薛凱佳 劉家駒 林毅

[摘要]目的 比較SDR樹脂直接充填與Ceramage聚合瓷嵌體間接修復(fù)楔狀缺損微滲漏的效果。方法 搜集50個離體下頜第一前磨牙，建立楔狀缺損模型，隨機分成A組（25個）與B組（25個）。A組進(jìn)行SDR樹脂直接充填，B組采用Ceramage聚合瓷嵌體間接修復(fù)，樣本經(jīng)浸泡疲勞和冷熱循環(huán)老化后，采用染色滲入法，在體視顯微鏡下測量染料沿修復(fù)體與牙體側(cè)壁與齦側(cè)壁間滲入的深度，比較兩組修復(fù)體的微滲漏程度。結(jié)果 兩組材料的牙體-修復(fù)體界面的側(cè)壁與齦側(cè)壁間均出現(xiàn)微滲漏;A組的側(cè)壁的邊緣微滲漏小于齦側(cè)壁，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組的側(cè)壁的邊緣微滲漏與齦側(cè)壁比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;B組的側(cè)壁及齦側(cè)壁間的微滲漏深度均小于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Ceramage聚合瓷嵌體修復(fù)楔狀缺損的邊緣封閉性優(yōu)于SDR樹脂直接充填。

[關(guān)鍵詞]SDR樹脂;Ceramage聚合瓷;楔狀缺損;微滲漏

[中圖分類號] R783.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0112-04

[Abstract] Objective To compare the effect between direct filling with SDR resin inlay and indirect repair of Ceramage polymerization ceramic inlay on microleakage of wedge-shaped defects. Methods A total of 50 mandibular first premolars were collected to establish wedge-shaped defect model group， and they were randomly divided into group A （25 teeth） and group B （25 teeth）. Group A was directly filled with SDR resin inlay， while group B was given indirect repair of Ceramage polymerization ceramic inlay. After immersion fatigue and thermal cycling aging， the microleakage depth of dye along the occlusal wall and gingival wall was measured by dye penetration method under stereomicroscope， the degree of microleakage was compared between the two groups. Results Microleakage was found between the occlusal wall and gingival wall of the two groups. The marginal microleakage of the occlusal side wall in group A was less than that of the gingival side wall， the difference was statistically significant （P<0.05）. In group B， there was no significant difference in the marginal microleakage between the occlusal side wall and the gingival side wall （P>0.05）. The microleakage depth of occlusal wall and gingival wall in group B were less than those in group A， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The marginal seal of wedge-shaped defects with Ceramage polymerization ceramic inlay is superior to direct filling with SDR resin inlay.

[Key words] SDR resin; Ceramage polymerization ceramic; Wedge-shaped defect; Microleakage

楔狀缺損是發(fā)生于牙齒唇、頰面頸部的非齲性楔形缺損，是牙頸部最常見的慢性非齲性牙體損傷，發(fā)病率較高[1-4]。臨床中，楔狀缺損的治療主要為口內(nèi)直接充填治療，常用的材料多為傳統(tǒng)的玻璃離子水門汀及復(fù)合樹脂等，但由于傳統(tǒng)材料的局限性，其充填后的脫落率及繼發(fā)齲率較高[5-6]。此外，由于楔狀缺損病損形態(tài)及位置的特殊性，不僅沒有良好的固位形，且缺損位于牙齦附近，故口內(nèi)直接充填的失敗率也較高[7]。若使用嵌體間接修復(fù)，則可將口內(nèi)直接充填的局限因素轉(zhuǎn)移至口外，消除了固化過程中充填體的體積收縮，提高了單體的轉(zhuǎn)化率[8]，而且能更好地恢復(fù)牙頸部解剖外形，更有效地進(jìn)行修復(fù)體拋光，進(jìn)而減少菌斑的附著及邊緣著色的發(fā)生。同時，在口外制作好修復(fù)體后再進(jìn)行口內(nèi)粘接，既減少了臨床的操作時間，也降低了楔狀缺損周圍齦溝液對粘接面的污染概率，保證了修復(fù)的遠(yuǎn)期效果。目前，國內(nèi)外對楔狀缺損的研究較多地集中在病因以及一些直接充填材料的對比，而對于使用間接修復(fù)體治療楔狀缺損，特別是Ceramage聚合瓷嵌體在楔狀缺損中的應(yīng)用，還鮮有報道。本實驗擬搜集離體第一前磨牙，建立磨損指數(shù)Ⅲ度[9]的楔狀缺損模型，隨機分為兩組，分別進(jìn)行SDR樹脂直接充填與Ceramage嵌體修復(fù)，經(jīng)人工唾液浸泡疲勞和冷熱循環(huán)老化后，采用染色滲入法，在體視顯微鏡下對比觀察兩組的微滲漏程度，以期為治療楔狀缺損提供新的思路，提高臨床修復(fù)楔狀缺損的成功率。

