盧曉航 高媛媛 張艷麗( 通訊作者)

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬寧夏人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 寧夏 銀川 750021）

（2 寧夏醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)與免疫學(xué)系 寧夏 銀川 750001）

多重耐藥菌引起的感染病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)，治療棘手，病死率高，成為臨床抗感染治療的難題[1]。ICU 是集中救治重危患者的科室。ICU 環(huán)境中存在大量多重耐藥菌，ICU 患者使用侵入性診療操作和輔助器械較多，且常大量使用廣譜抗生素，預(yù)防和控制ICU 多重耐藥菌感染尤為重要。多學(xué)科協(xié)作模式近年來(lái)提出的一種醫(yī)學(xué)管理模式。我院ICU 于2019 年應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式防治多重耐藥菌感染，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1—12 月我院ICU 收治的940 例患者為觀察組，其中男601 例，女339 例，年齡22 ～82 歲，平均61.8±14.9 歲；選取2018 年1—12 月我院ICU 收治的857 例患者為對(duì)照組，其中男547 例，女310 例，年齡21 ～85 歲，平均63.0±17.1 歲。兩組患者一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)多重耐藥菌感染防控措施，即科室組織培訓(xùn)，嚴(yán)格手衛(wèi)生，加強(qiáng)環(huán)境表面的清潔與消毒，開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)多重耐藥菌感染患者采取單間隔離、佩戴藍(lán)色腕帶、懸掛床旁隔離標(biāo)識(shí)、醫(yī)務(wù)人員穿隔離衣、佩戴醫(yī)用口罩等措施，出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題ICU 專(zhuān)職醫(yī)生護(hù)士邀請(qǐng)相應(yīng)科室會(huì)診。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式，具體如下：（1）由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科、臨床重點(diǎn)部門(mén)、I C U 院感專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員組建多重耐藥菌感染控制管理團(tuán)隊(duì)。感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)I C U 醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展多重耐藥菌感染防控知識(shí)的培訓(xùn)及指導(dǎo)，監(jiān)督I C U 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況、是否按照多重耐藥菌感染處置流程操作、環(huán)境與物體表面日常清潔與消毒及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況。醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)對(duì)I C U 醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)有創(chuàng)操作的規(guī)范化培訓(xùn)及考核，抗菌藥物分級(jí)管理，督查I C U 醫(yī)護(hù)人員按要求規(guī)范診療多重耐藥菌感染患者并進(jìn)行相關(guān)的登記、處理。護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)I C U 護(hù)理人員進(jìn)行吸痰、深靜脈置管維護(hù)、氣管切開(kāi)護(hù)理等操作進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)及考核、確保微生物標(biāo)本的及時(shí)采集與送檢合格等。藥劑科實(shí)行臨床藥師I C U 日常查房制度，指導(dǎo)臨床合理用藥并統(tǒng)計(jì)相關(guān)用藥數(shù)據(jù)，對(duì)出現(xiàn)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行分析，判斷現(xiàn)階段的用藥情況及提出用藥建議。檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)開(kāi)展標(biāo)本規(guī)范采集的培訓(xùn)、臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，檢測(cè)到多重耐藥菌時(shí)立即通知臨床科室，定期提供本院耐藥菌趨勢(shì)及抗菌藥物敏感性報(bào)告。（2）由醫(yī)院感染管理科、感染科、I C U、呼吸內(nèi)科、藥劑科、微生物實(shí)驗(yàn)室等業(yè)務(wù)骨干各組建多重耐藥菌感染臨床多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)。負(fù)責(zé)對(duì)I C U多重耐藥菌感染病例進(jìn)行聯(lián)合診治，從檢驗(yàn)、診治、護(hù)理、隔離、消毒、監(jiān)測(cè)等多個(gè)方面提出干預(yù)意見(jiàn)，制定個(gè)性化管理措施。（3）各管理團(tuán)隊(duì)定期召開(kāi)會(huì)議，分析總結(jié)多重耐藥菌感染管理成效，反饋討論多重耐藥菌感染管理中的問(wèn)題，并制定應(yīng)對(duì)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組主要多重耐藥菌醫(yī)院感染率及多重耐藥菌醫(yī)院感染患者住院時(shí)間、治療費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染41 例(4.4%)，對(duì)照組多重耐藥菌醫(yī)院感染78 例(9.1%)，兩組組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.287,P＜0.05）。觀察組多重耐藥菌感染患者住院時(shí)間、日治療費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染患者住院時(shí)間、日治療費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染患者住院時(shí)間、日治療費(fèi)用比較（±s）

組別 感染例數(shù) 住院時(shí)間（天） 日治療費(fèi)用（元）觀察組 41 11.8±4.3 1230.6±532.9對(duì)照組 78 22.4±6.9 1824.2±470.5 t 8.9550 6.2453 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

ICU 是醫(yī)院感染多重耐藥菌集中的主要科室。多重耐藥菌感染不僅會(huì)影響患者治療效果，導(dǎo)致患者病情加重、住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加，還可引起暴發(fā)流行、增加患者病死率[2]。多重耐藥菌的產(chǎn)生和傳播的原因復(fù)雜[3]，與手衛(wèi)生、抗菌藥物的使用、消毒與隔離措施、環(huán)境衛(wèi)生等均有關(guān)。目前觀點(diǎn)一致認(rèn)為，應(yīng)對(duì)多重耐藥菌產(chǎn)生和傳播的重點(diǎn)在“防”與“控”，采取加強(qiáng)手衛(wèi)生、接觸隔離、合理應(yīng)用抗菌藥物、保持環(huán)境清潔等措施，以降低多重耐藥菌感染的發(fā)生率。ICU 多重耐藥菌防控難度較大，需多個(gè)學(xué)科與部門(mén)的協(xié)助合作。

多學(xué)科協(xié)作模式通過(guò)整合多學(xué)科醫(yī)療資源，發(fā)揮各專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)信息共享，由傳統(tǒng)的個(gè)體式、經(jīng)驗(yàn)式診療轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M協(xié)作、共同決策模式，有利于提供全方位專(zhuān)業(yè)化、規(guī)范化診治策略[4-5]。

本文結(jié)果提示應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作模式可降低ICU 多重耐藥菌感染發(fā)生率，再次證實(shí)了多學(xué)科協(xié)作模式的有效性。分析其原因可能在于我院ICU 通過(guò)實(shí)施多學(xué)科協(xié)作模式，提高了院級(jí)層面、職能科室、各臨床科室等對(duì)ICU 多重耐藥菌感染的重視程度，充分整合各學(xué)科各部門(mén)醫(yī)療資源，發(fā)揮了比單科室更大的優(yōu)勢(shì)。