趙睿 王鋒 陳海濤

（佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折主要指胸腰椎大于2 個(gè)節(jié)段出現(xiàn)骨折，此種類型骨折常會(huì)使得患者多胸腰椎體受累。脊柱骨折的主要原因?yàn)橐欢〞r(shí)間內(nèi)椎體對能量并未完全吸收，進(jìn)而使得部分能量出現(xiàn)逸散，進(jìn)而作用于脊柱誘發(fā)骨折。椎體力學(xué)行為決定因素充分反應(yīng)率脊柱解剖特殊性，其中主要因素為：椎體復(fù)合結(jié)構(gòu)、方向、旋轉(zhuǎn)軸、軟組織粘彈性和骨剛度。對此種疾病主要為手術(shù)治療，前路和后路為兩種常見治療方式，均有良好治療效果。但對何種患者適合何種治療方式并未深入分析[1]。為提升疾病治療效果，現(xiàn)主要分析前路和后路兩種手術(shù)方式的效果，結(jié)果分析如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年8 月本院94 例胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折患者為研究對象，對照組47 例，男23 例，女24 例，年齡16 ～78 歲，平均年齡（35.09±1.97）歲，交通傷16 例、墜落傷19 例、其他12 例；觀察組47 例，男22 例，女25 例，年齡15 ～79 歲，平均年齡（35.13±1.74）歲，交通傷15 例、墜落傷20 例、其他12 例，患者基礎(chǔ)信息無較大差異P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者為前入路手術(shù)，全身麻醉之后患者取右側(cè)臥位，左側(cè)胸腹聯(lián)合切口，打開軟組織，暴露椎體側(cè)前，選擇損傷較為嚴(yán)重椎體，切除椎體上下間盤組織，確?？沙浞诛@示椎體側(cè)后硬膜囊，徹底清除干凈椎管、破裂骨塊、壞死組織，有效減壓，測量椎間距離，取三面皮質(zhì)骨骼快侵入椎體，并適當(dāng)加壓，選擇適當(dāng)鈦釘板，跨越骨折椎體，固定正常椎體，宿舍內(nèi)行較輕椎體則需加釘提升穩(wěn)定性，止血之后縫合傷口。

觀察組進(jìn)行后入路手術(shù)?；颊呷媛樽沓晒χ罂刹捎酶┡P位，胸腹墊高，取損傷椎體后正位置位手術(shù)切口，打開軟組織，沿棘突和椎板剝離肌肉組織，暴露傷椎和臨近棘突、小關(guān)節(jié)、椎板，依照標(biāo)準(zhǔn)定位，傷椎和正常椎體兩側(cè)椎弓根上，置入椎弓螺釘，同時(shí)于損傷較輕并無椎管內(nèi)占位椎體上，選擇適當(dāng)椎弓跟螺釘。干預(yù)效果良好之后進(jìn)行傷椎板減壓、切除，清除椎管內(nèi)小骨塊，并將較大骨折碎塊通過骨蹬向前推壓，并安裝固定棒，手法復(fù)位，恢復(fù)胸腰椎生理曲度，鎖緊螺塞，術(shù)中取出骨質(zhì)、異體進(jìn)行術(shù)區(qū)椎板和小關(guān)節(jié)植骨和止血，之后逐步縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比患者臨床總有效率，顯效：患者骨折疼痛逐步消失，通過X 線檢測骨折位置基本愈合，同時(shí)脊柱和肢體功能也恢復(fù)正常，患者生活質(zhì)量有明顯提升；有效：患者骨折疼痛得到減輕，同時(shí)X 線檢測時(shí)發(fā)現(xiàn)骨折僅有部分愈合，肢體功能僅有部分恢復(fù)，生活質(zhì)量較高；無效：患者骨折疼痛得到好轉(zhuǎn)，X 線檢測時(shí)骨折愈合效果較差，脊柱以及肢體功能并未完全恢復(fù)，可自主活動(dòng)，但生活質(zhì)量較差。（2）對比患者臨床觀察指標(biāo)變化，主要分析術(shù)前椎體前緣高度、術(shù)后椎體前緣高度、術(shù)后凸角、術(shù)前凸角。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比患者總有效率

觀察組患者臨床總有效率和對照組無較大差異。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）數(shù)據(jù)見表1。