1材料與方法

1.1試劑與材料

酸蝕劑：35% Gluma Etch（Heraeus，德國）;自酸蝕粘結(jié)劑：Single Bond Universal Adhesive（3M，美國），SDR樹脂（Dentsply，美國），Ceramage聚合瓷（Shofu，日本），硅橡膠（GC，日本），超硬石膏（Heraeus，德國），Variolink N粘結(jié)水門?。↖voclar Vivadent，列支敦士登），人工唾液（海標(biāo)，中國廈門）。光固化燈（Kerr，德國），Solidilte光聚合器（Shofu，日本），冷熱循環(huán)儀（Proto-tech，美國），體式顯微鏡（Olympus，日本）

1.2研究方法

1.2.1搜集離體牙 ?搜集我院口腔外科門診因正畸治療需要而拔除出的發(fā)育正常、大小接近正常平均值的下頜第一前磨牙50顆，在10倍放大鏡下觀察離體牙完整、無裂紋、磨損及齲壞。清除離體牙表面殘留的牙周膜和牙石等污物后保存在4℃的0.9%氯化鈉溶液中備用。

1.2.2建立楔狀缺損模型 ?使用高速金剛砂車針在離體牙頰側(cè)頸部制備楔狀缺損，洞型參考臨床設(shè)計，下緣位于牙釉質(zhì)-牙骨質(zhì)界、上下緣寬度2.0 mm，最深處約1.5 mm，近遠(yuǎn)中徑4 mm。上緣釉質(zhì)壁備短斜面。

1.2.3實驗分組 ?采用隨機數(shù)字表法將50顆離體牙分為SDR樹脂充填組（A組）和Ceramage嵌體間接修復(fù)組（B組），各25顆。由同一術(shù)者充填楔狀缺損，嚴(yán)格模擬臨床流程操作。A組采用SDR樹脂直接充填楔狀缺損，具體流程見圖1。B組采用Ceramage嵌體間接修復(fù)楔狀缺損，具體流程見圖2。

1.2.4老化模擬 ?①浸泡疲勞：將離體牙浸泡在人工唾液中，持續(xù)浸泡2個月。②冷熱循環(huán)：將標(biāo)本牙置于冷熱循環(huán)儀中，在（5±0.5）℃和（55±0.5）℃的冷熱水中交替放置30 s，其為1次循環(huán)周期，共冷熱循環(huán)1000次后取出。

1.2.5標(biāo)本染色 ?用黏蠟封閉離體牙的根尖孔，在兩組離體牙的充填體邊緣1 mm外，將整個牙體表面涂布3層透明指甲油，自然干燥后置浸泡于37℃的5 g/L品紅液中，靜置48 h后，沖凈染料，用95%乙醇去凈表面附著的品紅溶液。

1.2.6試件制作 ?用超硬石膏包埋離體牙牙根，在慢速手機上用金剛砂片將離體牙的修復(fù)體中間沿牙體長軸頰舌向片切，制備4個厚約1.0 mm的牙齒切片，用砂紙磨光切面。

1.2.7微滲漏觀察 ?在體式顯微鏡下放大40倍觀察染料的滲漏情況。

1.3觀察指標(biāo)

測量染料沿修復(fù)體與牙體側(cè)壁與齦側(cè)壁間滲入的深度，每個試件均觀察所有剖面、取其最大值作為每個離體牙的微滲漏值，分別記錄每個牙側(cè)壁與齦側(cè)壁間滲入的深度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組內(nèi)側(cè)壁與齦側(cè)壁的微滲漏長度采用配對t檢驗，各組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

