文 / 周風(fēng)玲,南京市江寧區(qū)東山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

藥品是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為開展正常醫(yī)療和公衛(wèi)業(yè)務(wù)工作，用于診斷、治療、預(yù)防疾病的特殊商品，具有品種多、數(shù)量大、經(jīng)常變動(dòng)、領(lǐng)用頻繁、占各種庫存物資的比重大等特點(diǎn)，是醫(yī)療公衛(wèi)業(yè)務(wù)工作中必不可少的物質(zhì)保證, 是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分。因此，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品管理，嚴(yán)格控制藥品消耗,減少積壓和浪費(fèi)，建立和健全科學(xué)的管理制度和核算方法，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理的重要工作。

1 加強(qiáng)藥品財(cái)務(wù)管理的意義

（1）加強(qiáng)藥品采購、出入庫、保管的財(cái)務(wù)管理, 既能有效的降低藥品的保管成本、流通費(fèi)用，又能加速藥品的周轉(zhuǎn)，節(jié)約采購資金，減少資金占用額。

（2）加強(qiáng)庫存藥品的財(cái)務(wù)管理, 建立和健全藥品的檢驗(yàn)、出入庫、領(lǐng)退、保管、清查盤點(diǎn)、銷毀等管理制度, 做到賬賬相符、賬實(shí)相符, 能有效保護(hù)藥品這項(xiàng)重要的流動(dòng)資產(chǎn)的安全完整。

（3）加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格的管理, 區(qū)分差價(jià)藥品和零差率藥品，嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的加價(jià)率,合理確定藥品零售價(jià)，并及時(shí)根據(jù)政策文件對(duì)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，既能保證藥品銷售成本核算的正確,又能避免因藥品價(jià)格不及時(shí)調(diào)整導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品管理的現(xiàn)狀

2.1 財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不完善，藥品賬實(shí)不符現(xiàn)象嚴(yán)重

藥品管理系統(tǒng)主要用于藥庫藥品的出入庫管理[1]，在藥房和下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，藥品銷售時(shí)由于種種原因往往不能及時(shí)通過系統(tǒng)點(diǎn)擊發(fā)藥，導(dǎo)致期末盤點(diǎn)時(shí)，存在藥品實(shí)際數(shù)量和金額與賬面數(shù)量和金額嚴(yán)重不符的情況。

2.2 藥品內(nèi)部控制不完善，存在嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無相應(yīng)的藥品管理制度，不相容職務(wù)未完全分離，關(guān)鍵崗位未實(shí)行輪換崗。在藥品采購時(shí)，采購員和保管員沒有完全分開，采購員也能辦理藥品入庫。藥品保護(hù)措施缺失，財(cái)產(chǎn)清查缺位。

2.3 藥品庫存大，周轉(zhuǎn)慢，運(yùn)營(yíng)效率低下

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)在一個(gè)月以上，甚至有少部分單位的藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)接近2個(gè)月，占用了大量的資金，降低了資金的流通率。給藥品保管帶來較大風(fēng)險(xiǎn)，不但會(huì)造成藥品積壓，甚至?xí)l(fā)生藥品過期和失效的風(fēng)險(xiǎn)。

2.4 藥品存放條件差，保管不規(guī)范

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的部分藥品庫房、藥房的房屋結(jié)構(gòu)不合理，設(shè)計(jì)不規(guī)范，導(dǎo)致藥品出入庫不方便[2]，影響了藥品的養(yǎng)護(hù)和周轉(zhuǎn)，保管所需要的低溫、避光、干燥等條件也不具備。

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品財(cái)務(wù)管理面臨的挑戰(zhàn)

3.1 藥品實(shí)行零差價(jià)銷售

零差率的實(shí)施，使得藥品收入成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的無效收入，藥品收入大不但不能帶來效益，反而增加了藥品采購保管成本。這就迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心只有提高醫(yī)療服務(wù)能力，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，才能維持正常的運(yùn)行。

3.2 “4+7”藥品帶量采購

2018年底開始，國(guó)家醫(yī)保局組織開展藥品集中采購試點(diǎn)，試點(diǎn)范圍包括四個(gè)直轄市和七個(gè)副省級(jí)市，因此簡(jiǎn)稱為“4+7”。集中采購的目的是降低藥價(jià)，減輕老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，控制醫(yī)保費(fèi)用。但帶量采購后付款期由正常的三個(gè)月變成了25天，這對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品庫存管理帶來了極大的挑戰(zhàn)。

