24.6±3.4） mg/L， （5.7±1.1） ng/L， （159.0±28.5） ng/L， （345.5±69.1） ng/L in the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage and traditional therapy for patients with severe pulmonary infection has a good clinical effect， which could improve the pulmonary ventilation function and reduce inflammatory reaction.

2.2 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組的治療總有效率為94.29%，顯著高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組臨床癥狀改善情況比較 試驗(yàn)組患者的咳嗽咳痰消失時間、感染控制時間與住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組治療后的肺通氣功能情況比較 治療后，試驗(yàn)組的MVV、FEV1、MMF均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后炎癥因子變化情況比較 治療前，兩組患者的CRP、TNF-α、IL-6、IL-8比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組炎癥因子水平均低于治療前，且試驗(yàn)組炎癥因子水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

本研究顯示對重癥肺部感染患者進(jìn)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合傳統(tǒng)治療可起到較好的臨床療效，整體的治療效果、咳嗽咳痰消失時間、感染控制時間與住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。纖維支氣管鏡肺泡灌洗的主要優(yōu)勢以下：（1）能直觀評價患者各氣管段的炎癥情況，并深達(dá)支氣管以下肺段水平;（2）能在可視狀態(tài)下清除痰液，稀釋黏性分泌物與炎癥因子，減弱細(xì)菌毒素的刺激;（3）能在不破壞支氣管黏膜情況下，對氣道深部及小氣道進(jìn)行反復(fù)的吸痰與清洗;（4）能留取患者病灶處的組織標(biāo)本，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，從而選擇最佳的抗感染藥物;（5）能在可視狀態(tài)下將抗感染藥物送至病灶處，提高局部藥物濃度;（6）能刺激患者氣道黏膜，增強(qiáng)咳嗽、吞咽等生理反射，排出肺部分泌物[10-12]。

肺泡氧合功能損傷是重癥肺部感染常見的病理改變，一般患者均存在呼吸肌做功增加、肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加等問題，故肺通氣功能的改變可很大程度上體現(xiàn)出重癥肺部感染患者的病情進(jìn)展[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組的肺通氣功能指標(biāo)均顯著高于對照組（P<0.05），而MVV、FEV1、MMF指標(biāo)的升高表明患者氣道通暢、呼吸肌力與肺組織彈性恢復(fù)等。陳書文等[14]發(fā)現(xiàn)纖維支氣管鏡聯(lián)合肺泡灌洗治療對慢性阻塞性肺病合并肺不張患者的FEV1、用力肺活量（FVC）具有顯著改善效果，與本研究結(jié)果一致。重癥肺部感染患者的肺部往往存在嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，而炎癥因子水平的大幅度上調(diào)是病情進(jìn)一步加重的直接原因。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組的多項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)（CRP、TNF-α、IL-6、IL-8）均低于對照組（P<0.05）。TNF-α則是一種促炎因子，由巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞分泌，在許多病理狀態(tài)下TNF-α水平均會增加[15]。IL-6和IL-8屬于炎癥趨化因子，會促進(jìn)中性粒細(xì)胞脫顆粒活動，從而導(dǎo)致組織炎癥程度的加重，并與肺損傷程度具有密切相關(guān)性[16]。黃山等[17]研究也發(fā)現(xiàn)纖維支氣管鏡肺泡灌洗對老年重癥肺炎患者血清中的CRP、IL-6、IL-8、降鈣素原（PCT）等血清炎癥因子有明顯下調(diào)作用。

本研究對纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合傳統(tǒng)治療對重癥肺部感染患者肺通氣功能及炎癥因子的影響進(jìn)行了一定程度研究，但仍存在以下兩方面不足：（1）選取肺功能的評價指標(biāo)較少，還可進(jìn)一步研究兩種治療方式對血氧分壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓、呼吸頻率等指標(biāo)的影響，并探討不同肺功能指標(biāo)與不同炎癥因子水平的相關(guān)性。（2）療效觀察時間主要為患者住院期間，未進(jìn)行后期的隨訪，無法比較兩種治療方式對患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響。

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（收稿日期：2019-12-06） （本文編輯：張爽）