閆俊霞 ， 吳亞麗 ， 張建文 ， 樸文花

（1.寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院（寧夏眼科醫(yī)院、西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院）檢驗(yàn)科，銀川 750002；2.西北民族大學(xué)，蘭州 730030）

近年來(lái)，隨著國(guó)家計(jì)劃生育政策的變化，高齡產(chǎn)婦也越來(lái)越多。隨著妊娠年齡的增大，產(chǎn)婦的生理因素和心理因素都會(huì)發(fā)生變化，對(duì)產(chǎn)婦的生殖功能產(chǎn)生很大影響。妊娠并發(fā)癥及感染率隨著年齡的增大而明顯增高。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的關(guān)注度也不斷提高。所謂產(chǎn)褥期感染是指產(chǎn)婦在分娩前、分娩中或分娩后產(chǎn)褥期生殖道受到病原體侵襲而引起局部或全身感染[1]?；颊咧饕R床癥狀是發(fā)熱、下腹痛、惡露異常、惡心等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致休克或敗血癥[2]。降鈣素原是一種小分子蛋白，在機(jī)體受到感染后，機(jī)體多個(gè)組織都會(huì)產(chǎn)生降鈣素原，其含量的多少與炎癥程度有密切關(guān)系[3]。C-反應(yīng)蛋白是一種能與肺炎鏈球菌C多糖體反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成。作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，C-反應(yīng)蛋白在急性創(chuàng)傷、感染、炎癥時(shí)迅速升高。有研究[4]顯示，血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在感染性疾病的診斷中具有一定的診斷價(jià)值，目前在孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的診斷中尚不成熟，本文旨在探討降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期感染的臨床意義，以期為臨床的診治及預(yù)后評(píng)估提供有效的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年4月至2019年1月在我院婦產(chǎn)科診治的產(chǎn)褥期感染的產(chǎn)婦75例作為研究對(duì)象（實(shí)驗(yàn)組），同時(shí)選取同時(shí)期在我院分娩但未發(fā)生產(chǎn)褥期感染的產(chǎn)婦80例作為對(duì)照組。對(duì)兩組人群同時(shí)檢測(cè)血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的含量。對(duì)照組取足月待產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)象，其入組標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)慢性疾?。虎跓o(wú)妊娠高血壓、妊娠糖尿病等疾?。虎蹮o(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎苄律鷥焊黜?xiàng)檢查評(píng)分均正常者。對(duì)照組孕產(chǎn)婦病程為3～7 d，平均病程為（5.35±1.24）d，平均年齡為（24.46±2.85）歲。其中感染產(chǎn)婦根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]來(lái)診斷，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：①體溫高于38℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于10×109/L。②經(jīng)藥敏試驗(yàn)，病原體培養(yǎng)，分泌物涂片檢查，病原體抗原檢測(cè)等來(lái)確診。實(shí)驗(yàn)組孕產(chǎn)婦中順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)46例，產(chǎn)前11例，產(chǎn)后64例，其病程為 5～12 d，平均病程為（7.35±2.36）d，平均年齡為（26.32±3.62）歲，兩組年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 檢驗(yàn)方法

產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥期感染后，取患者空腹靜脈血5 mL，并在4 ℃下 3500 r·min-1轉(zhuǎn)速離心 10 min，將血液進(jìn)行分離，吸取上層血清進(jìn)行降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的定量檢測(cè)。降鈣素原采用酶聯(lián)免疫熒光技術(shù)在Min-VIDAS儀器上進(jìn)行檢測(cè)。其檢測(cè)原理是結(jié)合免疫測(cè)定夾心法和最終酶聯(lián)免疫熒光法來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，其中抗降鈣素原抗體用堿性磷酸酶標(biāo)記，在450 nm處檢測(cè)熒光值，其熒光強(qiáng)度與降鈣素原的濃度成正比。C-反應(yīng)蛋白的檢測(cè)采用膠乳免疫比濁法，在西門子系列ADVIA 2400儀器上進(jìn)行，其檢測(cè)原理是樣本中C-反應(yīng)蛋白與包被在乳膠顆粒上的C-反應(yīng)蛋白抗體結(jié)合生成抗原抗體復(fù)合物，產(chǎn)生濁度，其濁度的高低與樣本中的C-反應(yīng)蛋白成正相關(guān)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的陽(yáng)性率，降鈣素原≥0.05 ng·mL-1為陽(yáng)性，C-反應(yīng)蛋白≥6 mg·L-1為陽(yáng)性；觀察兩組患者血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的含量；計(jì)算降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度與特異度。靈敏度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的陽(yáng)性率均高于對(duì)照組（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白陽(yáng)性率對(duì)比［例（%）］