A組和B組牙體-修復(fù)體界面的側(cè)壁與齦側(cè)壁間均出現(xiàn)微滲漏，兩組材料的微滲漏比較見表1。A組組內(nèi)側(cè)壁的邊緣微滲漏小于齦側(cè)壁，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組的側(cè)壁的邊緣微滲漏與齦側(cè)壁比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。B組側(cè)壁及齦側(cè)壁的微滲漏深度均小于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

楔狀缺損是發(fā)生于牙齒唇、頰面頸部的非齲性楔形缺損，由2個光滑的斜面組成，常呈楔形、碟子狀、不規(guī)則狀等，是臨床上常見的牙體硬組織病變，發(fā)病率僅次于齲病，多見于老年人，常對稱性發(fā)生在尖牙及前磨牙[1-3]。目前，國內(nèi)外臨床上治療本病的方法主要為口內(nèi)直接充填治療，充填材料多為傳統(tǒng)的玻璃離子水門汀及復(fù)合樹脂等，由于其病損形態(tài)及位置的特殊性，材料脫落率及患牙繼發(fā)齲率較高。

3.1實驗材料的選擇

本研究的楔狀缺損直接充填材料是SDR樹脂，其是近年來出現(xiàn)的新型流動樹脂，屬于低黏度型樹脂，除了擁有傳統(tǒng)流動樹脂流動性好、彈性模量低的特性外，還摻入了一種光活性基團，一次性充填4 mm后光固化仍能保證邊緣封閉效果[10]，這使得臨床操作時間大大減少，最大程度地降低了充填材料和粘結(jié)面被污染的可能性。同時SDR具有自動調(diào)平功能，可以更加順應(yīng)洞壁，并與洞壁保持緊密接觸[11]。但由于SDR仍需在口內(nèi)固化，這使得傳統(tǒng)材料可能導(dǎo)致的聚合收縮、拋光不完善等不良因素仍然難以控制，故本研究選用Ceramage聚合瓷間接修復(fù)楔狀缺損，以探索臨床上體外間接修復(fù)楔狀缺損的新思路。Ceramage聚合瓷是近年來出現(xiàn)的一種新型瓷化樹脂，臨床上可用于制作全冠、貼面、嵌體等修復(fù)體，相比于傳統(tǒng)金屬嵌體的顏色不美觀，且影響臨床中頭頸部影像學(xué)檢查，或是相比于瓷嵌體昂貴的費用、復(fù)雜的工藝流程，Ceramage聚合瓷兼具瓷和樹脂的優(yōu)點，具有較強的耐磨性和較小的聚合收縮，同時操作較簡便，無需鑄造，價格較低[12]。

3.2實驗方法的選擇

修復(fù)材料與患牙洞壁間的微滲漏是引起材料變色、脫落，牙齒術(shù)后敏感、繼發(fā)齲的主要原因[13]。本研究采用染料滲入法，可操作性及敏感強，通過測量品紅溶液滲入的深度，能夠評價材料微滲漏的程度。人體口腔環(huán)境復(fù)雜，唾液的浸泡、進(jìn)食時口腔溫度的變化以及力的作用等，均會使材料老化，影響材料與牙體間的微滲漏[14]。故本研究在體外采用人工唾液浸泡及冷熱循環(huán)老化實驗來口腔模擬環(huán)境變化，以期在一定程度上更真實地反映材料在口腔內(nèi)的邊緣密合性。Raskin等[15]國外學(xué)者的研究認(rèn)為，在切割牙體時，需多于3個片切面才能較準(zhǔn)確地反映微滲漏程度，本研究在片切牙體時，在離體牙的修復(fù)體中間沿牙體長軸頰舌向片切，制備4個牙齒切片，以期獲得比單一片切面更確切的數(shù)據(jù)。

