陳春桃

(信陽市中心醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 信陽 464000)

重癥肺炎是由毒性極強的革蘭陰性菌或革蘭陽性菌感染所導致的疾病，病情嚴重且進展迅速，常常伴有各種嚴重的并發(fā)癥，不僅影響呼吸系統(tǒng)功能，還可累及循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)，嚴重者出現(xiàn)外周循環(huán)衰竭，甚至危及生命[1-2]。在治療過程中采用正確的護理方式干預，對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的血氣指標及配合度有極大的改善作用。鑒于此，本研究將探討循證護理對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年12月信陽市中心醫(yī)院收治的100例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者。本研究經(jīng)信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準[2016年審(132)號]?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺０措S機數(shù)表法將患者分為常規(guī)護理組(50例)和循證護理組(50例)。常規(guī)護理組：男24例，女26例；年齡53～71歲，平均(62.25±3.21)歲；體質(zhì)量44～79 kg，平均(61.36±4.10)kg；Ⅰ型呼吸衰竭23例，Ⅱ型呼吸衰竭27例；高中以上9例，高中28例，初中及以下13例。循證護理組：男27例，女23例；年齡52～70歲，平均(61.16±3.28)歲；體質(zhì)量44～79 kg，平均(61.34±4.27)kg；Ⅰ型呼吸衰竭26例，Ⅱ型呼吸衰竭24例；高中以上10例，高中29例，初中及以下11例。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、呼吸衰竭類型、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合重癥肺炎的診斷標準；②符合《呼吸內(nèi)科學》[3]中呼吸衰竭的診斷標準；③經(jīng)臨床診斷、影像學、血液等檢查確診為重癥肺炎合并呼吸衰竭。(2)排除標準：①嚴重基礎(chǔ)疾病，如腦、腎、肝等重要器官存在功能性障礙；②伴有免疫系統(tǒng)疾?。虎墼袐D或哺乳期的婦女。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)護理組 對患者進行常規(guī)護理干預，包括治療前和治療后指導患者合理飲食、合理用藥，為患者及家屬介紹病區(qū)的環(huán)境、疾病的治療方案、主治醫(yī)生等。

1.3.2循證護理組 在上述護理的基礎(chǔ)上，對患者進行循證護理，具體如下。(1)發(fā)現(xiàn)循證問題：使用呼吸機對患者進行治療時，容易因操作不當造成患者不舒服，引起并發(fā)癥，導致患者治療配合度下降，對肺功能的改善效果不理想，導致患者呼吸不順暢等。(2)建立循證支持：護理人員通過互聯(lián)網(wǎng)、相關(guān)書籍查找呼吸機的使用方法并制定具體操作方案，參照上述制定的循證問題加以評估，不斷總結(jié)、改進，以提高護理質(zhì)量。(3)制定循證方案并實施：①對患者情況進行評估，包括是否能夠通過咳嗽祛除氣道分泌物，患者的個人面部特征是否跟呼吸機面罩大小匹配，松緊度是否達到不漏氣；②患者使用呼吸機的時候，指導其保持體位的舒適性和保證上下氣道的通暢，指導患者取半臥位或者坐位進行治療，同時給予患者充分的心理安慰；③對患者血氣指標進行實時監(jiān)測，保持能夠持續(xù)或間斷使用呼吸機時間，時間不得超過16 h；④監(jiān)測并確定患者的生命體征、并發(fā)癥情況、氣道有無痰、面罩的使用情況等；⑤對于胃脹氣的患者指導用鼻呼吸，盡量避免吞咽的行為，減少說話；⑥若患者皮膚有壓傷情況時，間斷地使用鼻罩或者面罩，保證皮膚的干燥、清潔；⑦對患者進行必要的心理疏導及健康宣教。

1.4 觀察指標

1.4.1血氣指標 分別于干預前和干預后采集2 mL患者橈動脈血，采用貝克曼庫爾AU680型全自動生化分析儀檢測氧飽和度(oxygen saturation，SaO2)、血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)水平。

1.4.2治療配合度 治療配合情況主動配合、被動配合、不配合，總配合度為主動配合率和被動配合率之和。

1.4.3預后情況 干預后肺部啰音緩解時間、發(fā)紺緩解時間、呼吸困難緩解時間及總住院時間。

2 結(jié)果

2.1 血氣指標干預前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，兩組SaO2、PaO2水平高于干預前，兩組PaCO2水平低于干預前(P<0.05)；干預后，循證護理組SaO2、PaO2水平高于常規(guī)護理組，循證護理組PaCO2水平低于常規(guī)護理組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后血氣指標比較

2.2 治療配合度常規(guī)護理組主動配合20 例，被動配合19 例，不配合11 例；循證護理組主動配合29 例，被動配合17 例，不配合4 例。循證護理組總配合率[92.0%(46/50)]較常規(guī)護理組[78.0%(39/50)]高(χ2=3.843，P=0.049)。

2.3 預后情況循證護理組肺部啰音緩解時間、發(fā)紺緩解時間、呼吸困難緩解時間及總住院時間較常規(guī)護理組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者預后指標比較

3 討論

重癥肺炎為臨床常見的重癥之一，肺部感染導致患者換氣障礙及各項代謝功能出現(xiàn)紊亂，臨床常表現(xiàn)為低氧血癥、呼吸障礙等，如不及時治療，極易引發(fā)呼吸衰竭、膿毒癥休克及多器官功能減退等嚴重的并發(fā)癥[4-6]。

常規(guī)護理干預對于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者癥狀的改善有一定的作用，但是常規(guī)護理方案較簡單，針對性較差，護理效果不佳。需對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者采用更加精細的護理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，干預后，循證護理組血氣指標、預后情況、治療配合度均優(yōu)于常規(guī)護理組。由此可見，循證護理對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的效果確切。循證護理主要依據(jù)患者護理問題為出發(fā)點，通過以往護理經(jīng)驗總結(jié)尋找相關(guān)問題并建立循證支持，通過書籍、網(wǎng)絡(luò)學習等解決相關(guān)循證問題，針對性地制定護理方案并不斷進行優(yōu)化，最終確立更加縝密的循證方案并加以實施，通過不斷發(fā)現(xiàn)、總結(jié)護理流程以提高護理質(zhì)量。循證護理的建立促使護理的各項流程更加趨于規(guī)范化、科學化，同時更加系統(tǒng)化地把控護理流程，保證各項工作的完成質(zhì)量，更加有效地提高患者在整個治療過程中的配合度[7-9]。循證護理干預模式與現(xiàn)代化的流程管理工作有機結(jié)合，以患者自身情況為出發(fā)點，強調(diào)將臨床經(jīng)驗與患者的不同需求緊密聯(lián)合，對整個護理流程工作不斷進行改進，促使護理工作質(zhì)量的不斷提高[10-12]。

綜上所述，對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進行循證護理干預可改善血氣指標，提高患者治療配合度，促進恢復。