提運(yùn)幸 王元祥 張青

（深圳市兒童醫(yī)院胸心外科 廣東 深圳 518038）

漏斗胸是兒童最常見(jiàn)的先天性胸壁畸形，文獻(xiàn)報(bào)道漏斗胸中扁平胸占17.0%[1]。由于胸廓扁平胸腔前后徑變窄，容積變小，肺發(fā)育及擴(kuò)張受限[2]。漏斗胸患兒胸廓凹陷畸形和扁平畸形與肺功能障礙的相關(guān)性未見(jiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道。本研究回顧性分析漏斗胸凹陷及扁平指數(shù)與肺功能的相關(guān)性，探討漏斗胸患兒肺功能障礙的影響因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年5 月—2019 年1 月在我院就診的124 例漏斗胸患兒資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院擬行漏斗胸矯治者；術(shù)前常規(guī)行胸部螺旋CT 掃描及肺功能檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他胸部外科手術(shù)史者；合并有肺部疾病者；胸部CT 或肺功能檢查數(shù)據(jù)不全者。其中男性88 例，女性36 例，年齡3.68 歲～16.70 歲，體質(zhì)量13kg ～62kg。

1.2 方法

在胸部CT 縱膈窗測(cè)算以下指數(shù)：（1）Haller 指數(shù)（Haller Index,HI）：漏斗最低層面胸廓內(nèi)橫徑與胸骨后緣至椎體前緣距離的比值；（2）CT 凹陷指數(shù)：在胸骨最凹陷層面，左胸矢狀內(nèi)徑與胸骨后緣至椎體前緣距離的比值；（3）胸廓扁平指數(shù)：測(cè)量平膈頂水平胸廓內(nèi)橫徑和第二胸骨體上端后緣至脊柱椎體前緣的水平距離，計(jì)算二者之比。肺功能指標(biāo)記錄為實(shí)際值/預(yù)計(jì)值的百分比；M MEF、F EF50 和F EF75 中3 項(xiàng)指標(biāo)中有2 項(xiàng)異常即可判斷為小氣道功能障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用M（P25，P75）表示，兩組間數(shù)值比較采用Mann-Whitney 檢驗(yàn)。肺功能各指標(biāo)分別與HI、CT 凹陷指數(shù)和扁平指數(shù)進(jìn)行多元線性回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

限制性通氣功能障礙為7.26%（9/124），阻塞性通氣障礙8.06%（10/124），混合性通氣功能障礙0.81%（1/124）。通氣功能障礙組扁平指數(shù)顯著大于通氣功能正常組（z=-2.010，P=0.044），H I 和CT 凹陷指數(shù)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z=-0.630 和-0.386，P=0.546 和0.699）。小氣道功能障礙發(fā)生率為25%（31/124），其中輕度、輕-中度、中度、中-重度和重度占比分別為48.39%（15/31）、22.58%（7/31）、9.68%（3/31）、16.13%（5/31）和3.22%（1/31）。肺功能指標(biāo)與扁平指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與HI 和CT 凹陷指數(shù)無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05）見(jiàn)表1。

3.討論

漏斗胸是前胸壁胸骨中下部及其兩側(cè)肋骨異常向后凹陷呈漏斗樣胸廓畸形，胸骨下端與脊柱的距離縮小，心臟受壓移位，肺也因胸廓運(yùn)動(dòng)受限，影響氣體交換，結(jié)果引起心、肺功能紊亂和減退[3]。比較不同畸形程度的患者發(fā)現(xiàn)呼出75%肺活量時(shí)的呼氣流速隨胸廓畸形程度越重降低越多且超出正常范圍，雖然第1 秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量、肺活量也會(huì)因胸廓畸形程度越重降低越多，但仍在正常范圍內(nèi)[4]。本研究結(jié)果：通氣功能障礙組與通氣功能正常組HI 無(wú)顯著差異，而且肺功能與HI 和CT 凹陷指數(shù)無(wú)顯著相關(guān)性?？紤]原因是：（1）漏斗胸前壁凹陷畸形主要局限于胸骨及相鄰肋軟骨，對(duì)稱性凹陷的前胸壁對(duì)心臟的壓迫可能大于肺臟（非對(duì)稱性則相反）。因畸形嚴(yán)重程度的增加僅導(dǎo)致心輸出量下降[5]；非對(duì)稱型患者的術(shù)前總肺容量、肺活量和吸氣能力均較對(duì)稱型患者低[6]。（2）漏斗胸往往合并扁平胸，扁平畸形可能與凹陷畸形對(duì)肺臟的限制產(chǎn)生協(xié)同作用。有研究表明：胸廓扁平指數(shù)與HI、CT 凹陷指數(shù)間存在正相關(guān)[2]。

先天性漏斗胸輕、中度患者在靜息狀態(tài)下肺功能檢測(cè)多為正常，僅肺通氣儲(chǔ)量輕度下降[4]，HI 大于3.6 與肺功能障礙有關(guān)[7]。扁平胸程度與HI 有一定相關(guān)性，HI ≥3.5 的患者胸廓扁平指數(shù)高于HI ＜3.5 的患者[1]。本組研究發(fā)現(xiàn)：肺功能與扁平指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)，與HI 和CT 凹陷指數(shù)無(wú)顯著相關(guān)性，提示胸廓扁平畸形可能是肺功能障礙的主要影響因素。CT 檢查觀察到漏斗胸患兒小氣道改變發(fā)生率為32.79%，主要在左肺下葉；隨著胸廓凹陷程度的加重，小氣道改變也增加[8]。本組患兒中25%出現(xiàn)小氣道功能改變，CT 檢查顯示有肺葉受壓表現(xiàn)，以左肺下葉和舌葉居多。小氣道功能指標(biāo)與扁平指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān)，而與HI 和CT 凹陷指數(shù)無(wú)顯著相關(guān)性，提示小氣道功能障礙與胸廓扁平畸形有關(guān)。

表1 肺功能指標(biāo)與漏斗胸指數(shù)相關(guān)性分析

綜上，扁平畸形是漏斗胸患兒肺功能障礙的影響因素，小氣道功能改變與胸廓扁平程度呈負(fù)相關(guān)，與胸廓凹陷程度無(wú)顯著相關(guān)。