胡超勇 鄒華偉 高鵬芝

當(dāng)前，隨著人們生活方式的改變，心血管疾病的發(fā)病率也在不斷升高，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種具有發(fā)病急、病情變化快、死亡率高等特點(diǎn)的冠心?。?-2］。雖然醫(yī)療工作者對(duì)于急性心肌梗死的診斷、治療的方法不斷進(jìn)行改進(jìn)，也取得了一定的效果，但是急性心梗的發(fā)病率依舊在逐年上升［3］。急性心肌梗死后心功能及預(yù)后的預(yù)測是提高其治療效果及患者存活率至關(guān)重要的方法。血尿酸及肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes-MB，CK-MB）對(duì)判斷AMI 的心功能狀態(tài)及預(yù)后有重要的臨床意義。本研究將分析急性心肌梗死患者血尿酸及CK-MB水平與其心功能及預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月至2019年12月于本科室住院的急性心肌梗死患者173 例為研究對(duì)象，其中男性96 例，女性77 例，平均年齡（59.6±9.2）歲；有高血壓病史97 例，糖尿病史41 例；ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）101 例，非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）72 例。根據(jù)患者入院后血尿酸水平：男性血尿酸水平＞420 μmol/L，女性血尿酸水平＞360 μmol/L 為高尿酸血癥，將患者分為高尿酸血癥組（91 例）和正常尿酸組（82 例）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)關(guān)于急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②發(fā)病24 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有急性肺水腫、休克、合并急性腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害等對(duì)結(jié)果有影響的疾?。?］。所有患者皆簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查

入選患者于入院后24 h 之內(nèi)抽空腹血，用全自動(dòng)生化分析儀（日本日立公司，Hitachi 7600-020型）檢測患者血糖、血脂、肝腎功能、尿酸等項(xiàng)目，行床邊心電圖檢查，并于發(fā)病后6 h、12 h、18 h、1 d、2 d、3 d 采靜脈血檢測患者CK-MB。記錄患者性別、年齡、吸煙飲酒史、伴隨疾病、心功能分級(jí)（Killip 分級(jí)）等。入選患者于住院期間在身體情況允許條件下，由專人負(fù)責(zé)行心臟超聲檢查，檢查設(shè)備為多功能彩色多普勒超聲儀（荷蘭皇家飛利浦電子公司，iE33 型）檢測項(xiàng)目為舒張末期左心室內(nèi)徑（LVEDd）、收縮末期左心室內(nèi)徑（LVEDs）、左室舒張末期容積（LVEDV）和左室收縮末期容積（LVESV），根據(jù)公式LVEF=（LVEDV-LVESV）/LVEDV×100%求得左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）［6］；測量3 次取平均值。給予對(duì)照組相同檢查。

1.2.2 Gensini 冠狀動(dòng)脈病變積分評(píng)分

采用Seldinger 穿刺法對(duì)患者行冠狀動(dòng)脈造影，由3 名有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生進(jìn)行冠脈管腔直徑評(píng)估，取3 次結(jié)果平均值作為最終結(jié)果。采用Gensini積分系統(tǒng)對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行定量評(píng)分，各冠脈血管的管腔狹窄程度積分×病變部位系數(shù)之和為Gensini 積分（簡稱G 積分）［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析。相關(guān)分析采用Pearson 直線相關(guān)分析法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、吸煙飲酒、高血壓、糖尿病等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)刻CK-MB 比較

高尿酸血癥的急性心肌梗死患者于12 h、1 d、2 d、3 d 的CK-MB 水平顯著高于正常尿酸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且高尿酸血癥組的CK-MB 峰水平顯著高于正常尿酸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組病人一般資料比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general data between 2 groups［n（%），（±s）］

表1 兩組病人一般資料比較［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of general data between 2 groups［n（%），（±s）］

項(xiàng)目男性年齡（歲）BMI（kg/m2）吸煙飲酒高血壓病糖尿病收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）血紅蛋白（g/L）高尿酸血癥組（n=91）78（85.7）59.6±9.2 24.3±3.2 83（91.2）84（92.3）50（54.9）23（25.3）133.4±18.4 78.2±6.8 145.3±10.6正常尿酸組（n=82）75（91.5）60.3±10.1 23.9±3.8 79（96.3）77（93.9）47（57.3）18（22.0）131.9±16.7 77.6±7.1 146.8±9.2 t/χ2值1.394－0.477 0.751 1.908 0.170 0.099 0.264 0.559 0.567－0.989 P 值0.238 0.634 0.453 0.167 0.680 0.754 0.608 0.577 0.571 0.324

2.3 不同Killip分級(jí)患者SUA值與CK-MB峰值比較

急性心肌梗死患者Killip 分級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí)亞組間SUA 與CK-MB 峰值水平依次遞增，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 STEMI 與NSTEMI 患者血尿酸值與CK-MB峰值比較

STEMI 患者的SUA 值與CK-MB 峰值要明顯高于NSTEMI 患者SUA 值與CK-MB 峰值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2 兩組患者不同時(shí)刻CK-MB 比較（±s）Table 2 Two groups of patients at different times CK-MB comparison（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)刻CK-MB 比較（±s）Table 2 Two groups of patients at different times CK-MB comparison（±s）

