徐祁新 鐘偉航

（1 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院器官移植病區(qū) 廣東 廣州 510000）

（2 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院器官移植重癥監(jiān)護(hù)室 廣東 廣州 510000）

隨著肝移植手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步、免疫抑制藥物的改良，肝移植已成為世界公認(rèn)的治療小兒終末期肝病唯一有效的方法，患兒術(shù)后5年生存率超過80%[1]因兒童自身解剖、生理系統(tǒng)等發(fā)育未完善，且肝移植手術(shù)過程較復(fù)雜、創(chuàng)傷大，術(shù)后腹脹的發(fā)生率比成例高。術(shù)后持續(xù)腹脹可影響移植肝的血流，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響呼吸系統(tǒng)和腎功能。腹脹也是術(shù)后的一種常見并發(fā)癥[2]，預(yù)防術(shù)后腹脹并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒胃腸功能恢復(fù)，縮短患兒住院時(shí)間至關(guān)重要。因此為了探究干預(yù)是否有效，我們對(duì)運(yùn)用早期護(hù)理干預(yù)模式來預(yù)防小兒肝移植術(shù)后的護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

以我院2018 年—2019 年12 月的70 例肝移植術(shù)后患兒作為研究對(duì)象，A 組為普通組，給予常規(guī)護(hù)理模式，B 組為對(duì)照組，給予護(hù)理干預(yù)模式。A 組患兒（35 例），女18 例，男17 例；，年齡為4 個(gè)月～8 歲。B 組患兒（35 例），女15 例，男20 例；年齡5 個(gè)月～10 歲；兩組患兒在年齡、病情方面均無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組可進(jìn)行比較。所有患兒家長表示同意參與本研究，本研究項(xiàng)目已獲得科室批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

A 組患兒接受常規(guī)護(hù)理模式,B 患兒接受護(hù)理干預(yù)模式。出現(xiàn)腹脹的患兒均需每班聽診腸鳴音，測(cè)量腹圍。B組護(hù)理干預(yù)模式：①患兒生命體征平穩(wěn)后，可配合活動(dòng)，年齡較大的患兒可指導(dǎo)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練單，家屬陪同和患兒一起進(jìn)行，責(zé)任護(hù)士監(jiān)督。②給予開塞露刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣排便。因開塞露的塑料頭端質(zhì)地硬，患兒肛周皮膚較嬌嫩，護(hù)士可用注射器吸出開塞露連接采用一性頭皮針的軟管插入患兒肛門，減少了肛門皮膚受損的風(fēng)險(xiǎn)[3]。③年齡少于1 歲的患兒禁食期間，給予安撫奶嘴吸吮，非營養(yǎng)性吸吮可以緩解患兒因饑餓引發(fā)的焦慮情緒，減少哭鬧，還可以在不增加能量攝取的情況下，加快患兒體質(zhì)量的增長[4]。同時(shí)允許留1 名爸爸/媽媽24h 陪護(hù)。④腹部按摩 術(shù)后返移植病房后指導(dǎo)教會(huì)患兒家屬正確的腹部按摩，將雙手用力摩擦生熱后后快速放到患兒的臍部，兩手交替順時(shí)針環(huán)形輕輕按摩，每次15min，3 次/天，以刺激腸蠕動(dòng)減輕腹脹。按摩同時(shí)注意保護(hù)傷口。⑤指導(dǎo)飲食 責(zé)任護(hù)士應(yīng)全程指導(dǎo)患兒飲食，術(shù)后禁食期給予腸內(nèi)營養(yǎng)的支持，促使患兒恢復(fù)腸道功能。胃腸功能恢復(fù)后逐漸進(jìn)食流質(zhì)-半流質(zhì)-普通飲食。⑥早期活動(dòng) 可以自己走路的患兒早日下床活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，年齡較小不會(huì)走路的患兒在床上給予被動(dòng)操鍛煉，護(hù)士教會(huì)患兒家屬如何做被動(dòng)操運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①A、B 組患兒腹脹的發(fā)生率，比較護(hù)理干預(yù)效果②A、B組患兒首次排便時(shí)間。③患兒住院治療時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A 組腹脹發(fā)生率高于B 組；B 組患兒住院治療天數(shù)、術(shù)后首次排便時(shí)間顯著短于A 組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（詳見表1）表明早期護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防肝移植術(shù)后腹脹。

表1 兩組患兒的腹脹發(fā)生率、住院天數(shù)及術(shù)后首次排便時(shí)間比較

3.討論

肝移植術(shù)后發(fā)生腹脹的原因分析①免疫抑制劑的副作用。服用普樂可復(fù)的可導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，如：腹脹、嘔吐、食欲下降。因此控制好血藥濃度，高濃度可加重胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致腹脹的發(fā)生。②過度喂養(yǎng)。肝移植術(shù)后大劑量激素的使用可增進(jìn)患兒的食欲，患兒因肚子餓哭鬧時(shí)家屬由于擔(dān)心患兒餓，愛娃心切，常自行增加奶量，患兒胃腸功能未完全恢復(fù)，過度喂養(yǎng)會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)，引起腹脹。③患兒大聲哭鬧 患兒因環(huán)境陌生、疼痛等原因出現(xiàn)哭鬧，而哭鬧時(shí)會(huì)導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入胃內(nèi)誘發(fā)、加重腹脹[4]。④手術(shù)因素 本組88.3%是膽道閉鎖患兒，大多有Kasai手術(shù)史，肝門空腸吻合后腹腔粘連嚴(yán)重[5]。綜上所述，小兒肝移植術(shù)后腹脹以預(yù)防為主，指導(dǎo)協(xié)助患兒術(shù)后早期活動(dòng)，做好相關(guān)知識(shí)宣教，耐心和患兒家長講解恢復(fù)飲食后如何科學(xué)喂養(yǎng)，采取早期護(hù)理干預(yù)能有效降低其腹脹發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，加速患兒康復(fù)，值得應(yīng)用。