3.3兩組材料組內(nèi)微滲漏的差異

本研究結(jié)果顯示，A組和B組牙體-修復(fù)體界面的側(cè)壁與齦側(cè)壁間均出現(xiàn)微滲漏，說明SDR樹脂與Ceramage嵌體修復(fù)楔狀缺損仍無法避免材料與牙體間的微滲漏。SDR樹脂直接充填楔狀缺損的齦側(cè)壁較側(cè)壁微滲漏深度大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明SDR樹脂直接充填楔狀缺損，側(cè)壁的邊緣微滲漏小于齦側(cè)壁，這與多數(shù)材料充填楔狀缺損的研究結(jié)果一致[16]?？赡苁怯捎邶l側(cè)壁粘結(jié)面多為牙本質(zhì)組織，其有機物含量高，且牙本質(zhì)小管的結(jié)構(gòu)利于染料的滲入[17]以及窩洞的側(cè)壁粘結(jié)面牙釉質(zhì)較多，黏結(jié)力較強[18]，提示臨床上備洞時應(yīng)盡量將窩洞下緣位于釉質(zhì)層，以增加釉質(zhì)粘結(jié)面積提高粘結(jié)力、減少微滲漏深度。本研究結(jié)果顯示，Ceramage嵌體間接修復(fù)楔狀缺損的齦側(cè)壁微滲漏深度與側(cè)壁比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。分析原因，可能與Ceramage聚合瓷的材料特性及嵌體的固化方式有關(guān)，通過二期光固化，減小了修復(fù)體固化時對牙界面的收縮應(yīng)力，提高了齦壁的邊緣封閉性;也可能與樣本量較少有關(guān)。由于目前鮮有Ceramage嵌體間接修復(fù)楔狀缺損的微滲漏研究，故需進(jìn)一步研究。

3.4兩組材料組間的微滲漏差異

B組側(cè)壁及齦側(cè)壁的微滲漏深度均小于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明Cemarge嵌體間接修復(fù)楔狀缺損的側(cè)壁及齦側(cè)壁的邊緣微滲漏小于SDR樹脂直接充填。即Cemarge嵌體間接修復(fù)楔狀缺損的側(cè)壁及齦側(cè)壁的邊緣微滲漏均小于SDR樹脂直接充。該結(jié)果與一些學(xué)者分別用直接及間接兩種方式修復(fù)其它類型窩洞的結(jié)果相一致[19-20]。分析原因可能是Cemarge聚合瓷通過口外堆筑、二期聚合固化、拋光，將直接充填的局限因素轉(zhuǎn)移至口外，也減少了粘結(jié)時間，提高了嵌體與材料的匹配精密度。另外，還可能與本實驗中的粘結(jié)系統(tǒng)有關(guān)，本實驗中SDR采用第8代Single Bond粘結(jié)，在固化后形成類似半透膜的粘結(jié)劑薄層，Cardoso等[21]認(rèn)為牙本質(zhì)小管液等會通過滲透壓到達(dá)該薄層的表面，從而影響材料與粘結(jié)面的粘結(jié)效果。而Ceramage嵌體在本研究中使用樹脂類粘結(jié)劑Variolink N粘結(jié)水門汀，能與嵌體產(chǎn)生較強的樹脂微機械嵌合固位[22]。嵌體經(jīng)體外二次固化后，最大程度上消除了材料充填后的收縮應(yīng)力，而其粘結(jié)樹脂類水門汀因為體量少，收縮量就相對樹脂直接充填小，能在進(jìn)一步減少微滲漏產(chǎn)生的同時提高材料的邊緣封閉性。

綜上所述，本研究在口外分別以SDR樹脂與Ceramage聚合瓷嵌體修復(fù)楔狀缺損，經(jīng)人工唾液浸泡疲勞和冷熱循環(huán)老化后，采用染色滲入法，在體視顯微鏡下對比觀察兩組的微滲漏程度。實驗結(jié)果顯示，Ceramage聚合瓷嵌體修復(fù)楔狀缺損的邊緣封閉性優(yōu)于SDR樹脂直接充填，具有良好的臨床應(yīng)用前景。然而，本實驗樣本量小，僅在口外離體牙上完成，未考慮在口內(nèi)操作時操作時間及齦溝液等對材料粘接性的影響，且未考慮臨床上大部分楔狀缺損表面硬化層對粘結(jié)的影響，故其臨床應(yīng)用的實際效果仍需進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2020-04-14）