組別高尿酸血癥組正常尿酸組t 值P 值n 91 82 6 h 93.2±10.7 91.8±11.2 0.840 0.401 12 h 247.8±23.2 176.3±19.4 21.857＜0.001 18 h 208.9±21.8 210.4±20.9－0.460 0.645 1 d 150.2±18.6 142.9±15.1 2.814 0.005 2 d 35.6±5.7 24.9±3.1 15.102＜0.001 3 d 15.8±3.1 12.3±2.7 7.879＜0.001

表3 不同Killip 分級(jí)患者SUA 值與CK-MB 峰值比較（±s）Tab 3 Different Killip grading patients with serum uric acid and CK-MB peak value（±s）

表3 不同Killip 分級(jí)患者SUA 值與CK-MB 峰值比較（±s）Tab 3 Different Killip grading patients with serum uric acid and CK-MB peak value（±s）

Killip 分級(jí)nⅠⅡⅢⅣ68 52 38 15 F 值P 值血尿酸值（μmol/L）357.1±40.2 386.3±38.1 420.9±41.8 453.7±42.4 132.54＜0.001 CK-MB 峰值（ng/mL）175.9±18.4 194.2±17.6 237.4±20.5 256.8±23.2 77.85＜0.001

表4 STEMI 與NSTEMI 患者SUA 值與CK-MB 峰值比較（±s）Table 4 STEMI and NSTEMI patients with serum uric acid and CK-MB peak value comparison（±s）

表4 STEMI 與NSTEMI 患者SUA 值與CK-MB 峰值比較（±s）Table 4 STEMI and NSTEMI patients with serum uric acid and CK-MB peak value comparison（±s）

組別ST 段抬高型心梗組非ST 段抬高型心梗組t 值P 值n 101 72血尿酸值（μmol/L）428.7±36.5 375.2±33.0 9.885＜0.001 CK-MB 峰值（ng/mL）214.7±19.6 184.3±15.3 10.986＜0.001

2.5 SUA 值與CK-MB 峰值與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系

急性心肌梗死患者的SUA 值與CK-MB 峰值水平與LVEF 呈負(fù)相關(guān)；與LVEDs、LVEDd、Gensini 積分呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表5。

表5 SUA 值與CK-MB 峰值與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系Table 5 Relationship between serum uric acid value and the peak value of CK-MB and degree of coronary artery disease

3 討論

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛基礎(chǔ)上繼發(fā)血栓形成導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全閉塞，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡［8］。因此，對(duì)急性心肌梗死的早診斷早治療至關(guān)重要。同時(shí)，明確急性心肌梗死預(yù)后的相關(guān)檢查也可大大降低患者的死亡率［9］。血尿酸（SUA）影響急性心肌梗死預(yù)后是通過促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化［10］，增加氧自由基的生成，增加血小板聚集以及尿酸鹽結(jié)晶損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊的形成［11］。肌酸激酶同工酶（CK-MB）與心肌梗死患者的心肌損傷程度密切相關(guān)［12］，同時(shí)與心功能也有一定聯(lián)系。

本研究通過觀察急性心肌梗死患者的血尿酸（SUA）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，探討它們與急性心肌梗死的預(yù)后關(guān)系。結(jié)果表明心機(jī)梗死患者的SUA 值與CK-MB 值存在一定的關(guān)聯(lián)，二者可能共同影響著心肌梗死患者的預(yù)后。SUA 值與CK-MB 值可反映心梗后患者的心功能狀態(tài)，ST段抬高型心梗（STEMI）患者SUA 值與CK-MB 峰值水平較非ST 段抬高型心梗（NSTEMI）組更高，而STEMI 患者心功能較NSTEMI 患者更差［13］，說明SUA 值與CK-MB 峰值水平可以作為反映急性心?；颊卟∏檩p重的指標(biāo)。

本研究顯示SUA 值和CK-MB 峰值與患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）呈負(fù)相關(guān)，與舒張末期左心室內(nèi)徑（LVEDd）、收縮末期左心室內(nèi)徑（LVEDs）呈正相關(guān)，說明SUA 值與CK-MB 峰值水平越高，左心室收縮、舒張功能改變越明顯［14］，心功能預(yù)后越差。通過對(duì)患者的SUA 值與CK-MB 峰值與Gensini 冠狀動(dòng)脈病變積分進(jìn)行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)二者呈正相關(guān)。G 積分是對(duì)冠狀動(dòng)脈血管的病變程度的量化評(píng)價(jià)，分值越高，提示冠狀動(dòng)脈的病變程度越重，心臟的收縮或舒張功能就越容易受到影響［15］。這就說明高尿酸血癥和高CK-MB 峰值患者冠狀動(dòng)脈的病變程度越重，預(yù)后越差。

SUA 與CK-MB 是急性心肌梗死患者常規(guī)檢查指標(biāo)，檢查費(fèi)用較低且方便操作［16］，可間接評(píng)估患者心功能以及預(yù)后。此外，心肌梗死患者血尿酸及肌酸肌酶同工酶的水平變化可能對(duì)研究改善心功能和預(yù)后提供思路。但本研究樣本量有限，還需要更大樣本進(jìn)一步深入研究。