潘華 黃亮 廖歡 彭紫倩 邱建平

【摘要】 目的：探討豬肺磷脂聯(lián)合經(jīng)鼻雙水平正壓通氣（BiPAP）及持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）對新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）患兒血氣指標(biāo)及氧合指數(shù)（OI）的影響。方法：選取2017年12月-2019年11月本院治療的80例NRDS患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)無創(chuàng)通氣方式不同將其分為BiPAP組（n=42）與NCPAP組（n=38）。BiPAP組進(jìn)行豬肺磷脂聯(lián)合BiPAP治療，NCPAP組進(jìn)行豬肺磷脂聯(lián)合NCPAP治療。比較兩組治療前與治療24 h后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、OI、無創(chuàng)通氣時間、全腸道喂養(yǎng)時間、轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：治療24 h后，BiPAP組OI高于NCPAP組（P<0.05）。BiPAP組無創(chuàng)通氣時間短于NCPAP組（P<0.05）。BiPAP組轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣率與支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率均低于NCPAP組（P<0.05）。兩組治療24 h后PaO2、PaCO2、全腸道喂養(yǎng)時間、腹脹與氣胸發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：豬肺磷脂聯(lián)合BiPAP可有效縮短NRDS患兒無創(chuàng)通氣時間，利于改善OI，降低肺組織發(fā)育不良及轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 新生兒呼吸窘迫綜合征 豬肺磷脂 經(jīng)鼻雙水平正壓通氣 持續(xù)氣道正壓通氣

Effect of Porcine Pulmonary Phospholipid Combined with BiPAP and NCPAP on Blood Gas Index and Oxygenation Index in Children with Neonatal Respiratory Distress Syndrome/PAN Hua， HUANG Liang， LIAO Huan， PENG Ziqian， QIU Jianping. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 142-145

[Abstract] Objective： To investigate the effect of porcine pulmonary phospholipid combined with biphasic positive airway pressure （BiPAP） and continuous positive airway pressure （NCPAP） on blood gas index and oxygenation index （OI） in children with neonatal respiratory distress syndrome. Method： The clinical data of 80 children with NRDS treated in our hospital from December 2017 to November 2019 were retrospectively analyzed. They were divided into BiPAP group （n=42） and NCPAP group （n=38） according to the different modes of non-invasive ventilation. The BiPAP group was treated with porcine pulmonary phospholipid combined with BiPAP， and the NCPAP group was treated with porcine pulmonary phospholipid combined with NCPAP. The oxygen partial pressure （PaO2）， carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， OI before and after 24 h of treatment， the duration of non-invasive ventilation， total intestinal feeding time， conversion rate of invasive mechanical ventilation and complications were compared between the two groups. Result： After 24 h of treatment， the OI of the BiPAP group was higher than that of the NCPAP group （P<0.05）. The duration of non-invasive ventilation in the BiPAP group was lower than that in the NCPAP group （P<0.05）. The conversion rate of invasive mechanical ventilation and the incidence of bronchopulmonary dysplasia in the BiPAP group were lower than those in the NCPAP group （P<0.05）. There were no statistically significant differences between the two groups in PaO2， PaCO2 after 24 h of treatment， total intestinal feeding time， abdominal distension and pneumothorax incidence （P>0.05）. Conclusion： Porcine pulmonary phospholipid combined with BiPAP can effectively shorten the non-invasive ventilation time in children with NRDS， and it is beneficial to improve blood gas index and OI， reduce the incidence of pulmonary tissue dysplasia and conversion to invasive mechanical ventilation.

[Key words] Neonatal respiratory distress syndrome Porcine lung phospholipid Biphasic positive airway pressure Continuous positive airway pressure

