黃杰中

【摘?要】?目的：觀察補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：將70例股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例行PFNA術(shù)后常規(guī)治療，觀察組35例于術(shù)后加用補(bǔ)腎壯骨湯治療，連續(xù)用藥4周。治療結(jié)束后，評(píng)價(jià)兩組臨床療效，并比較治療前后兩組血清Ⅰ型膠原氨基末端前肽（PINP）、Ⅰ型膠原羧基末端肽（CTX）變化情況。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為91.43%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的77.14（P<0.05）。治療結(jié)束后，兩組血清PINP水平均顯著升高，CTX水平均顯著降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】?股骨骨折;補(bǔ)腎壯骨湯;股骨近端防旋髓內(nèi)釘;骨代謝指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R274.1?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A?【文章編號(hào)】1007-8517（2020）17-0111-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Bushen Zhuanggu decoction combined with PFNA in the treatment of intertrochanteric fracture of femur.Methods 70 patients with intertrochanteric fracture of femur were randomly divided into two groups. 35 patients in the control group were treated with PFNA， and 35 patients in the observation group were treated with Bushen Zhuanggu Decoction for 4 weeks. After the treatment， the clinical effect was evaluated， and the changes of serum PINP and CTX were compared before and after the treatment. Results The total clinical effective rate of the treatment group was 91.43%， which was significantly better than that of the control group （77.14） （P<0.05）. After the treatment， the serum PINP level and CTX level of the two groups were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion Bushen Zhuanggu decoction combined with internal fixation of proximal femoral anti rotation intramedullary nail has a significant effect on the treatment of intertrochanteric fracture of femur， which can improve bone metabolism and improve the effect.

Key?words：Femoral Fracture; Bushen Zhuanggu Decoction; Proximal Femoral Anti Rotation Intramedullary Nail; Bone Metabolism Index

股骨粗隆間骨折是常見的骨折類型，多見于中老年人，占全身骨折的5%，患者多因交通事故、高空跌落、摔傷等原因?qū)е耓1]。隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，加之交通事故發(fā)生率的提升，老年人股骨粗隆間骨折患病率亦不斷提升[2]。目前臨床治療此類疾病多采用手術(shù)治療，其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘（Proximal Femoral Nail Anti-rotation，PFNA）固定術(shù)應(yīng)用較多。但患者因基礎(chǔ)體質(zhì)不同，術(shù)后康復(fù)和愈合效果不盡相同，老年患者身體虛弱，單純手術(shù)后骨傷不易愈合，而適時(shí)應(yīng)用中藥進(jìn)行輔助治療，可取得較好的臨床效果。筆者采用補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?收集我院2018年 1月至 2019年12月收治的行 PFNA內(nèi)固定術(shù)的股骨粗隆間骨折患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨折均為外傷所致新鮮閉合性骨折，患處有腫痛，活動(dòng)受限;②X 線及CT掃描結(jié)果提示為股骨粗隆間骨折，具有PFNA內(nèi)固定術(shù)指征;③患者及家屬均知情同意，且已簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折;②凝血功能障礙、嚴(yán)重感染、內(nèi)分泌及精神疾病患者;③過敏體質(zhì)及有手術(shù)禁忌癥;④合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙。

按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，各35例。對(duì)照組中男17例，女18例;年齡60～74歲，平均年齡（68.35±6.73）歲;左側(cè)骨折17例，右側(cè)骨折18例;交通意外傷16例，摔傷19例。觀察組中男18例，女17例;年齡60～73歲，平均年齡（68.24±6.61）歲;左側(cè)骨折16例，右側(cè)骨折19例;交通意外傷17例，摔傷18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1.2?方法?對(duì)照組行PFNA內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后進(jìn)行健康宣教及常規(guī)抗感染治療、指導(dǎo)功能鍛煉，門診定期復(fù)查;PFNA內(nèi)固定術(shù)具體實(shí)施方案：患者予以腰麻，于C形臂X線機(jī)透視下行閉合牽引復(fù)位術(shù)，并于骨折位置外側(cè)切口約4～6 cm，以大粗隆頂點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓后旋入PFNA主釘，置入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，擰入尾帽，術(shù)畢。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，在術(shù)后第1天開始服用補(bǔ)腎壯骨湯，處方：熟地黃12 g，杜仲12 g，懷牛膝12 g，川續(xù)斷15 g，骨碎補(bǔ)15 g，菟絲子12 g，紅花10 g，當(dāng)歸尾12 g，川芎10 g，淫羊藿12 g，甘草6 g。常規(guī)水煎至200 mL，分早晚兩次服用，1劑/d，連續(xù)服用 4周。

1.3?觀察指標(biāo)?分別于治療前后抽取兩組空腹靜脈血5mL，常規(guī)分離血清，-80 ℃冰箱保存，用于檢測(cè)血清骨代謝指標(biāo)：Ⅰ型膠原氨基末端前肽（Procollagen typeⅠamino-terminal propeptide，PINP）、Ⅰ型膠原羧基末端肽（C-terminal telopeptide of typeⅠcollagen，CTX），檢測(cè)方法采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，并對(duì)兩組患者療效進(jìn)行觀察比較。