表1 分析患者總有效率[n(%)]

2.2 分析患者臨床觀察指標(biāo)變化

術(shù)前兩組患者椎體前緣高度和凸角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者術(shù)后凸角以及椎體前緣高度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）數(shù)據(jù)見表2。

表2 對比患者觀察指標(biāo)（±s）

表2 對比患者觀察指標(biāo)（±s）

術(shù)后凸角（度）對照組 47 20.41±1.61 23.09±2.69 20.06±1.47 6.27±1.08觀察組 47 20.81±1.09 33.57±2.05 20.11±1.98 16.55±1.88 t 0.208 6.255 0.242 4.841 P 0.408 0.000 0.590 0.026組別 例數(shù) 術(shù)前椎體前緣高度（mm）術(shù)后椎體前緣高度（mm）術(shù)前凸角（度）

3.討論

胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折為嚴(yán)重暴力所引發(fā)的胸腰椎多節(jié)段骨折，此種疾病常會(huì)引發(fā)胸腰椎后凸畸形改變，以及傷椎牙痛、沖擊痛，多發(fā)于胸腰交界位置。引發(fā)骨折的主要原因?yàn)橥獠勘┝κ沟眉怪蚯皬澢?，進(jìn)而使得胸椎和腰椎受到巨大擠壓，椎體能力吸收不足之后引發(fā)逸散，進(jìn)而引發(fā)骨折[2-3]。并常會(huì)引發(fā)神經(jīng)受累，治療不當(dāng)則會(huì)引發(fā)死亡。本次主要分析前路和后路兩種不同手術(shù)方式下的效果。

前路手術(shù)時(shí)主要優(yōu)勢為可將骨折區(qū)完全暴露，同時(shí)也可使得術(shù)野更為清晰，便于椎管內(nèi)部壞死組織清除，也可有效避免對神經(jīng)、脊髓進(jìn)行損害。在進(jìn)行前路手術(shù)減壓時(shí)，對患者受損椎體上下椎體進(jìn)行固定，也可為神經(jīng)恢復(fù)提供一定空間，并可使得脊椎高度，矢狀平衡得到恢復(fù)，進(jìn)而有效提升促進(jìn)骨移植融合度。分析其他學(xué)者研究結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，為患者進(jìn)行前路手術(shù)時(shí)可有效完成減壓，但術(shù)中出血量較多同時(shí)手術(shù)時(shí)間較長，存在一定問題[4]。分析后路手術(shù)主要缺陷在于手術(shù)進(jìn)行過程中需對椎間組織予以切除，因此使得脊柱受到一定損傷，且脊柱穩(wěn)定性也受到影響[5]。且在手術(shù)過程中，由于移除內(nèi)固定、并未及時(shí)重建椎體會(huì)引發(fā)矯正性損失、椎體塌陷，使得患者術(shù)后狀況受到影響。但后路手術(shù)也有患者術(shù)后椎體前緣高度和凸角恢復(fù)效果好的優(yōu)勢。且其他學(xué)者分析認(rèn)為，后路手術(shù)也有患者術(shù)中出血量少以及手術(shù)時(shí)間短等多種優(yōu)勢[6-8]。分析本次研究結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩種不同治療方式干預(yù)時(shí)患者臨床總有效率并無較大差異P＞0.05。分析可知，兩種不同治療方式在原理和手術(shù)操作性上并無較大差異，因此患者臨床總有效率差異不顯著。對比其他學(xué)者研究結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)分析認(rèn)為前路和后路兩種治療方式在臨床總有效率上并無較大差異[9-11]。對比患者術(shù)后椎體前緣高度等指標(biāo)時(shí)發(fā)現(xiàn)，后路手術(shù)治療時(shí)椎體前緣高度更高、術(shù)后凸角更大P＜0.05。此種狀況主要原因和后路手術(shù)自身特殊性有關(guān)。

綜合上所述，胸腰椎多節(jié)段脊柱骨折手術(shù)治療時(shí)前入路和后入路兩種治療方式并無顯著差異，但后路方式在改善椎體前緣高度和術(shù)后凸角上效果更好。在為患者進(jìn)行疾病治療時(shí)需充分分析患者自身狀況，綜合分析選擇合適治療方式。