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.037

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）為新生兒常見的呼吸危重癥疾病，多以進(jìn)行性呼吸困難、呼吸急促及發(fā)紺等表現(xiàn)為主，為導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要原因[1-2]。既往NRDS以機械通氣治療為主，但機械通氣使用不當(dāng)或過度將影響早產(chǎn)兒肺發(fā)育[3]。近年來有研究指出，豬肺磷脂聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機治療NRDS的效果確切，但目前關(guān)于經(jīng)鼻雙水平正壓通氣（biphasic positive airway pressure，BiPAP）、持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）兩種無創(chuàng)通氣的具體療效差異相關(guān)報道較少[4-5]。鑒于此，本研究探討了豬肺磷脂聯(lián)合BiPAP及NCPAP對NRDS患兒血氣指標(biāo)及氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2019年11月本院治療的80例NRDS患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實用新生兒學(xué)》NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];（2）臨床資料較為完善;（3）胎齡≤34周;（4）可耐受豬肺磷脂、無創(chuàng)通氣治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性肺發(fā)育不良;（2）合并宮內(nèi)感染性肺炎;（3）胎糞吸入綜合征;（4）合并先天呼吸系統(tǒng)畸形;（5）免疫功能異常。依據(jù)無創(chuàng)通氣方式不同將其分為BiPAP組（n=42）與NCPAP組（n=38）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組確診后立即實施無創(chuàng)正壓通氣治療，加熱豬肺磷脂注射液（生產(chǎn)廠家：意大利凱西制藥公司，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20080429，規(guī)格：1.5 mL︰120 mg）至37 ℃，抽吸氣管內(nèi)分泌物，將豬肺磷脂注射液每次100～200 mg/kg經(jīng)氣管滴入，球囊加壓給氧后將氣管插管拔出，實施BiPAP及NCPAP正壓通氣。BiPAP組維持呼氣末正壓4～6 cm H2O，呼氣峰壓8～10 cm H2O，吸入氧濃度0.25%～0.40%，依據(jù)患兒實際情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。NCPAP組保持呼氣末正壓4～6 cm H2O，氧流量6～8 L/min，吸入氧濃度0.25%～0.40%，依據(jù)患兒實際情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前與治療24 h后血氣指標(biāo)。于治療前與治療24 h后通過血氣分析儀（ABL800型，雷度公司提供）測定兩組PaO2、PaCO2及OI。（2）比較兩組無創(chuàng)通氣與全腸道喂養(yǎng)時間。（3）比較兩組轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣率及并發(fā)癥發(fā)生情況。支氣管肺發(fā)育不良、腹脹及氣胸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 BiPAP組男24例，女18例;胎齡28～34周，平均（32.10±0.48）周;出生體重1 627～2 810 g，平均（2 058.57±153.67）g。NCPAP組男21例，女17例;胎齡28～34周，平均（32.13±0.44）周;出生體重1 624～2 815 g，平均（2 058.95±153.78）g。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前與治療24 h后PaO2、PaCO2及OI水平比較 治療前，兩組PaO2、PaCO2及OI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療24 h后，兩組PaO2與OI均高于治療前，且PaCO2均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療24 h后，BiPAP組OI高于NCPAP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療24 h后，兩組PaO2與PaCO2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組無創(chuàng)通氣與全腸道喂養(yǎng)時間比較 BiPAP組無創(chuàng)通氣時間短于NCPAP組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組全腸道喂養(yǎng)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣率及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 BiPAP組轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣率與支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率均低于NCPAP組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組腹脹與氣胸發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

NRDS作為早產(chǎn)兒常見病，多由于肺組織結(jié)構(gòu)發(fā)育不成熟及肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，目前多以產(chǎn)前預(yù)防、產(chǎn)后呼吸支持及肺表面活性物質(zhì)等對癥治療為主，其中有創(chuàng)呼吸機及肺表面活性物質(zhì)的使用能夠有效控制NRDS病情，降低病死率[7-9]。外源性補充豬肺磷脂能夠降低肺泡表面張力，避免肺泡萎縮，但有創(chuàng)呼吸支持長時間使用將誘發(fā)氣壓傷及容量傷，增加支氣管肺發(fā)育不良及呼吸機相關(guān)性肺炎等發(fā)生率，為降低相關(guān)損傷，目前臨床上多提倡早期應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)及無創(chuàng)通氣治療[10-11]。

近年來BiPAP已被廣泛用于多種慢性呼吸道疾病治療中，于壓力支持基礎(chǔ)上實施呼氣末正壓為BiPAP的核心原理[12-13]。BiPAP由兩種壓力共同組成，維持氣道壓力在上限至下限壓力范圍內(nèi)，并可依據(jù)具體情況調(diào)整壓力大小與持續(xù)時間[14-15]。NCPAP與BiPAP部分功能相似，均具有促使凹陷肺泡擴張作用，改善肺順應(yīng)性及功能殘氣量，降低呼吸功，利于增加氣體交換，糾正通氣/血流比例失調(diào)，均可于不同壓力水平實施不間斷自主呼吸[16-17]。但與NCPAP相比，BiPAP能夠適時將上限壓力提高，改善氣道平均壓，故BiPAP呼吸支持效果更佳，排出CO2，改善氧合功能[18-19]。朱文英等[20]研究中證實，與NCPAP聯(lián)合固爾蘇相比，BiPAP聯(lián)合固爾蘇治療能夠增強NRDS治療效果，降低呼吸暫停發(fā)生率，且不會增加腹脹及氣胸等發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，與NCPAP組相比，BiPAP組治療24 h后OI較高，無創(chuàng)通氣時間較短，轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣率與支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率均較低;兩組治療24 h后PaO2、PaCO2、全腸道喂養(yǎng)時間、腹脹與氣胸發(fā)生率相近，與上述研究結(jié)果較為相似。由此可見，豬肺磷脂聯(lián)合BiPAP或NCPAP治療NRDS均可改善患兒血氣分析指標(biāo)，但豬肺磷脂聯(lián)合BiPAP治療更有助于恢復(fù)凹陷肺泡，改善通氣、促進(jìn)氧合，發(fā)揮更強的呼吸支持作用，縮短無創(chuàng)通氣時間，降低轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣比例，減少支氣管肺發(fā)育不良風(fēng)險。

綜上所述，豬肺磷脂聯(lián)合BiPAP治療NRDS患兒安全可靠，能夠改善患兒OI，降低肺組織發(fā)育不良及轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣率，縮短無創(chuàng)通氣時間。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文編輯：田婧）