周遠(yuǎn)雄 黃威

【摘要】 目的：探討固腎壯骨片聯(lián)合針灸對腰椎間盤突出癥患者微循環(huán)與神經(jīng)遞質(zhì)的影響。方法：選取2017年6月-2019年11月本院90例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，根據(jù)治療方案的不同將其分為對照組與觀察組，每組45例。對照組進(jìn)行針灸治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合固腎壯骨片治療。比較兩組臨床療效、治療前后的癥狀體征積分、局部血流、微循環(huán)指標(biāo)及神經(jīng)遞質(zhì)。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;治療后1、3周，觀察組腰痛與下肢放射痛積分均低于對照組（P<0.05）;治療后1、3周，觀察組L4、L5及S1局部血流均高于對照組（P<0.05）;治療后1、3周，觀察組白微栓率、紅細(xì)胞聚集率及管襻畸形率均低于對照組（P<0.05）;治療后1、3周，觀察組神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）、β-內(nèi)啡肽（β-endorphin，β-EP）及多巴胺（DA）水平均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：固腎壯骨片聯(lián)合針灸在腰椎間盤突出癥患者中的治療效果較好，可有效改善微循環(huán)與神經(jīng)遞質(zhì)，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 固腎壯骨片 針灸 腰椎間盤突出癥 微循環(huán) 神經(jīng)遞質(zhì)

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Gushen Zhuanggu Tablet combined with acupuncture on microcirculation and neurotransmitters in patients with lumbar disc herniation. Method： A total of 90 patients with lumbar disc herniation in our hospital from June 2017 to November 2019 were selected as study subjects. They were divided into control group and observation group according to different treatment plans， 45 patients in each group. The control group was treated with acupuncture， and the observation group was treated with Gushen Zhuanggu Tablets on the basis of the control group. Clinical efficacy， symptom and sign scores， local blood flow， microcirculation indexes and neurotransmitters before and after treatment were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. At 1 and 3 weeks after treatment， the scores of lumbago and lower limb radiation pain in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At 1 and 3 weeks after treatment， local blood flow in L4， L5 and S1 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. At 1 and 3 weeks after treatment， the rate of white microthrombus， erythrocyte aggregation rate and vessel loop deformity rate in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. At 1 and 3 weeks after treatment， neuropeptide Y （NPY）， β-endorphin （β-EP） and dopamine （DA） levels in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Gushen Zhuanggu Tablet combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation has good therapeutic effect. It can effectively improve microcirculation and neurotransmitters， and has high application value.

[Key words] Gushen Zhuanggu Tablets Acupuncture Lumbar disc herniation Microcirculation Neurotransmitters

First-authors address： The Second Hospital of Traditional Chinese Medicine of Meizhou， Meizhou 514000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.21.018

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，對患者造成嚴(yán)重危害，且不適感極為突出。另外，腰椎間盤突出癥患者的微循環(huán)及神經(jīng)遞質(zhì)均相對異常，微循環(huán)及神經(jīng)遞質(zhì)的改善是局部病灶及不適感改善的重要基礎(chǔ)[1-2]。臨床中對于腰椎間盤突出癥的治療方式眾多，中醫(yī)及西醫(yī)治療方案均可見，針灸在其中的應(yīng)用率持續(xù)提升，且效果較受肯定，但是仍有待進(jìn)一步提升[3-4]。本研究就固腎壯骨片聯(lián)合針灸對腰椎間盤突出癥患者微循環(huán)與神經(jīng)遞質(zhì)的影響進(jìn)行探討，以了解固腎壯骨片聯(lián)合針灸在本類患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年11月本院90例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲;符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨折及其他骨科疾病;合并創(chuàng)傷;合并慢性基礎(chǔ)疾病;精神和/或認(rèn)知異常;合并代謝性及內(nèi)分泌疾病;妊娠及哺乳期。將其根據(jù)治療方案的不同分為對照組與觀察組，每組45例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行針灸治療，取夾脊穴、環(huán)跳穴、承扶穴、委中穴、承山穴、命門穴、阿是穴進(jìn)行針灸，直刺，留針30 min，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合固腎壯骨片（生產(chǎn)廠家：梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院制劑，批準(zhǔn)文號：粵藥制字Z20070124），4～6片/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組臨床療效。治療后腰椎間盤突出癥相關(guān)的癥狀體征均消失，功能恢復(fù)為顯效;治療后腰椎間盤突出癥相關(guān)的癥狀體征均顯著改善，功能基本恢復(fù)為有效;治療后腰椎間盤突出癥相關(guān)的癥狀體征、功能均無改善或進(jìn)一步加重為無效[5]?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組治療前后癥狀體征積分。統(tǒng)計腰痛及下肢放射痛情況，每項積分范圍為0～3分，其中0分為無此表現(xiàn)，隨著分值升高，表示加重[6]。（3）比較兩組治療前后的局部血流、微循環(huán)指標(biāo)與神經(jīng)遞質(zhì)。于治療前與治療后1、2周，采用激光多普勒血流檢測儀進(jìn)行檢測L4、L5及S1部位的局部血流量;采用高清微循環(huán)檢測儀進(jìn)行下肢甲襞微循環(huán)的檢測，包括白微栓率、紅細(xì)胞聚集率及管襻畸形率;采集兩組空腹靜脈血，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫法試劑盒進(jìn)行神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）、β-內(nèi)啡肽（β-endorphin，β-EP）及多巴胺（DA）定量檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男25例，女20例;年齡23～73歲，平均（56.1±7.0）歲;病程0.3～5.3年，平均（1.0±0.2）年;病灶部位：L5～S1者25例，L4～5者15例，其他者5例。觀察組男23例，女22例;年齡23～72歲，平均（56.6±7.2）歲;病程0.3～5.5年，平均（1.1±0.3）年;病灶部位：L5～S1者26例，L4～5者15例，其他者4例。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.049，P=0.013），見表1。