1.4?療效評(píng)定?采用治愈、好轉(zhuǎn)、未愈三級(jí)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定[3]。治愈：在術(shù)后3個(gè)月，患者患肢活動(dòng)恢復(fù)正常，經(jīng)X 線及CT掃描提示骨折部位基本愈合，恢復(fù)正常工作和生活;好轉(zhuǎn)：患肢活動(dòng)基本正常，經(jīng)X 線及CT掃描提示骨折部位愈合良好，對(duì)工作生活無影響。未愈：患者臨床癥狀無明顯改善，經(jīng)X 線及CT掃描提示骨折部位愈合欠佳，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活?？傆行蕿橹斡?、好轉(zhuǎn)率之和。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組治療前后血清骨代謝指標(biāo)PINP、CTX水平比較?治療前，兩組血清骨代謝指標(biāo)PINP，CTX水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組PINP水平均顯著升高，CTX水平均顯著降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組臨床療效比較?對(duì)照組臨床總有效率為77.14%，觀察組總有效率為91.43%，觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3?討論

PINP與CTX是骨代謝指標(biāo)，其血清水平高低可反映骨吸收、骨形成等骨代謝情況[4]。其中，PINP是反映骨形成的標(biāo)志物，血清水平高低反映了體內(nèi)I型膠原的合成速度，而I型膠原大量存在于骨組織中，其合成速度和量可反映骨形成和成骨細(xì)胞的活動(dòng)，當(dāng)骨形成降低時(shí)，PINP水平將明顯降低[5];CTX為骨I型膠原降解產(chǎn)物，在骨吸收過程中被釋放入血，當(dāng)骨形成降低時(shí)，I型膠原被降解，血清中CTX含量迅速升高[6]。患者行PFNA手術(shù)治療后，骨折端穩(wěn)定性加強(qiáng)，血液供應(yīng)恢復(fù)，骨形成提升，骨折漸漸愈合，血清PINP水平將呈上升趨勢(shì)，而CTX水平呈降低趨勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)無“股骨粗隆間骨折”病名，屬于骨折大類，跌打損傷范疇，其病機(jī)與全身氣血、臟腑功能密切相關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為，氣血不足，肝腎虧虛，骨髓失養(yǎng)，則易發(fā)生骨折;而骨折后，氣血運(yùn)行障礙，氣滯血瘀，患處失養(yǎng)，影響骨傷修復(fù)[7]。而基于腎主骨生髓的理論，骨骼的生長、發(fā)育、修復(fù)均有賴于腎中精氣的充盈、滋養(yǎng)與推動(dòng)，正如《素問·痿論》云：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不能任身，發(fā)為骨痿”。因此，對(duì)于骨折的治療可從補(bǔ)腎壯骨角度考慮，同時(shí)，需考慮運(yùn)用活血化瘀手法，使氣血運(yùn)行暢通，兼顧滋陰補(bǔ)血。

本研究中所用補(bǔ)腎壯骨湯方中，淫羊藿、杜仲、川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、懷牛膝等均為補(bǔ)益肝腎類中藥，可協(xié)同發(fā)揮補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)筋壯骨之功效;熟地黃、菟絲子協(xié)同發(fā)揮滋陰補(bǔ)血、益精填髓之功效;當(dāng)歸尾、川芎、紅花協(xié)同發(fā)揮活血化瘀、養(yǎng)血活血、行氣止痛之功效;甘草調(diào)和諸藥。上藥共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、滋陰補(bǔ)血之功?，F(xiàn)代藥理研究[8]表明，補(bǔ)腎壯骨湯方中淫羊藿、杜仲等多味中藥具有促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化、抑制破骨細(xì)胞形成的藥理作用，對(duì)于促進(jìn)骨折的愈合具有重要的臨床意義。

綜上，補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折的療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]嚴(yán)廣斌.股骨粗隆間骨折[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2009，3（3）：399.

[2]胡剛曉，王擁軍.自擬愈骨湯聯(lián)合手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2017，24（1）：98-100.

[3]蔣協(xié)遠(yuǎn)，王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：102-119.

[4]楊杰保，姚恩鋒，何定鋒，等.益腎活血續(xù)骨湯對(duì)老年股骨近端骨折患者PFNA固定術(shù)后應(yīng)激水平及骨代謝標(biāo)志物的影響[J].新中醫(yī)，2020，52（1）：89-93.

[5]唐頌軍，宋力軼，朱文峰，等.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物PINP和β-CTX的測(cè)定在預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：17-19.

[6]吳華貴，李遠(yuǎn)輝，向陽，等.骨代謝生化指標(biāo)PINP，CTX，NTX與抗氧化應(yīng)激酶在預(yù)測(cè)絕經(jīng)期后女性髖部骨折中的意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（10）：87-89.

[7]王帥，任連軍.赤參壯骨湯聯(lián)合西醫(yī)治療股骨骨折術(shù)后延遲愈合的療效及對(duì)骨代謝指標(biāo)的影響[J].中醫(yī)研究，2018，31（8）：29-31.

[8]劉華，胡梁深，范少勇.補(bǔ)腎壯骨湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（1）：46-49.

（收稿日期：2020-04-16?編輯：楊志敏）