何友燕

（四川省人民醫(yī)院腫瘤科 四川 成都 610072）

安寧療護(hù)又被稱之為臨終關(guān)懷，是臨床中一種非常重要的照顧模式，是醫(yī)院的健康照護(hù)人員為了能夠滿足臨終前病人的身心需求，幫助其有尊嚴(yán)、平靜的離世而進(jìn)行的干預(yù)照顧，嚴(yán)格的說，照顧對象除患者以外還包括患者家屬[1]。近年來，本院在癌癥晚期患者的臨床中加強(qiáng)安寧療護(hù)并取得滿意進(jìn)展，現(xiàn)筆者以本院收治的60 例癌癥晚期病人為研究對象，針對安寧療護(hù)的干預(yù)措施及其效果作如下護(hù)理報(bào)告，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年9 月本院收治的癌癥晚期病人60 例，所有患者均符合以下入選標(biāo)準(zhǔn)：①病人經(jīng)過嚴(yán)格的醫(yī)療影像檢查及病理檢查，最終確診為癌癥，且為癌癥晚期；②患者及家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書；③排除存在精神系障礙的統(tǒng)疾病患者，合并老年癡呆患者及存在溝通障礙的患者[2]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將60 例患者分成兩組，對照組30 例，其中男17 例，女13 例，年齡39 ～78 歲，平均年齡（64.53±6.11）歲；觀察組30 例，其中男19 例，女11 例，年齡42 ～77 歲，平均年齡（62.21±1.09）歲。兩組患者的基本臨床信息差異不顯著，P ＞0.05，可對其進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的癌癥種類和需求進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理程序嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序進(jìn)行，并給予患者家屬一定的護(hù)理指導(dǎo)。觀察組患者給予安寧療護(hù)干預(yù)，主要措施為：環(huán)境護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、營養(yǎng)支持、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

嚴(yán)密觀察患者的癥狀變化，并監(jiān)測其各項(xiàng)生命指正的變化，記錄患者呼吸、脈搏、血壓等數(shù)據(jù)信息，觀察患者情緒、神志等變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予有效干預(yù)和指導(dǎo)。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用院方自制“癌癥晚期身心舒適度評分量表”對患者進(jìn)行滿意度評估，總分共100 分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意，≥80 分為非常滿意，60 ～80 分為滿意，≤60 分為不滿意，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理滿意度為93.3%，對照組為66.7%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3.討論

3.1 環(huán)境護(hù)理

在醫(yī)院設(shè)立臨終病房，為患者提供整潔、舒適的病房環(huán)境，病房配有陪護(hù)床、電視等，在病房內(nèi)擺放鮮花，為患者播放優(yōu)雅、舒緩的音樂，幫助患者放松心情，室溫保持在22℃左右，濕度控制在55%左右[4]，每天按時(shí)清掃病房，規(guī)范消毒，定期為患者更換床品，保證患者病房物品的衛(wèi)生。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

癌癥晚期病人在疾病惡化中可能會出現(xiàn)虛汗、脫水、發(fā)熱、膀胱括約肌松弛等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)大小便失禁情況，為保證患者身心舒適應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，保證患者身體清潔、皮膚干燥，加強(qiáng)對其進(jìn)行皮膚護(hù)理，減少褥瘡的發(fā)生，做好患者的口腔清潔和護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，減少口臭或口炎。若患者存在呼吸困難、胸悶等癥狀，應(yīng)及時(shí)給氧。鼓勵患者咳痰，幫助患者叩擊背部，必要時(shí)給予人工吸痰。

3.3 營養(yǎng)支持

癌癥患者晚期常伴有惡病質(zhì)，身體營養(yǎng)成分嚴(yán)重缺乏，為此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃，保證患者的營養(yǎng)支持，為患者提供高纖維、高熱量、高蛋白、清淡、易吸收的流質(zhì)食物或半流食，指導(dǎo)患者少食多餐，保證食物多樣化，根據(jù)患者的飲食偏好合理搭配膳食，增加患者的食欲，改善患者心情。若患者進(jìn)食困難，可在醫(yī)生指導(dǎo)下為其留置鼻飼管，保證患者營養(yǎng)供給[5]。

3.4 疼痛護(hù)理

疼痛是癌癥晚期患者臨床中最為常見的癥狀，對患者的身心影響嚴(yán)重，生活質(zhì)量顯著下降。對此 ，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，幫助患者緩解疼痛，并為患者進(jìn)行肢體按摩，幫助患者全身肌肉放松，緩解痛感。此外，多陪伴和鼓勵患者，采取播放電視節(jié)目、音樂等精神轉(zhuǎn)移法視覺精神轉(zhuǎn)移法幫助患者緩解疼痛。

3.5 心理護(hù)理

癌癥晚期患者負(fù)面情緒 、精神壓力大，常感到絕望、無助、恐懼，無法正確面對死亡。為此，護(hù)理工作人員應(yīng)積極對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解患者的心理情緒變化，尊重、理解患者，鼓勵安撫患者的不良情緒，鼓勵患者親友多探望、陪伴患者，多關(guān)心、關(guān)愛病人，盡量滿足患者的物質(zhì)和心理需求。與患者溝通時(shí)應(yīng)注意應(yīng)與患者存在同理心，站在患者的角度和立場思考問題，與患者溝通應(yīng)有耐心、態(tài)度和藹、語言柔和委婉，取得患者的信任和依賴，幫助患者排解憂愁和不安。