朱恒美 熊正香 房樹恒 張晶晶（通訊作者）

（1 上海東方肝膽外科醫(yī)院特需診療科 上海 200438)

（2 上海東方肝膽外科醫(yī)院麻醉科 上海 200438)

（3 上海東方肝膽外科醫(yī)院醫(yī)教部 上海 200438）

品質(zhì)管理圈簡稱品管圈（quality control circles,QCC），是指在同一工作場所的人通過自動自發(fā)的組成一個活動團隊，以輕松愉快的現(xiàn)場管理及全員參與的方式集思廣益，按照一定的活動流程，運用科學(xué)的統(tǒng)計方法來解決工作中出現(xiàn)的問題，從而使工作效率得到提高[1-2]。在醫(yī)療行業(yè)中品管圈也得到了很大的推廣，成效顯著[3]。本次研究就是利用品管圈的形式來提高肝臟手術(shù)患者的術(shù)前宣教的效果，經(jīng)過所有圈員投票選定了降低術(shù)前宣教的不完全知曉率這一主題。通過品管圈活動降低了術(shù)前宣教的不完全知曉率，達到最好的術(shù)前準(zhǔn)備，使患者更好的配合手術(shù)，現(xiàn)將報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年2—11 月東方肝膽外科醫(yī)院特需診療科進行肝臟手術(shù)患者201 名，年齡28 ～68（52.1±10）歲，所有患者診斷均為原發(fā)性肝癌，均未合并其他疾病，手術(shù)方式均為開腹手術(shù)，有自我判斷和理解能力?；顒娱_展前（2019 年2—6 月）選取100 名患者，活動開展后（2019 年7—11 月）選取101 名患者，2 組患者年齡、性別、文化程度等一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組成 圈名為優(yōu)護圈，優(yōu)護即為優(yōu)質(zhì)護理，秉承了科室堅持為患者提供最優(yōu)質(zhì)的人文護理理念。優(yōu)護圈成員共7 人，圈長為特需診療科護士長，圈員中主管護師2 名，護師2 名，護士2 名。

1.2.2 活動計劃擬定 此次品管圈活動時間為2019 年2 月至11 月。嚴(yán)格按照品管圈的PDCA 四個階段十大步驟開展工作，確保了整個過程的科學(xué)性、結(jié)果的有效性[1]。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 選取2019 年2—6 月在我科進行手術(shù)的患者100 名，根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一自制的術(shù)前宣教內(nèi)容問卷調(diào)查，責(zé)任護士術(shù)前宣教結(jié)束后由專人對患者進行宣教反饋式調(diào)查，問卷回收率100%。問卷結(jié)果設(shè)“不完全知曉”、“完全知曉”二個檔次，能正確回答者即為完全知曉，回答有錯誤者即為不完全知曉，調(diào)查結(jié)果顯示不完全知曉者為15 人，完全知曉者為85 人，患者不完全知曉率=患者不完全知曉數(shù)/患者總數(shù)，不完全知曉率為15%。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力和改善重點，計算出目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈員能力），不完全知曉率由原來的15 人降至7 人。改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值）/現(xiàn)況值，改善幅度達53.3%。

1.2.5 要因解析 通過二八定律我們選取出了術(shù)前呼吸功能鍛煉方法不規(guī)范、術(shù)后生活用品的準(zhǔn)備不太明確、術(shù)前病號服的穿法有疑惑這三個主要存在問題（見圖1），這三大主要存在問題涉及到鍛煉方法和宣教兩方面。

圖1 現(xiàn)狀把握

然后利用人員、環(huán)境、方法、設(shè)備這四個方面繪制魚骨圖（見圖2.3）尋找鍛煉方法和宣教上所存在的問題，對要因進行選定確定存在問題的真正原因。最后再次通過二八定律選取出四個急需改進的存在問題（見圖4）。

