徐姍姍

(商丘市第一人民醫(yī)院 腫瘤三科，河南 商丘 476100)

甲狀腺惡性腫瘤中最常見(jiàn)的是甲狀腺癌，極少數(shù)為惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤，甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%[1]。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。目前臨床常采用手術(shù)治療甲狀腺癌，術(shù)后可出現(xiàn)一定的并發(fā)癥及疼痛，影響患者康復(fù)速度及生活質(zhì)量[2]。快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)護(hù)理是指通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理方法，減少患者住院時(shí)間，同時(shí)緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)及減少術(shù)后并發(fā)癥，從而推進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[3-4]。本研究旨在探討FTS護(hù)理在甲狀腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月至2018年8月在商丘市第一人民醫(yī)院接受甲狀腺癌手術(shù)的70例患者，根據(jù)入院時(shí)間段分為兩組，每組35例。對(duì)照組男15例，女20例；年齡34～65歲，平均(52.46±4.58)歲；小學(xué)文化9例，中學(xué)11例，大專(zhuān)及以上15例；甲狀腺全切5例，患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)16例，甲狀腺全切及中央淋巴結(jié)清掃術(shù)14例。FTS組男19例，女16例；年齡35～65歲，平均(52.25±4.23)歲；小學(xué)文化7例，中學(xué)10例，大專(zhuān)及以上18例；甲狀腺全切術(shù)11例，患側(cè)甲狀腺葉及峽部切除術(shù)12例，甲狀腺全切及中央淋巴結(jié)清掃術(shù)12例。兩組上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者與家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診；②意識(shí)清醒，具備言語(yǔ)表達(dá)能力。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合相關(guān)手術(shù)指征者；②凝血功能障礙者；③先天性心臟病者；④器官衰竭；⑤精神疾病患者。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備及輔助檢查，術(shù)前指導(dǎo)患者飲食，于術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育、生命體征監(jiān)測(cè)等，術(shù)后患者取平臥位6～8 h，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察，對(duì)患者的進(jìn)食及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)。FTS組患者接受FTS護(hù)理，具體方法如下。(1)術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位的練習(xí)，以利于術(shù)中手術(shù)視野的固定和暴露；對(duì)于極度緊張和急躁的患者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用安神及鎮(zhèn)靜藥物，使患者處于最佳身心狀態(tài)。(2)術(shù)中護(hù)理：術(shù)中對(duì)患者的體溫進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)保暖措施，并在術(shù)前1 h將術(shù)中所用的液體加溫至37 ℃，輸液時(shí)采用輸液加溫器，對(duì)手術(shù)室的溫度控制在22～25 ℃，對(duì)液體輸入量進(jìn)行限制，補(bǔ)液量應(yīng)控制在1 000～1 500 mL。(3)術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)且全麻清醒后取半臥位，以利于引流和呼吸；密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，保持引流通暢，定期觀察引流是否通暢；護(hù)理人員根據(jù)患者的疼痛程度對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，對(duì)輕微疼痛患者采用非甾體類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)于效果欠佳患者，可采用阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛，如疼痛仍難以緩解，給予嗎啡類(lèi)藥物肌注。(4)心理護(hù)理：及時(shí)與患者溝通，向患者講解關(guān)于甲狀腺腫瘤的知識(shí)、治療方法、預(yù)后情況及護(hù)理措施，以改善患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，從而消除患者緊張、焦慮等不良情緒。(5)出院指導(dǎo)：對(duì)于手足抽搐者，叮囑患者家屬限制患者攝入含磷較高的食物，根據(jù)其自身情況適度運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度勞累，保證充足睡眠和營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

1.4 評(píng)價(jià)方法(1)比較兩組臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用。(2)干預(yù)3周后，根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)疼痛程度的分級(jí)[5]，分為以下4級(jí)：0級(jí)，無(wú)疼痛或稍有疼痛；Ⅰ級(jí)，間歇痛，可不用藥；Ⅱ級(jí)，持續(xù)痛，影響休息，患者要求服用止痛藥；Ⅲ級(jí)，持續(xù)劇烈疼痛，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物。(3)記錄并比較兩組出血、喉返神經(jīng)損傷、低鈣性抽搐、下肢靜脈血栓的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)FTS組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 疼痛程度兩組疼痛程度對(duì)比，F(xiàn)TS組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛程度對(duì)比[n(%)]

2.3 并發(fā)癥兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，F(xiàn)TS組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

3 討論

FTS護(hù)理是指在圍手術(shù)期采用針對(duì)性護(hù)理措施以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[6]。FTS護(hù)理將一系列被證實(shí)有效的方法組合使用，從而產(chǎn)生協(xié)同作用，眾多措施已在臨床應(yīng)用，如在圍手術(shù)期注重供氧、應(yīng)用生長(zhǎng)激素、微創(chuàng)手術(shù)等[7-8]。甲狀腺癌發(fā)病率近年來(lái)逐漸上升，因病灶周?chē)窠?jīng)組織較豐富，對(duì)手術(shù)操作和護(hù)理要求較高[9]。

臨床上，甲狀腺癌圍手術(shù)期護(hù)士大多被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，未采取其他系統(tǒng)化的護(hù)理方式，難以精密觀察患者的術(shù)后情況，患者可出現(xiàn)相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，從而影響術(shù)后恢復(fù)效果及速度。本研究對(duì)FTS組患者施行了FTS護(hù)理，在圍手術(shù)期耐心傾聽(tīng)患者想法和要求，針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)給予指導(dǎo)，進(jìn)行充分術(shù)前宣教以消除患者緊張、焦慮等情況。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，如吹氣球、爬樓梯，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[10]。且經(jīng)護(hù)理人員根據(jù)患者的疼痛程度給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛進(jìn)行干預(yù)，有效緩解患者術(shù)后疼痛程度；圍手術(shù)期注意保暖，因?yàn)榈腕w溫可增加應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生及切口感染率，術(shù)中和術(shù)后體溫均保持在正常水平，有利于減少并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TS組患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用低于對(duì)照組，術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦低于對(duì)照組，表明對(duì)甲狀腺癌患者采用FTS護(hù)理，可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。另外還需注意，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，觀察有無(wú)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等癥狀，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。對(duì)于接受氣管切開(kāi)或氣管插管的患者，應(yīng)及時(shí)吸出氣道分泌物，防止呼吸道堵塞。術(shù)后應(yīng)密切觀察引流情況，維持有效引流，妥善固定管道，防止皮下血腫形成，避免發(fā)生皮瓣壞死，若有特殊情況，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理[6]。

綜上所述，在甲狀腺癌患者圍手術(shù)期進(jìn)行FTS護(hù)理，可有效減輕患者術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。