劉巖

【摘要】 目的：分析綜合護(hù)理干預(yù)對留置導(dǎo)尿管患者尿路感染的影響。方法：選取2017年9月-2019年8月本院收治的110例留置導(dǎo)尿管患者為研究對象。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組55例。對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，試驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組舒適度、血清炎癥因子水平、尿路感染發(fā)生率、SAS評分、SDS評分、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。導(dǎo)尿管留置5 d后，試驗(yàn)組IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組尿路感染發(fā)生率為1.82%，顯著低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均下降，且試驗(yàn)組評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可有效提高留置導(dǎo)尿管患者舒適度，降低尿路感染發(fā)生率，減輕心理焦慮、抑郁等不良情緒，縮短住院時(shí)間，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 傳統(tǒng)護(hù)理 綜合護(hù)理干預(yù) 留置導(dǎo)尿管 尿路感染 炎癥反應(yīng)

Study the Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Urinary Tract Infection in Patients with Indwelling Catheter/LIU Yan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-098

[Abstract] Objective： To analyze the effect of comprehensive nursing intervention on urinary tract infection in patients with indwelling catheters. Method： A total of 110 patients with indwelling catheter in our hospital from September 2017 to August 2019 were selected as the research objects. They were randomly divided into experimental group and control group， 55 cases in each group. The control group was given traditional nursing， the experimental group was given comprehensive nursing intervention. Comfort， serum inflammatory factor level， incidence of urinary tract infection， SAS score， SDS score， catheter indwelling time and hospitalization time were compared between the two groups. Result： The comfort level of the experimental group was better than that of the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After catheter indwelling for 5 days， the levels of IL-6， TNF-α and hs-CRP in the experimental group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The incidence of urinary tract infection in the experimental group was 1.82%， significantly lower than 18.18% in the control group， with a statistically significant difference （P<0.05）. After nursing， SAS and SDS scores in both groups decreased， and scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The catheter indwelling time and hospital stay time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can effectively improve the comfort of patients with indwelling urethral catheter， reduce the incidence of urinary tract infection， reduce psychological anxiety， depression and other negative emotions， shorten the length of hospital stay， which is worth learning.

[Key words] Traditional nursing Comprehensive nursing intervention Indwelling catheter Urinary tract infection Inflammatory response

First-authors address： First Peoples Hospital of Ningyang County， Ningyang 271400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.025