3.3 財(cái)務(wù)處理的變化

目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥品分為零差價(jià)藥品和差價(jià)藥品兩類，新政府會(huì)計(jì)制度實(shí)施后，原來以零售價(jià)入庫的差價(jià)藥品與零差價(jià)藥品一樣，在采購入庫時(shí)都是以進(jìn)價(jià)入庫，在實(shí)際銷售時(shí)收入包含了差價(jià)。在結(jié)轉(zhuǎn)成本時(shí)按進(jìn)價(jià)結(jié)轉(zhuǎn)。這種處理的變化使得藥品在調(diào)撥出庫時(shí)要包含進(jìn)價(jià)和零售價(jià)兩種價(jià)格，在銷售時(shí)按照零售價(jià)銷售，在盤點(diǎn)時(shí)按照進(jìn)價(jià)盤點(diǎn)，對(duì)HIS系統(tǒng)提出了更高的要求。

4 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品財(cái)務(wù)管理的措施

4.1 加強(qiáng)藥品的計(jì)劃管理

加強(qiáng)計(jì)劃的安排,以病人需求為導(dǎo)向制訂采購計(jì)劃，做到少進(jìn)、快出、減少藥品積壓、霉?fàn)€、變質(zhì)、過期失效的風(fēng)險(xiǎn), 避免盲目進(jìn)藥, 藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)該控制在一個(gè)月之內(nèi)，藥品管理部門應(yīng)根據(jù)庫存物資的用量和性質(zhì)，加強(qiáng)安全庫存量與儲(chǔ)備定額管理及時(shí)上報(bào)采購計(jì)劃，報(bào)審批后及時(shí)與供應(yīng)商溝通，確保在最短時(shí)間供應(yīng)商能及時(shí)送貨。

4.2 制定科學(xué)規(guī)范的藥品管理流程

明確計(jì)劃編制、審批、取得、驗(yàn)收入庫、付款、倉儲(chǔ)保管、領(lǐng)用發(fā)出與處置等環(huán)節(jié)的控制要求，設(shè)置相應(yīng)憑證，確保全過程得到有效控制。藥品的出入庫應(yīng)填制完整的單據(jù),所有藥品必須經(jīng)過驗(yàn)收入庫才能領(lǐng)用。嚴(yán)格控制票貨不同行的情況，對(duì)貨到票未到的應(yīng)單獨(dú)報(bào)財(cái)務(wù)部門預(yù)估入賬。財(cái)務(wù)部門根據(jù)審核無誤的驗(yàn)收入庫手續(xù)、批準(zhǔn)的計(jì)劃、合同協(xié)議、發(fā)票等相關(guān)證明及時(shí)記賬。

4.3 加強(qiáng)藥品信息化管理

藥品的品種多, 出入量大, 若依靠手工核算不僅工作量大, 而且差錯(cuò)率也高。通過建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心HIS系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)，動(dòng)態(tài)、有效地管理藥品進(jìn)、出、購、銷、存、用等環(huán)節(jié)，降低藥庫的藥品庫存，優(yōu)化庫存結(jié)構(gòu)，提高藥品采購效率和管理水平。

4.4 注重藥品財(cái)務(wù)分析

藥品歸口管理部門與財(cái)務(wù)部門應(yīng)按月對(duì)賬,對(duì)盈虧情況進(jìn)行分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。財(cái)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)和藥劑科人員進(jìn)行溝通，對(duì)藥品對(duì)賬、盤點(diǎn)中出現(xiàn)的問題及時(shí)分析查找原因，避免藥品短少漏洞的發(fā)生，真正發(fā)揮會(huì)計(jì)的核算、監(jiān)督職能。

4.5 建立健全內(nèi)部控制體系

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)建立健全藥品管理制度和崗位責(zé)任制。明確崗位職責(zé)、權(quán)限，確保不相容職務(wù)相互分離，合理設(shè)置崗位，加強(qiáng)制約與監(jiān)督。不得由同一部門或一人辦理藥品業(yè)務(wù)的全過程。對(duì)關(guān)鍵崗位實(shí)行定期輪崗，如果實(shí)在不能輪崗的，要采取審計(jì)替代程序。建立藥品物理保護(hù)措施，限制無關(guān)人員接近。定期進(jìn)行藥品清查盤點(diǎn)和處理。