蘇瑞金

(南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院 婦產科，河南 南陽 473000)

胎兒窘迫是一種胎兒宮內缺氧綜合征，胎兒窘迫是增加圍生兒傷殘率與病死率的主要因素，可危及胎兒生命健康，發(fā)生率為2.7%～38.5%[1]。胎兒宮內缺氧若不及時處理，會進一步發(fā)生酸中毒。既往臨床針對胎兒窘迫主要采用調整體位、母體供養(yǎng)、抑制宮縮、靜脈補液等方式改善母體血氧含量，一定程度上可以改善胎兒缺氧情況，但療效有限[2]。胎兒宮內復蘇(intrauter-ine foetal resuscitation，IUFR)技術始于1960年，目的是優(yōu)化胎兒宮內環(huán)境，使產程能繼續(xù)順利進行，改善胎兒的低氧狀況[3]，可以有效地糾正胎兒窘迫狀態(tài)。本研究探討IUFR對足月窘迫胎兒臍血指標及新生兒神經功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2014年1月至2018年12月于南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院住院分娩且伴有胎兒窘迫的98例產婦與其所分娩新生兒的臨床資料。(1)納入標準：①院內分娩；②發(fā)生胎兒窘迫(無負荷試驗無反應，胎心率加速每分鐘≤15次，持續(xù)時間每分鐘≤15次)；③單胎足月妊娠；④對研究藥物無過敏史。(2)排除標準：①合并妊娠糖尿?。虎谙日鬃訉m破裂；③妊娠期合并貧血；④先天性心臟病或胎兒畸形；⑤精神疾病或理解障礙；⑥合并心腦血管疾?。虎吆喜⑸窠浵到y(tǒng)疾病。根據納入排除標準最終納入98例產婦。南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院于2017年1月針對胎兒窘迫開始開展IUFR治療，將2017—2018年接受IUFR治療的54例產婦納入A組，將2014—2016年接受常規(guī)治療的44例產婦納入B組。A組產婦年齡21～39歲，平均(28.25±2.95)歲，孕周37～41周，平均(38.19±3.41)周；B組產婦年齡22～36歲，平均(28.10±2.78)歲，孕周37～40周，平均(39.42±3.28)周。兩組產婦年齡、孕周差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。產婦均自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 干預方法IUFR主要目標是改善胎兒氧供、臍帶受壓、減少子宮活動，糾正低血壓。具體操作：產婦取側臥位(左側或右側)；停止促宮縮藥物的應用；第二產程宮縮時縮短用力時間；靜脈補液，補至少500 mL乳酸林格液(石家莊四藥有限公司，國藥準字H20143105)；快速滴注500 mL羥乙基淀粉(200/0.5)氯化鈉(遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20103364)；非再呼吸面罩給氧(1 L·min-1)；靜脈使用5～10 mg麻黃堿改善母體低血壓。經上述處理及用藥后1～2 h對胎兒情況進行觀察，若胎兒窘迫改善90%則可經陰道分娩，否則實施剖宮產。常規(guī)療法包括吸氧、左側臥位，補充維生素C、碳酸氫鈉及能量。

1.3 觀察指標胎兒出生后用止血鉗夾住胎兒側10 cm臍帶，剪斷并抽取臍帶血行血氣分析，包括酸堿度(pH值)、氧分壓(partial pressure of oxygen，PO2)、二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide，PCO2)、堿剩余(base excess，BE)、標準碳酸氫根(HCO3-)。胎兒出生后1、3、7 d分別采集外周血，離心后利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測神經損傷因子水平，包括神經元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase，NSE)、腦活性肽100(brain active peptide 100，S-100)。

2 結果

2.1 血氣分析A組新生兒pH值為(7.29±0.82)，PO2為(31.38±3.42)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，PCO2為(46.12±5.52)mmHg，BE為(-6.37±0.74)mmHg，HCO3-為(19.59±2.02)mmHg；B組新生兒pH值為(7.14±0.78)，PO2為(25.44±2.85)mmHg，PCO2為(53.42±5.94)mmHg，BE為(-7.92±0.91)mmHg，HCO3-為(17.89±1.91)mmHg。兩組上述指標差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 神經損傷因子A組患兒出生后1、3、7 d時NSE、S-100水平均低于B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒神經損傷因子水平比較

3 討論

胎兒窘迫可造成持續(xù)宮內缺血缺氧狀態(tài)，導致胎兒神經功能受損。目前，臨床上針對胎兒窘迫主要采用吸氧、靜脈注射葡萄糖、維生素C等治療方式，其中靜脈注射葡萄糖可以增加母體糖儲備量，維生素C有助于降低血管內皮細胞通透性，提高氧供[4-5]，碳酸氫鈉注射液可以中和酸性物質預防胎兒酸中毒。以上治療措施僅針對酸堿平衡及能量儲備對癥治療，可在一定程度上改善胎兒缺血缺氧的病理狀況[6]，從病因角度實施干預可以獲得更好的治療效果。

IUFR操作簡單、安全可靠，易被患者接受，不僅可以阻止胎兒窘迫加重，還能使胎兒經受由子宮內到子宮外考驗的能力更強。孕婦在分娩過程中采用左側或右側臥位可以緩解和糾正臍帶受壓，胎兒血氧飽和度比產婦仰臥位時高29%[7]。本研究IUFR方案中采用左側或右側臥位可以減輕妊娠子宮對股動脈和下腔靜脈的壓迫，減少胎盤循環(huán)所受影響，減輕胎兒宮內缺氧狀況。靜脈注射乳酸林格液可以穩(wěn)定內環(huán)境，其富含鈣、鎂、鉀等離子，可以糾正酸中毒[3,8]。羥乙基淀粉可以降低毛細血管內皮細胞滲透性，提高血容量，聯(lián)合維生素C可以進一步降低毛細血管內皮細胞通透性和脆性。在研究中實施IUFR干預可以在短時間內增加血容量，利用吸氧及體位調整等輔助治療，有效改善胎兒血氧飽和度[4]。本研究結果顯示，治療后A組pH值、PO2、PCO2、BE、HCO3-更加接近健康值，提示IUFR方案可以增加臍帶血流灌注量，糾正代謝性酸中毒，預防高碳酸血癥及胎兒神經損傷[9-10]。另外，本研究在胎兒出生后1、3、7 d分別采集靜脈血測量NSE和S-100水平，觀察胎兒中樞神經系統(tǒng)功能。NSE和S-100蛋白在神經元及神經膠質細胞受損時釋放入血，與神經損傷具有較高的相關性[11]。本研究結果顯示，出生后1、3、7 d時A組新生兒NSE、S-100蛋白水平低于B組，提示IUFR方案在降低胎兒神經損傷方面具有一定的作用。本研究作為一項回顧性研究，有一定局限性，納入樣本量較小，可能存在選擇偏倚，相關結論有待進一步證實。

綜上所述，IUFR方案對足月胎兒窘迫干預效果較好，可以有效緩解胎兒宮內缺氧情況，減輕胎兒宮內缺血、缺氧及酸中毒程度，保護新生兒神經功能，有較高的臨床應用價值。