尿路感染是泌尿外科極為常見的一種并發(fā)癥[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，尿路感染的發(fā)生率高達(dá)50%，而留置導(dǎo)尿管是引發(fā)尿路感染的重要危險(xiǎn)因素[2]。留置導(dǎo)尿管患者是尿路感染的好發(fā)人群，一旦發(fā)生尿路感染，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、尿不盡、尿痛、尿頻、尿急等癥狀，明顯增加了患者不適感和痛苦，延長了尿管留置時(shí)間，增加了治療成本，加重了患者生理、心理負(fù)擔(dān)[3-4]。既往研究表明：對于留置導(dǎo)尿管患者輔助科學(xué)、針對、有效的護(hù)理，可有效預(yù)防尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者心理不良情緒，有助于患者早日拔管[5]。為進(jìn)一步探究綜合護(hù)理干預(yù)在留置導(dǎo)尿管患者護(hù)理中對尿路感染的預(yù)防效果，納入2017年9月-2019年8月本院收治的110例留置導(dǎo)尿管患者為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月-2019年8月本院收治的110例留置導(dǎo)尿管患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18周歲以上;②可以正常交流、溝通。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿道畸形者;②存在認(rèn)知、精神、心理障礙者;③合并重大感染性疾病者;④合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者;⑤中途退出本研究者;⑥臨床資料不真實(shí)、不完整者。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組55例?；颊呒凹覍倬押炇鹋c本項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理，加強(qiáng)對患者生命體征監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師。每日以2%高錳酸鉀溶液清洗患者會陰部，防止尿路感染，鼓勵患者及早自主排尿。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用綜合護(hù)理干預(yù)，（1）健康宣教：護(hù)士可通過DVD、視頻、文字、VCD、海報(bào)等方式向患者講解“留置導(dǎo)尿管”相關(guān)知識，包括留置導(dǎo)尿管的目的、意義、注意事項(xiàng)等，細(xì)致、耐心的解答患者問題，贏得患者認(rèn)可與理解。（2）心理護(hù)理：留置導(dǎo)尿管患者普遍存在不同程度心理障礙，具體表現(xiàn)為焦慮、抑郁、自卑、煩躁、絕望、羞愧等。護(hù)士應(yīng)綜合患者性格特點(diǎn)、文化程度、病情、家庭情況等展開一對一的心理疏導(dǎo)，告知患者只要積極配合醫(yī)護(hù)人員，即可早日拔管，恢復(fù)正常的生活，予以患者一定的心理支持和安慰。留置期間及時(shí)詢問患者是否存在不適，協(xié)助患者采取舒適體位。（3）限制導(dǎo)尿管留置時(shí)間：一般導(dǎo)尿管留置時(shí)間越長，尿路感染的概率就越高。在導(dǎo)尿管留置期間護(hù)士應(yīng)及時(shí)檢查患者尿管是否通暢，防止尿管脫落、堵塞。指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱收縮功能訓(xùn)練，以便及早拔除導(dǎo)尿管，防止尿路感染。（4）導(dǎo)尿管外衛(wèi)生護(hù)理：結(jié)合患者具體情況選擇合適大小的導(dǎo)尿管，置管時(shí)嚴(yán)格遵循無菌原則，防止尿道黏膜受損，保持尿道以及局部衛(wèi)生清潔，防止逆行感染。定期對會陰以及尿道口進(jìn)行清潔，防止侵入微生物。告知患者保持會陰以及肛周皮膚清潔。（5）導(dǎo)尿管腔內(nèi)感染護(hù)理：定期檢查導(dǎo)尿管的密閉性、通透性，及時(shí)更換導(dǎo)尿管，加強(qiáng)導(dǎo)尿管引流狀況觀察，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，應(yīng)及時(shí)更換。減少膀胱沖洗次數(shù)以及集尿袋開放次數(shù)，防止細(xì)菌逆行而引發(fā)感染。定期進(jìn)行尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)具體檢查結(jié)果合理選用抗生素。（6）飲食護(hù)理：告知患者飲食以清淡為主，多吃蛋白質(zhì)、維生素、熱量含量豐富的食物，禁食、刺激、生硬、辛辣、冰冷的食物，堅(jiān)持“少量多餐、細(xì)嚼慢咽”的原則，保持大便通暢，防止由于過度用力排便而引發(fā)導(dǎo)尿管脫落等。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組舒適度，0度：尿管留置期間存在尿急、尿頻等癥狀，視覺模擬量表（VAS）評分1～3分。Ⅰ度：尿管留置期間存在尿急、尿頻等癥狀，VAS評分4～6分。Ⅱ度：尿管留置期間存在尿急、尿頻等癥狀，VAS評分7～9分。Ⅲ度：尿管留置期間存在尿急、尿頻等癥狀，VAS評分10分[6]。（2）比較兩組血清炎癥因子水平，分別于尿管留置時(shí)、尿管留置5 d后，抽取患者5 mL空腹靜脈血，離心處理5 min，速率為3 000 r/min，以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，以免疫投射比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。（3）比較兩組尿路感染發(fā)生率，通過尿細(xì)菌培養(yǎng)，確定是否發(fā)生尿路感染。（4）比較兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，SAS分界值是50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[7];SDS分界值是53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁[8]。（5）比較兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 試驗(yàn)組55例，女24例，男31例;年齡39～62歲，平均（50.62±5.49）歲;疾病類型：19例泌尿結(jié)石，21例前列腺增生、15例尿道狹窄;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～26 kg/m2，平均（22.28±1.54）kg/m2;文化程度：小學(xué)及以下

6例，初中19例，高中18例，大專及以上12例。對照組55例，女26例，男29例，年齡40～62歲，平均（50.68±5.42）歲;疾病類型：泌尿結(jié)石20例，前列腺增生22例，尿道狹窄13例;BMI 20～26 kg/m2，平均（22.31±1.51）kg/m2;文化程度：小學(xué)及以下7例，初中20例，高中17例，大專及以上11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組舒適度比較 試驗(yàn)組舒適度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=48.4205，P=0.0000），見表1。

