陳江紅, 馮 品, 張 薇, 黨晶藝

(中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 陜西 西安, 710038)

高血壓患者長期持續(xù)的血壓升高會使機體代償活動增加，進而引發(fā)一系列器質(zhì)性病變，如血管重構(gòu)、心肌擴張以及心室重構(gòu)等，最后導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官受到嚴重損害[1-3]。研究[4]證明，人清醒時交感神經(jīng)活動增加明顯，從而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致心率加快、血壓上升，此時的血壓稱為晨峰血壓。高血壓會增高腦卒中以及心源性猝死的發(fā)生概率，因此需要對該病進行積極有效干預(yù)，以控制血壓，減少由于血壓波動對靶器官造成的損害，提高機體耐受性，降低心腦血管疾病發(fā)生的概率[5]。本研究將貝那普利聯(lián)合氨氯地平應(yīng)用于老年高血壓患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月150例老年高血壓患者為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，每組75例。治療組男40例，女35例; 年齡61～86歲，平均(72.36±2.58)歲; 高血壓病程1～10年，平均(5.11±0.89)年。對照組男42例，女33例; 年齡62～87歲，平均(7.89±2.09)歲; 高血壓病程1～9年，平均(4.89±0.79)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標準: 患者符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[6]中對高血壓的判定標準; 患者符合晨峰血壓的判定標準，即覺醒后血壓平均值與睡眠血壓最低值的差值為35 mmHg及以上(多計算收縮壓)；患者臨床資料完整；患者有家屬陪同，且同意參與研究。排除標準：患者近2個月服用過降低血壓或者改善血脂的藥物；血鉀水平超過5.5mmol/L; 肌酐水平超過>265 mmol/L; 患者伴有雙側(cè)腎動脈狹窄；耐受力差，不能參與研究[7]。

1.2 方法

對照組接受鹽酸貝那普利片(海南先聲藥業(yè)有限公司，國藥準字H20063041)口服, 10 mg/次, 1次/d(20: 00—22: 00服用)，晨起后服用氫氯噻嗪片25 mg/次, 1次/d。

治療組接受鹽酸貝那普利片(海南先聲藥業(yè)有限公司，國藥準字H20063041)聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片(沈陽管城制藥有限責(zé)任公司; 國藥準字H20084575)口服, 5 mg/次, 1次/d(06: 00—08: 00服用)。2組均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

所有患者均在治療后采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀進行24 h血壓監(jiān)測。記錄不同時間段患者的血壓狀態(tài)，并且計算晨峰血壓。統(tǒng)計并分析2組治療前后24 h的平均血壓、夜間睡眠血壓最低值、醒后2 h平均血壓、晨峰血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后24 h平均血壓比較

治療后，治療組24 h平均血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組治療前后24 h平均血壓比較 mmHg

2.2 2組治療前后夜間睡眠血壓最低值比較

治療后，治療組夜間睡眠血壓最低值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組治療前后夜間睡眠血壓最低值比較 mmHg

2.3 2組治療前后的醒后2 h平均血壓比較

治療后，治療組醒后2 h平均血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組治療前后醒后2 h平均血壓比較 mmHg

2.4 2組治療前后晨峰血壓比較

治療后，治療組晨峰血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4 2組治療前后晨峰血壓比較 mmHg

3 討 論

老年患者患有高血壓疾病病程較長，血壓穩(wěn)定性差，治療也較為困難，通常需要聯(lián)合用藥才能改善血壓狀態(tài)[8]。臨床上一般給予高血壓患者鈣離子拮抗劑進行治療，該類藥物也是治療老年高血壓的首選藥物，另外使用利尿劑的降壓作用也較為明顯。研究[9]指出，小劑量氫氯噻嗪具有較高的用藥安全性，對于改善血管狀態(tài)以及預(yù)防心腦血管疾病有著較好的作用。貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，無論單獨用藥還是聯(lián)合用藥均有較好的效果。但臨床實踐證明，患者在使用該藥的過程中，極易出現(xiàn)耐藥性，如果加大劑量更會導(dǎo)致多種不良反應(yīng)[10]。氨氯地平是治療高血壓的常用藥，效果優(yōu)于其他鈣離子拮抗劑。相關(guān)研究[11]指出，氨氯地平在降低晨峰血壓方面有著較好的效果，該藥屬于長效鈣通道阻滯藥，可選擇性地作用于血管平滑肌，不會對心臟造成較大影響，且在降壓過程中發(fā)揮作用的時間較長，因此可以長效降壓。

本研究選取的高血壓患者年齡均較大，此類患者多存在進行性腎功能不全，影響機體水及電解質(zhì)平衡。另外，有些患者高血壓病史較長，長期的血壓波動造成了實質(zhì)性臟器損害，因此，治療該類疾病的目的為控制血壓、預(yù)防心血管疾病，治療原則為選擇合適的藥物以及合理安排用藥時間。

本研究結(jié)果顯示，治療組24 h平均血壓、夜間睡眠血壓最低值、醒后2 h平均血壓、晨峰血壓顯著低于對照組(P<0.05)。根據(jù)氨氯地平與貝那普利藥代動力學(xué)特點，并為了有效控制晨峰血壓，每日晨起時(06: 00—08: 00)給予患者氨氯地平片口服，該藥起效較慢，但作用時間較長，能夠在24 h內(nèi)使血壓維持在一個平穩(wěn)狀態(tài)，也能夠維持正常血壓的晝夜節(jié)律性，改善血壓晨峰現(xiàn)象。在20: 00—22: 00時間段給予患者貝那普利片口服，與長效的氨氯地平發(fā)揮協(xié)同互補作用，進而保護靶器官免受損害，維持血壓水平。

綜上所述，根據(jù)血壓波動的特點給予老年高血壓患者氨氯地平聯(lián)合貝那普利治療，能夠發(fā)揮2種藥物的協(xié)同作用，維持血壓穩(wěn)定，減少對靶器官的損害。