圖2 要因解析魚骨圖

圖3 要因解析魚骨圖

圖4 真因分析

1.2.6 對策擬定和實施 （1）宣教后未及時評價，無法掌握患者的知曉程度。針對這一原因，圈員根據(jù)醫(yī)院統(tǒng)一的術(shù)前宣教手冊制定了術(shù)前宣教評估表，統(tǒng)一評估流程。責(zé)任護士在完成術(shù)前宣教后，由專人對患者進行宣教后評估，對評價欠佳的患者再次宣教督促練習(xí)。（2）針對圖文資料不夠完整這一問題，我們在現(xiàn)有的術(shù)前宣教的文字資料基礎(chǔ)上增加了相對應(yīng)的圖片內(nèi)容，例如術(shù)后生活用品的準(zhǔn)備、手術(shù)衣的穿著方法、術(shù)前飲食內(nèi)容等，使得圖文并茂，并貼于每個病房的墻壁上，可以隨時查看，更加直觀易于接受。（3）對于呼吸方法鍛煉不正確和宣教示范方法不正確這兩個問題，首先品管圈全員查閱資料后規(guī)范并統(tǒng)一呼吸鍛煉方法。進行科室統(tǒng)一培訓(xùn)，做到人人過關(guān)。在進行宣教和指導(dǎo)時讓家屬共同參與練習(xí)，宣教完畢后進行評估，未能完全掌握者再次宣教加強練習(xí)。

1.2.7 效果確認 隨機選取2019 年7—11 月我科手術(shù)患者101位進行了問卷調(diào)查，問卷采用活動前同樣的調(diào)查表，要求一致，回收率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示不完全知曉者為6 人，完全知曉者為95 人，患者不完全知曉率=患者不完全知曉數(shù)/患者總數(shù)，不完全知曉率為5.94%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 降低了術(shù)前宣教不完全知曉率 品管圈活動前后的術(shù)前宣教不完全知曉率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 活動前后術(shù)前宣教不完全知曉率比較

2.2 實施前后護士綜合能力的提升

本次品管圈活動使各個圈員的綜合能力從總分17 分，提升至29 分，得到了很大的提升，使大家共同進步。

3.討論

3.1 采用品管圈活動，降低了患者術(shù)前宣教不知曉率

本次研究也按照品管圈的活動方法進行，使術(shù)前宣教不完全知曉率由15%降至5.94%，說明品管圈活動使患者能很快掌握術(shù)前宣教的內(nèi)容，并根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查完善了術(shù)前宣教的內(nèi)容和宣教資料，將宣教資料呈現(xiàn)在患者和家屬觸手可及之處，患者可時刻學(xué)習(xí)到術(shù)前相關(guān)內(nèi)容，充分做好手術(shù)準(zhǔn)備。在活動中鼓勵家屬參與其中，幫助患者進行呼吸鍛煉，一方面可以讓家屬幫助和督促患者進行鍛煉，另一方面也讓患者感受到家屬的陪伴和關(guān)心。利用品管圈活動可以對護理健康教育工作中所存在的問題進行改善

[8]。本研究還明確了品管圈活動不僅在問題解決方面具有科學(xué)性，改善措施具有可行性等方面，品管圈還注重過程，通過活動過程使護士的綜合素質(zhì)均有所提高，逐步將工作狀態(tài)由被動引導(dǎo)為主動。

3.2 采用品管圈活動，規(guī)范了科室術(shù)前宣教文書

通過品管圈活動，科室制定出了術(shù)前宣教表，使評估表格標(biāo)準(zhǔn)化。責(zé)任護士在進行術(shù)前宣教時對宣教表內(nèi)容逐一說明、解釋、示范等，宣教完成后再由專人逐一對宣教內(nèi)容進行反饋評估，檢查患者知曉性和自我鍛煉的成效，避免宣教內(nèi)容的遺漏，提高患者對術(shù)前準(zhǔn)備的配合能力在活動中制作的圖文宣教資料進行標(biāo)準(zhǔn)化整改，宣教內(nèi)容將簡單的文字和示范圖片相結(jié)合，以板報的形式固定于病房墻壁上，使患者和家屬隨時都可學(xué)習(xí)。圖片和文字的結(jié)合使宣教內(nèi)容更加形象，便于患者和家屬理解，易于掌握術(shù)前宣教內(nèi)容[4]。

3.3 采用品管圈活動，提高了責(zé)任護士綜合素質(zhì) 品管圈活動在提升護士全面素質(zhì)中起到很大作用，帶來了一定的無形成果[3]。使護士工作積極性提高，形成了一種人人參與，對于工作積極思考，主動干預(yù)的氛圍[2]。本次品管圈活動也使各個圈員的綜合能力得到了很大的提升，使大家共同進步。標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)前宣教流程可以使術(shù)前宣教真正達到緩解手術(shù)患者心理壓力，提高患者參與護理活動的主動性和自覺性，可以確保手術(shù)可以順利進行，使術(shù)后平穩(wěn)康復(fù)[5]。品管圈活動在其他護理健康宣教方面都取得了一定的成效[6-8]。品管圈注重團隊精神，實施更加人性化，從實際入手，在護理工作中有很好的操作性和實用性，得到了更多護理人員的認可[9-11]。