2.3 兩組血清炎癥因子水平比較 導(dǎo)尿管留置時(shí)，兩組IL-6、TNF-α及hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;導(dǎo)尿管留置5 d后，兩組IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均升高，但試驗(yàn)組上述指標(biāo)水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組尿路感染發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組1例發(fā)生尿路感染，尿路感染發(fā)生率為1.82%（1/55）;對照組10例發(fā)生尿路感染，尿路感染發(fā)生率為18.18%（10/55）。試驗(yàn)組尿路感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.1818，P=0.0042）

2.5 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組SAS、SDS評分均下降，且試驗(yàn)組評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.6 兩組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

留置導(dǎo)尿管是普外科、泌尿科常見的一項(xiàng)操作，已被廣泛應(yīng)用于急危重癥、尿失禁、尿潴留、手術(shù)患者導(dǎo)尿中，置管期間的不適感會影響患者睡眠、休息，增加患者不適感[9-10]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，泌尿外科患者中將近70%的患者均需要留置導(dǎo)尿管[11]。由于尿管留置時(shí)間較長，或置管、更換尿袋等操作不當(dāng)，極易引發(fā)尿路感染，具體表現(xiàn)為腰痛、感染等，延長患者住院時(shí)間[12-13]。因此對于留置導(dǎo)尿管患者，積極、有效的預(yù)防尿路感染，對于促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)意義重大。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組舒適度明顯優(yōu)于對照組，尿路感染發(fā)生率顯著低于對照組，導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高留置導(dǎo)尿管患者舒適度，有助于早日拔除導(dǎo)尿管。針對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，綜合護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理比較，激發(fā)了護(hù)士工作積極性、責(zé)任心，提高了護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)事件的預(yù)見性，清楚地認(rèn)識到留置導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)尿路感染的各種危險(xiǎn)因素，在留置期間強(qiáng)化置管等護(hù)理細(xì)節(jié)，嚴(yán)格遵循無菌原則，將尿路感染扼殺在源頭，提高臨床護(hù)理安全性[14-15]。臨床研究表明人體神經(jīng)的完整性遭到破壞時(shí)，纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞會釋放大量的炎癥因子，如IL-6、TNF-α、hs-CRP等，引發(fā)級聯(lián)炎癥反應(yīng)，降低患者疼痛閾值[16-17]。本研究結(jié)果顯示：導(dǎo)尿管留置5 d后，試驗(yàn)組IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示留置導(dǎo)尿管期間實(shí)施綜合護(hù)理，對于炎癥反應(yīng)具有一定的控制作用。針對本次研究結(jié)果分析如下：綜合護(hù)理服務(wù)模式增強(qiáng)了護(hù)士對無菌原則的認(rèn)識，留置導(dǎo)尿管期間嚴(yán)格遵循無菌原則，及時(shí)進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素，可最大限度抑制炎癥因子釋放，同時(shí)避免濫用抗生素而產(chǎn)生抗生素耐藥性，極大地減輕了機(jī)體炎癥反應(yīng)[18-20]。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕留置導(dǎo)尿管患者心理不良情緒。針對本次研究結(jié)果分析如下：綜合護(hù)理模式堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，整個護(hù)理操作、過程均圍繞患者出發(fā)，將患者作為核心、主體，導(dǎo)尿管留置之前，加強(qiáng)健康宣教、心理護(hù)理，提高患者對留置導(dǎo)尿管相關(guān)知識的認(rèn)知度，促使其以良好、樂觀的心態(tài)面對疾病與治療，積極配合醫(yī)務(wù)人員自主排尿，對于早日拔除導(dǎo)尿管具有一定的積極意義。綜合護(hù)理予以患者真誠的照護(hù)與關(guān)心，讓患者感受到來自護(hù)士的責(zé)任心，更加信賴護(hù)理人員，構(gòu)建良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，更符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)服務(wù)模式發(fā)展需求。

綜上所述，留置導(dǎo)尿管患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低尿路感染發(fā)生率，提高患者治療舒適度，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：姬思雨）