2.2 兩組患者血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的含量比較

實(shí)驗(yàn)組患者血清中降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的含量均高于對(duì)照組（P均＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白含量比較

2.3 聯(lián)合檢測(cè)與單項(xiàng)檢測(cè)降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白的靈敏度與特異度比較

降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度優(yōu)于單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05），而特異度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 3。

表3 聯(lián)合檢測(cè)與單項(xiàng)檢測(cè)降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白的靈敏度與特異度比較（%）

3 討論

產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生產(chǎn)褥期感染，主要是細(xì)菌性感染[6]。在產(chǎn)褥期感染中，子宮頸炎、陰道炎及急性外陰炎等為多見(jiàn)[8-9]。產(chǎn)褥期感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如產(chǎn)婦在孕期和生產(chǎn)過(guò)程中的應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致血壓升高，免疫力降低，容易產(chǎn)生感染；高齡產(chǎn)婦子宮纖維及軟產(chǎn)道彈性減退，韌帶功能退化，骨產(chǎn)道擴(kuò)張力下降，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，易誘發(fā)其他疾病及感染[7]。傳統(tǒng)的“坐月子”觀念，孕婦不洗澡刷牙，引起細(xì)菌的滋生，也是導(dǎo)致感染的因素[1]。

傳統(tǒng)的診斷產(chǎn)褥期感染的方法比較單一，檢測(cè)效果不高，容易出現(xiàn)假陰性的現(xiàn)象。本研究采用血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的聯(lián)合檢測(cè)，可早發(fā)現(xiàn)、早診斷。降鈣素原是降鈣素的前肽物質(zhì)，由甲狀腺產(chǎn)生[10]，正常生理情況下含量很低，半衰期比較短，當(dāng)機(jī)體受到創(chuàng)傷或感染時(shí)，特別是細(xì)菌引起的感染，其含量會(huì)迅速升高1000倍以上，其升高程度與感染程度呈正相關(guān)，反映全身炎癥反應(yīng)的活躍度[11]。C-反應(yīng)蛋白作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，主要在肝臟合成，電泳分布在b區(qū)帶，廣泛分布在人體的血液、胸水、腹水、心包液等處，在創(chuàng)傷和急性感染時(shí)升高，其升高程度與炎癥反應(yīng)程度呈正相關(guān)[12-13]。單一檢測(cè)血清降鈣素原受多種因素的影響，具有一定的局限性，有時(shí)患者感染時(shí)血清降鈣素原并不一定會(huì)升高。同樣，C-反應(yīng)蛋白作為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，靈敏度高，但特異性低，不能作為產(chǎn)褥期感染的唯一診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究顯示，感染的孕產(chǎn)婦與未感染的孕產(chǎn)婦相比較，其血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白的含量及陽(yáng)性率均升高。產(chǎn)褥期感染產(chǎn)婦經(jīng)血清降鈣素原和C-反應(yīng)的聯(lián)合檢測(cè)，得出此聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度高于單項(xiàng)檢測(cè)。說(shuō)明血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白的聯(lián)合檢測(cè)可以考慮作為產(chǎn)褥期感染檢測(cè)的首選檢測(cè)方法，其效果顯著，可以幫助臨床早期診斷和及時(shí)治療，改善預(yù)后，值得進(jìn)一步推廣。