2.3 兩組治療前后癥狀體征積分比較 治療前，兩組腰痛與下肢放射痛積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3周，觀察組腰痛與下肢放射痛積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后局部血流比較 治療前，兩組L4、L5及S1局部血流比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后1、3周，觀察組L4、L5及S1局部血流均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后下肢甲襞微循環(huán)指標(biāo)比較 治療前，兩組白微栓率、紅細(xì)胞聚集率及管襻畸形率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3周，觀察組白微栓率、紅細(xì)胞聚集率及管襻畸形率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組治療前后神經(jīng)遞質(zhì)水平比較 治療前，兩組β-EP、NPY及DA水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3周，觀察組β-EP、NPY及DA水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床發(fā)病率極高的一類疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰痛、下肢放射性疼痛及功能異常等不良情況[7-8]。腰椎間盤突出癥患者局部微循環(huán)狀態(tài)也相對較差，往往表現(xiàn)為下肢微循環(huán)及局部血流的異常，而隨著疾病的改善，上述指標(biāo)也隨之改善，因此對微循環(huán)狀態(tài)及局部血流的監(jiān)測有助于了解患者的治療效果[9-10]。另外，腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)遞質(zhì)也呈現(xiàn)異常的狀態(tài)，β-EP、NPY及DA等相關(guān)指標(biāo)表現(xiàn)為顯著升高的狀態(tài)，與疼痛及對神經(jīng)的影響等多方面因素有關(guān)[11-12]。隨著疾病的控制，神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)水平實(shí)時降低，因此其對于疾病的檢測價值也較高[13-14]。在中醫(yī)治療方式中，針灸的應(yīng)用效果較好，其通過局部針灸刺激的作用達(dá)到較好的治療效果，但提升的空間仍較大，而固腎壯骨片是用于骨科的有效藥物之一，其對于腰椎間盤突出癥患者的細(xì)致影響作用仍有待深入研究[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;治療后1、3周，觀察組腰痛與下肢放射痛積分均低于對照組（P<0.05）;治療后1、3周，觀察組L4、L5及S1局部血流均高于對照組（P<0.05）;治療后1、3周，觀察組白微栓率、紅細(xì)胞聚集率及管襻畸形率均低于對照組（P<0.05）;治療后1、3周，觀察組β-EP、NPY及DA水平均低于對照組（P<0.05）。說明固腎壯骨片的應(yīng)用有效改善了本病的癥狀體征，且對于局部微循環(huán)及神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)也有積極的改善作用，這與本藥的補(bǔ)益肝腎及氣血等作用有關(guān)，可改善腰部血運(yùn)[17-18]。同時固腎壯骨片具有積極的壯骨作用，這也為疾病的控制奠定了基礎(chǔ)，對于提升腰椎功能及減輕疼痛均發(fā)揮出較強(qiáng)的作用，因此相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)也隨之降低[19-20]。

綜上所述，固腎壯骨片聯(lián)合針灸在腰椎間盤突出癥患者中的治療效果較好，可有效改善微循環(huán)與神經(jīng)遞質(zhì)，應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2020-04-09） （本文編輯：田婧）